生物冰袋冷敷減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血和止疼的效果觀察

馬慧琴

【摘要】 目的 對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用生物冰袋冷敷的止血和止疼效果進(jìn)行觀察。方法 279例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同將分為觀察組（140例）和對照組（139例）。對照組采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 觀察組在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用生物冰袋冷敷。比較兩組患者的術(shù)后出血量和疼痛程度。

結(jié)果 觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對照組的（470.00±148.64）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用術(shù)后生物冰袋冷敷的止血和止痛效果較好， 非常值得在日后有關(guān)治療中加以參考和借鑒。

【關(guān)鍵詞】 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；生物冰袋冷敷；疼痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.103

冷敷是一種具有止血、消腫、止痛作用的生物學(xué)方法。其產(chǎn)生作用的原理是通過低溫令血管收縮通透性和神經(jīng)傳導(dǎo)的速度降低， 但目前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用冰敷止痛和減輕出血的報道較少[1]。本文為研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用生物冰袋冷敷對止痛和止血的效果， 特選取本院279例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行實驗， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月1日～12月20日本院收治的279例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象， 根據(jù)護(hù)理方法不同將患者分成觀察組（140例）和對照組（139例）。觀察組男49例， 女91例；年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（68.8±5.3）歲。對照組男51例， 女88例；年齡最小59歲， 最大81歲， 平均年齡（69.1±4.4）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用術(shù)后常規(guī)護(hù)理， 具體為：患肢取過伸位， 術(shù)口留置引流管暫夾閉， 3 h后開放或改為負(fù)壓；術(shù)后按無痛病房用藥原則口服西樂葆。不使用冰袋冷敷。

1. 2. 2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上使用生物冰袋冷敷。生物冰袋（成都心海匯才生物科技有效公司， 重量500 g/袋）為高新技術(shù)生物材料支撐， 柔軟有彈性、無毒。具體方法：術(shù)后患肢取過伸位， 盡量將膝關(guān)節(jié)伸直， 使用干燥的毛巾將生物冰袋包裹起來， 覆蓋患者的膝關(guān)節(jié)并使用繃帶固定， 起到壓迫止血的作用。冰袋融化了要馬上更換新的冰袋， 持續(xù)24 h冰敷并隨時更換冰袋。在患者冰敷期間， 隨時關(guān)注患者患肢的具體情況、查看血液循環(huán)是否良好、顏色是否正常， 防止發(fā)生凍傷。兩組患者在麻醉恢復(fù)后開始進(jìn)行肌肉收縮活動， 術(shù)后3 h將引流管更換成負(fù)壓引流管， 并在術(shù)后12 h進(jìn)行抗凝治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 比較兩組患者術(shù)后出血量和疼痛程度。術(shù)后出血量：患者術(shù)后回病房開始記錄引流量。疼痛程度分為0～3級。0級：無疼痛；1級：疼痛比較輕， 生活和休息不受疼痛影響；2級：疼痛感較強(qiáng)， 需依靠藥物達(dá)到緩解的目的；3級：嚴(yán)重、劇烈的疼痛， 影響正常休息， 必須使用止痛劑緩解， 自主神經(jīng)出現(xiàn)紊亂。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對照組的（470.00±148.64）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在術(shù)中需要清理關(guān)節(jié)滑膜、截骨和清創(chuàng)， 創(chuàng)傷面積較大， 出血量多。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的毛細(xì)血管會出現(xiàn)一定程度的損傷導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生滲血， 由于患者術(shù)后需長時間的臥床靜養(yǎng)， 一般在術(shù)后會使用抗凝藥物來預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[3-5]。術(shù)后滲血會導(dǎo)致傷口感染引起細(xì)菌病毒的滋生從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果， 因此臨床上對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后止血非常重視。術(shù)中一般使用止血帶來減少出血， 但術(shù)后仍會出血， 因此需要尋找著一種解決術(shù)后出血問題的方法。生物冰袋冷敷法簡稱冰敷， 是通過低溫令毛細(xì)血管的通透性和神經(jīng)傳導(dǎo)的速度降低， 白細(xì)胞與血管之前的相互作用減輕， 減輕腫脹的程度， 從而進(jìn)一步減輕了因腫脹出現(xiàn)的疼痛[6-8]?；颊咝g(shù)后產(chǎn)生和患肢的疼痛感會嚴(yán)重影響到患者的術(shù)后康復(fù)鍛煉。冰敷通過降低神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的速度和感官的敏感性從而減輕疼痛， 還能夠有效的抑制肌肉痙攣， 有助于術(shù)后恢復(fù)[9， 10]。冰敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)后止痛和止血中的應(yīng)用報道較少， 一般廣泛應(yīng)用在外科和骨科手術(shù)中。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者術(shù)后24、48、72 h疼痛程度均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后出血量為（266.30±100.00）ml， 顯著少于對照組的（470.00±148.64）ml，

差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與既往的報道結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 對于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用術(shù)后生物冰袋冷敷的止血和止痛效果較好， 非常值得在日后的有關(guān)治療中加以參考和借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 彭周全， 張衛(wèi)， 馬艷麗， 等. 術(shù)前股神經(jīng)阻滯用于全麻下全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者超前鎮(zhèn)痛的效果. 中華麻醉學(xué)雜志， 2015， 35（3）：314-316.

[2] 趙昌盛， 鐘群杰， 林劍浩， 等. 中國膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀. 廣東醫(yī)學(xué)， 2016， 37（13）：2050-2052.

[3] 童培建， 何幫劍， 黃余亮. 中醫(yī)藥療法在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的干預(yù)作用. 中醫(yī)正骨， 2013， 25（1）：8-10.

[4] 丁煌， 周妙苗， 崔珊珊， 等. 收肌管阻滯聯(lián)合浸潤麻醉用于全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果. 中華麻醉學(xué)雜志， 2016， 36（9）：1102-1105.

[5] 任錕， 孫永強(qiáng). 全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛方法的研究進(jìn)展. 中醫(yī)正骨， 2013， 25（1）：38-42.

[6] 張國妹， 姚劍英， 周玉娟， 等. 生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（19）：2616-2617.

[7] 饒世鳴， 蔣樂佩， 鄭文嫻， 等. 持續(xù)性生物冰袋冷敷在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后減輕關(guān)節(jié)腫痛的研究. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)， 2010， 22（7）： 821-822.

[8] 陳松， 符培亮， 吳海山， 等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周持續(xù)冰袋加壓冷敷的鎮(zhèn)痛效果分析. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2014（2）： 30-34.

[9] 詹學(xué)華. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝周冰袋冷敷對隱性失血的影響分析. 中國中醫(yī)骨傷科雜志， 2011（8）：38-39.

[10] 李雯. 生物冰袋冷敷結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響// 海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會骨科學(xué)術(shù)論壇暨四川省醫(yī)學(xué)會第十八次骨科學(xué)術(shù)會議， 2014：223.

[收稿日期：2017-12-18]