PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響

劉慶浩　馮燦林　植月森　王英彪

【摘要】 目的：研究微創(chuàng)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）對老年股骨粗隆間骨折患者療效的影響。方法：選取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。觀察組采用PFNA固定治療，對照組采用股骨髁上骨牽引治療。比較兩組術(shù)后疼痛程度（VAS評分）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地部分負(fù)重時(shí)間、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后1周，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下地部分負(fù)重時(shí)間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率為92.86%，高于對照組的73.21%（ 字2=7.669，P=0.006）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的39.29%（ 字2=14.104，P=0.000）。結(jié)論：PFNA治療老年股骨粗隆間骨折，可降低患者疼痛感及并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 PFNA； 老年股骨粗隆間骨折； 股骨髁上骨牽引

Effect of PFNA on the Curative effect of Elderly Patients with Intertrochanteric Fracture of Femur/LIU Qinghao，F(xiàn)ENG Canlin，ZHI Yuesen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：042-045

【Abstract】 Objective：To explore the effect of minimally invasive proximal femoral nail antirotation（PFNA） on elderly patients with intertrochanteric fractures of femur.Method：A total of 112 elderly patients with intertrochanteric fracture of femur from May 2016 to June 2017 in our hospital were selected.According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，56 cases in each group.The observation group was treated with PFNA fixation，and control group was treated with femoral supracondylar bone traction.The postoperative pain degree（VAS score），operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time，therapeutic effect and postoperative complications of two groups were compared.Result：After operation 1 week，the VAS scores of two groups were compared，the difference was not statistically significant（P>0.05），after operation 2-4 weeks， the VAS scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The operative time，intraoperative blood loss，partial weight loading time in observation group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The total excellent rate of observation group was 92.86%，which was higher than 73.21% of control group（ 字2=7.669，P=0.006）.The incidence of complications in observation group was 8.93%，which was lower than 39.29% of control group（ 字2=14.104，P=0.000）.Conclusion：The treatment of intertrochanteric fracture of femur by PFNA can reduce the incidence of pain and complications，improve the curative effect，which is worth popularizing.

【Key words】 PFNA； Elderly patients with intertrochanteric fracture of femur； Femoral supracondylar bone traction

First-authors address：Panyu Hospital of Chinese Medicine，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.012

股骨粗隆間骨折在老年人群中病發(fā)率較高，占骨折病發(fā)類型的1.4%左右。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)遭遇到下肢的突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)用力內(nèi)收或者外展等均會造成骨折[1]。微創(chuàng)股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）為新型治療老年股骨粗隆間骨折患者的醫(yī)療手段，較傳統(tǒng)治療手段而言安全性與有效性得到大幅度提升[2]。本文為探究PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響，特選取本院2016年5月-2017年6月收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例進(jìn)行分組研究，旨在為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無骨粗隆間骨折病史；無精神類疾病，能夠配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺功能不全的患者；存在嚴(yán)重的腎功能損傷的患者；處于妊娠或哺乳期的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各56例。患者均自己或由家屬簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用股骨髁上骨牽引的保守治療，將患者患側(cè)放在勃朗氏牽引架上牽引，沿著髕骨上端約2 cm的地方畫橫線垂直于股骨，沿著腓骨小頭頂端及股骨內(nèi)髁頂部各畫一條直線垂直于髕骨橫線的交匯處，相交的點(diǎn)需做好標(biāo)記，此處為斯氏針的行針處。對患處進(jìn)行消毒和麻醉劑，從大腿內(nèi)側(cè)的標(biāo)記位置開始植入斯氏針一直延伸到股骨，行針時(shí)需保持平穩(wěn)并與股骨垂直，錘擊斯氏針的針尾（若患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或年齡偏大，應(yīng)用電鉆將斯氏針植入，避免因錘擊產(chǎn)生骨質(zhì)斷裂的現(xiàn)象，加重患者病情），輕微上下活動(dòng)后確認(rèn)該針位于骨質(zhì)之中，在斯氏針穿透的外側(cè)皮膚同時(shí)也要標(biāo)記位置，保持兩端外露的長短一致，并將行針的位置凹進(jìn)皮膚后拉直。此時(shí)可以植入牽引弓，在牽引架上順著股骨縱軸的方向進(jìn)行牽引，重量保持在患者體重的15%即可，外展大約45°，床腳抬高20～25 cm對抗?fàn)恳纯伞?/p>

1.2.2 觀察組 采用PFNA固定方法治療，具體內(nèi)容如下：對患者進(jìn)行全麻并保持仰臥位，使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行微創(chuàng)透視定位，通過牽引進(jìn)行復(fù)位。在需要手術(shù)的皮膚處進(jìn)行碘伏常規(guī)消毒，于大粗隆的頂端中心向下開一個(gè)5 cm的切口，沿著肌纖維的走向?qū)⑵つw、皮下及闊筋膜對臂中肌進(jìn)行鈍性分離，擴(kuò)大大粗隆頂端的暴露面積。通過微創(chuàng)觀察，在髓腔內(nèi)打入導(dǎo)針，隨后插入主針，一直插到大粗隆的頂部，完成后做一個(gè)切開的復(fù)位。在瞄準(zhǔn)器的觀察下將導(dǎo)針打入股骨頸的內(nèi)部，選擇適合導(dǎo)針長度的股骨頸螺釘，先鉆孔，后敲入防旋轉(zhuǎn)刀片，在X線機(jī)中觀察效果，最后于遠(yuǎn)端打入鎖定，完成手術(shù)，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺疼痛模擬量表（VAS），在術(shù)后1～4周對患者疼痛情況進(jìn)行評定，分值1～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越強(qiáng)；觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下地部分負(fù)重時(shí)間；比較兩組患者的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harris）評價(jià)治療效果，分別從疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)活動(dòng)4個(gè)方面觀察兩組患者股骨粗隆間骨折關(guān)節(jié)功能情況，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，89～80分為較好，70～79分為尚可，低于69分為差，評分越高，治療效果越佳?？們?yōu)良=優(yōu)良+較好，優(yōu)良率越高表示治療效果越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男34例，女22例；年齡65～78歲，平均（72.1±1.3）歲；骨折分型：A1型27例，A2型14例，A3型15例。對照組男

31例，女25例；年齡66～78歲，平均（73.1±2.1）歲；骨折分型：A1型25例，A2型15例，A3型16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 術(shù)后1周，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者治療指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下地部分負(fù)重時(shí)間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組總優(yōu)良率為92.86%，高于對照組的73.21%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的39.29%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

我國為人口大國，總數(shù)位于世界第一。由于人口基數(shù)大，進(jìn)入老齡化的進(jìn)程明顯加快，隨著人口老齡化的增長，老年股骨粗隆間骨折患者逐年增加[3]。臨床表現(xiàn)為受外傷后產(chǎn)生的腫脹、疼痛、壓痛及功能性的障礙。骨折發(fā)生后，患者的自主活動(dòng)嚴(yán)重受限，給其生活帶來困擾[4]。研究表明，股骨粗隆部的血運(yùn)較為豐富，在骨折后不愈合的情況極少發(fā)生，但易誘發(fā)髖內(nèi)翻[5-6]。股骨粗隆部患者年齡偏大，在出現(xiàn)骨折后，更會減少活動(dòng)時(shí)間，增加臥床時(shí)間，因此會引發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等并發(fā)癥從而影響髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)。傳統(tǒng)的治療為牽引搭架治療，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，長期內(nèi)影響老人的身體健康[7]。微創(chuàng)PFNA作為新型的治療方法被越來越多的患者應(yīng)用于臨床之中，值得進(jìn)行嘗試研究。

本文為探究PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效影響，特選2016年5月-2017年6月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者112例進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，術(shù)后2～4周，觀察組VAS評分均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及下地部分負(fù)重時(shí)間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總優(yōu)良率為92.86%，高于對照組的73.21%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.93%，低于對照組的39.29%（P<0.05）。本文結(jié)果與陳永輝[8]、張濤等[9]報(bào)道一致，提示PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效顯著。究其原因，筆者考慮有以下幾點(diǎn)：（1）微創(chuàng)PFNA治療采用螺旋刀片的鎖定技術(shù)，形成的釘?shù)垒^小并壓緊疏松質(zhì)骨，刀片與骨質(zhì)之間可形成牢固的鉚合力，成為股骨頭頸堅(jiān)強(qiáng)的凝固劑，無須再進(jìn)行擴(kuò)孔固定[10]。而且該方法尤其適合骨質(zhì)疏松患者，可有效防止骨折處的旋轉(zhuǎn)、松動(dòng)及股骨頭切割現(xiàn)象，主釘和刀片有自動(dòng)鎖定裝置，抗旋轉(zhuǎn)的能力更強(qiáng)，因而能滿足骨折患者早期的要求[11]。在鎖定螺旋刀片后，便可達(dá)到骨折的復(fù)位，縮短治療時(shí)間并保證骨折復(fù)位的準(zhǔn)確性，從而提高患者治療優(yōu)良率。（2）主針設(shè)計(jì)為空心，切口不大，操作簡單，有利于導(dǎo)針順利進(jìn)入髓腔，同時(shí)有效緩解術(shù)后患者疼痛；在主針外有6°外翻角的設(shè)計(jì)，保證進(jìn)針點(diǎn)不在梨狀窩而在股骨的大粗隆骨頂端，保證主針順利插入股骨的大粗隆頂部；手術(shù)的切口從大粗隆起，沿著股骨長軸向近端延伸，極大縮短手術(shù)時(shí)間[12-14]。PFNA裝置具有較好的組織相容性可降低感染率，精確的定位系統(tǒng)可減少術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量和下地活動(dòng)時(shí)間，尤其適合老年人治療。微創(chuàng)PFNA屬于髓內(nèi)的固定模式，就負(fù)重而言更符合人體的生理力學(xué)，將負(fù)荷直接傳送至股骨干，有利于保證骨折復(fù)位的穩(wěn)定并減少術(shù)后斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者Harris評分[15-17]。而且PFNA手術(shù)治療不對骨折的斷端進(jìn)行干擾，在最大程度上保持骨組織的血液供應(yīng)，從而有利于保護(hù)骨組織，促進(jìn)骨組織愈合。同時(shí)PFNA相對柔韌的尖端插入避免了骨局部的應(yīng)力集中，也降低了骨折的可能性[18-20]。

綜上所述，PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者的療效顯著，是一種有效的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王波，吳鵬，王鐵軍，等.Inter TAN髓內(nèi)釘治療不穩(wěn)定型老年股骨粗隆間骨折[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：485-488.

[2]王秀萍，孫瑞波，王戰(zhàn)朝.快速康復(fù)在老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定失效后人工全髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期應(yīng)用[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，35（2）：155-157.

[3]楊海燕.循證護(hù)理對高齡股骨粗隆間骨折患者的療效及預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（4）：95-97.

[4]劉志凌，于博，彭美紅，等.PFNA微創(chuàng)治療不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2017，37（7）：16-18.

[5]徐建平，林國兵，王懷云，等.前外側(cè)切口輔助復(fù)位在微創(chuàng)髓內(nèi)釘固定在治療難復(fù)性股骨粗隆間骨折中的應(yīng)用[J].生物骨科材料與臨床研究，2017，14（1）：61-63.

[6]王煒，李富航，閆相斌，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折對比分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（1）：88-89.

[7]劉占宗，付永剛.Inter Tan髓內(nèi)釘治療股骨粗隆間骨折32例回顧性分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（2）：203-204.

[8]陳永輝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折臨床療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（4）：61-62.

[9]張濤，楊扉扉，張松，等.兩種手術(shù)方式治療外側(cè)壁危險(xiǎn)型股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國矯形外科雜志，2017，25（2）：174-177.

[10]王憲澤.骨折治療聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)一體化治療股骨粗隆間骨折的效果分析[J].臨床研究，2017，25（5）：39-40.

[11]唐佩福，姚琦，黃鵬，等.股骨近端髓內(nèi)釘-螺旋刀片治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，9（7）：622-624.

[12]黃俊，紀(jì)方，曹磊，等.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29（10）：1261-1263.

[13]李凡，陸海明，王秋根，等.PFNA與Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的早期療效評價(jià)[J].中國矯形外科雜志，2008，16（16）：1265-1267.

[14]殷勇，周賢杰.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（8）：733-734.

[15]陸晴友，李增春，李國風(fēng)，等.PFNA及PFNAⅡ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析[J].國際骨科學(xué)雜志，2011，32（1）：54-56.

[16] Sharma A，Mahajan A，John B，et al.A Comparison of the Clinico-Radiological Outcomes with Proximal Femoral Nail（PFN） and Proximal Femoral Nail Antirotation（PFNA） in Fixation of Unstable Intertrochanteric Fractures[J].J Clin Diagn Res，2017，11（7）：5-9.

[17] Jia L，Zhang K，Wang Z G，et al.Proximal femoral nail antirotation internal fixation in treating intertrochanteric femoral fractures of elderly subjects[J].J Biol Regul Homeost Agents，2017，31（2）：329-334.

[18]許慶利，范勇，王興元，等.PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2017，19（2）：106-110.

[19]吳利軍.3種內(nèi)固定手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對照研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（12）：1681-1684.

[20]李建鋒，張剛建.DHS與PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（6）：1047-1048.

（收稿日期：2017-10-31） （本文編輯：董悅）