某高校大學生牙科焦慮癥的原因及護理干預的探討

樂 明，劉舒萍

（江漢大學 校醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430056）

牙科焦慮癥（dental anxiety，DA）又稱牙科畏懼癥（dental fear，DF），或牙科恐懼癥（dental phobia），是指患者對牙科診治過程中或某些環(huán)節(jié)所持有的焦慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)以及行為學上表現(xiàn)為敏感性增高、耐受性降低，甚至逃避治療的現(xiàn)象［1］?；加蠨F的患者往往不能配合醫(yī)生治療，對牙科疾病的防治和口腔保健工作極為不利［2］。江漢大學校醫(yī)院口腔科于2016年3月-6月對24例DA患者進行口腔常規(guī)治療的同時輔以相應的護理干預，經(jīng)臨床觀察，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年3月-6月到江漢大學校醫(yī)院口腔科接受治療的大學生。納入標準：①自愿參加調(diào)研；②符合口腔治療的適應癥。排除標準：①有精神疾病者；②治療前一周內(nèi)服用過鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥者。隨機發(fā)放106份問卷，當場回收有效問卷100份，其中男39例，女61例，年齡18～24歲。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用柯氏牙科焦慮癥量表（DAS）作調(diào)查評定，評定標準分為4級。1級：無焦慮型，DAS得分＜10分；2級：輕度焦慮型，DAS得分10～11分；3級：重度焦慮型，DAS得分12～14分；4級：病態(tài)焦慮型，DAS得分15～17分。

1.2.2 測評方法 隨機發(fā)放106份問卷，回收有效問卷100份，將DAS得分≥10分且需復診的49名患者隨機分為兩組，干預組24名，對照組25名。兩組均進行口腔常規(guī)治療，干預組輔助護理干預，對照組未予護理干預。DAS量表分兩個時間填寫，分別于初診前和第二次復診治療前，患者均獨立完成填寫。

1.2.3 護理干預措施 1）治療前的護理。整潔的環(huán)境、新鮮的綠植、免費的WiFi、適宜的溫度、良好的通風、醫(yī)護人員整潔端莊的儀表、親切微笑的面容以營造輕松溫馨候診氛圍；在候診區(qū)墻上貼有通俗易懂的宣傳畫，另外擺放一些口腔保健、治療知識的宣傳手冊；在患者候診時，可播放舒緩的背景音樂掩蓋噪聲并營造輕松、愉快的環(huán)境氣氛，降低患者的心理壓力［3］；做好初診、復診、急診的分類，分診叫號及時，減少候診時間，緩解患者焦躁情緒；針對不同的患者進行相應的指導，了解初診病人的病情、不適、復診病人的治療感受等，開展口腔的預防、治療知識的宣教。

2）治療中的護理。配合醫(yī)師治療，動作輕柔準確；通過與患者進行溝通獲得信任，利用簡單易懂的表述方式為患者進行相關(guān)知識的講解，增加其對疾病的認知，降低恐懼心理［4］；及時了解患者的不適，給予肢體上和心理上的安慰和鼓勵；在使用麻醉劑的同時盡量消除患者對牙科診療的擔心和誤解［5］；善待患者，學會換位思考，為病人著想，從細節(jié)上關(guān)心患者，能使之放松，緩解焦慮，配合治療，如椅位、頭托、燈具及時的調(diào)節(jié)使患者肢體放松，高度和傾斜度適合醫(yī)師治療；護士在治療前后協(xié)助患者戴取治療用圍巾；為女性患者準備扎發(fā)圈以免治療過程中頭發(fā)粘染了污物；為口角處長時間用器械的患者在口角處涂抹凡士林膏等。

3）治療后的護理?；颊咧委熃Y(jié)束后告知其注意事項，了解此次治療感受，解釋應對措施，安排復診時間；及時清理物品器械，保持診室的潔凈，給患者良好的感覺，避免帶血的污物給患者帶來視覺上和心理上的不安；及時分類總結(jié)當天患者情況，為次日的診療工作做好準備，既能保證每位醫(yī)師充分有效完成復診患者的治療任務又能保證初診患者的就診時間，減少患者候診時間，保證醫(yī)師良好的工作效率和飽滿的工作激情，共同減少牙科焦慮癥的發(fā)生。

1.2.4 判定標準 按DAS評分等級評定，復診前較初診前評分等級提高1級為有效，否則視為無效。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 牙科焦慮癥原因的調(diào)查

DAS量表得分顯示，100例大學生患者中無焦慮型占51.00%，焦慮型占49.00%，而其中輕度焦慮癥34例、重度焦慮癥12例、病態(tài)焦慮癥3例。引起牙科焦慮癥的原因是多方面的，與患者害怕疼痛、不良就診經(jīng)歷、對口腔疾病、衛(wèi)生知識的認知缺乏等有關(guān)，其中害怕疼痛為首要原因，詳見表1。

表1 牙科焦慮癥原因的調(diào)查Tab.1 Investigation of causes of dental anxiety

2.2 干預組與對照組有效率的對比

干預組控制DA患者的有效率為75.00%，對照組為20.00%，干預組控制DA的有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討論

3.1 大學生DA患病的原因

1）個體因素。包括性別、年齡、文化程度、神經(jīng)類型、痛閾的高低。有研究顯示，DA和艾森克人格的3個基本維度均具有相關(guān)性，牙科焦慮癥患者的艾森克人格3個維度的傾向為：精神質(zhì)偏低、內(nèi)外傾內(nèi)向及神經(jīng)質(zhì)不穩(wěn)定［6］。

2）自身經(jīng)歷。近期研究認為，既往牙科治療中的痛苦經(jīng)歷、對疼痛的恐懼及對侵入性操作的擔憂等，都易使病人變得焦慮［7］。

3）間接經(jīng)歷。來自于親人、朋友既往不愉快的牙科治療經(jīng)歷，消極負面的信息、暗示均可導致患者自身的不良情緒及心理。直接或間接牙科經(jīng)歷痛苦的病人比沒有牙科經(jīng)歷的病人DAS分值高［8］。

4）疾病本身。病種不同、疾病程度不同、治療項目不同、治療療程和時間長短的不同等均可導致患者不同程度的焦慮。

3.2 針對性的護理干預措施

本研究顯示，疼痛是引起DA的最主要的原因，這與相關(guān)研究［9］結(jié)果相似，牙科治療中的疼痛是產(chǎn)生焦慮恐懼的主因，導致患者依從性降低，醫(yī)患關(guān)系惡化。本研究結(jié)果提示我們，對于牙科畏懼癥患者主要的防治措施是控制疼痛，改善患者就診的各個環(huán)節(jié)，并消除其對牙科相關(guān)知識的誤解［10］。因此在口腔治療中應用無痛技術(shù)是很重要的，能減輕疼痛，從根本上緩解患者的痛苦和焦慮。醫(yī)師采用無痛技術(shù)如吸入二氧化氮超淺麻醉、局部藥物去齲、口服鎮(zhèn)痛藥、靜脈給異丙酚等。在治療中因醫(yī)師專注于操作往往易忽視患者的心理感受，所以護士一方面配合醫(yī)師操作時動作要輕柔、準確、穩(wěn)定，另一方面需根據(jù)患者疼痛的程度、特點采取相應止痛措施并且及時與患者溝通，了解其不適，介紹治療流程、意義、可能的不適，給予及時撫慰和心理疏導。

取得患者信任是治療順利進行的關(guān)鍵［11］。因此在臨床工作中針對治療前中后各個環(huán)節(jié)進行針對性的護理干預，使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，主動參與、配合治療。如在治療前創(chuàng)造良好溫馨的環(huán)境、耐心細致的溝通、有效的健康宣教，使患者減少陌生、畏懼的情緒；治療中與醫(yī)師配合實施有效的無痛技術(shù)、及時的溝通反饋、輕柔準確的操作，提高治療效果、縮短治療時間；治療后的不適及注意事項的講解、復診的安排，提高患者的滿意度。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學向“生物-心理-社會醫(yī)學”模式的轉(zhuǎn)變，越來越多的醫(yī)學治療逐漸轉(zhuǎn)化為一種整體的醫(yī)學治療而不是僅僅針對疾病的診治，口腔醫(yī)學也不例外［12］。本研究在口腔常規(guī)治療中輔以針對性的護理干預，在緩解DA患者癥狀方面取得了良好的效果，適應了現(xiàn)代醫(yī)學模式的發(fā)展。利用大學生群體學習能力強、接收新興事物快、傳播正能量力量大的特點，在治療工作中采取各種緩解焦慮癥的措施并積極開展口腔衛(wèi)生知識的宣教，既能有利于大學生的身心健康，又能為口腔疾病的預防和治療工作做正面的宣傳，有著積極的社會影響。由于本研究樣本量較小，以致于研究結(jié)果有一定的局限性，故有待于大樣本進一步的研究來佐證。

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