基于新媒體平臺(tái)的延續(xù)護(hù)理對(duì)老年糖尿病患者自我效能水平的影響

穆曉云，許立薇，丁艷萍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué) 1. 護(hù)理學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，沈陽(yáng) 110122； 2. 附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，沈陽(yáng) 110001； 3. 護(hù)理學(xué)院實(shí)訓(xùn)護(hù)理教研室，沈陽(yáng)110122）

隨著我國(guó)人口老齡化、家庭規(guī)模小型化、傳統(tǒng)家庭功能弱化、空巢老人增加等問(wèn)題日益突出，老年糖尿病患者的日常護(hù)理與管理更加依賴于老年患者自身或其伴侶的幫助。相關(guān)研究［1］顯示，糖尿病患者出院后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行隨訪干預(yù)，是延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、提高其生活質(zhì)量的有效措施。隨著科技的快速發(fā)展，新媒體大眾傳播平臺(tái) （如微信、QQ等） 為延續(xù)性護(hù)理提供了新的健康教育途徑，縱向延伸護(hù)理服務(wù)的時(shí)間，橫向拓寬照護(hù)層次，以盡量滿足患者自醫(yī)院回歸家庭和社會(huì)后的健康需求［2］。本研究對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施基于新媒體平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的效果。

1 材料與方法

1.1 臨床資料及分組

參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南 （2013年版） 》［3］選取2014年1月至2015年6月出院的老年糖尿病患者158例。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 60歲以上，符合WHO 1999年對(duì)2型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2） 確診時(shí)間≥1個(gè)月，住院天數(shù)≤14 d； （3） 無(wú)急性并發(fā)癥； （4） 無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病，或者是慢性疾病病情穩(wěn)定者； （5）意識(shí)清楚，無(wú)溝通障礙，能正確應(yīng)答且能回答問(wèn)題，完成問(wèn)卷調(diào)查； （6） 知情同意，自愿參加。選取沈陽(yáng)市某三甲醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者158例，按照就診先后順序?qū)?yīng)隨機(jī)編號(hào)順序入組，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，2組病例按照1∶1比例入選，每組79例。試驗(yàn)組中男48例，女31例，年齡為 （68.24±5.32） 歲，對(duì)照組中男43例，女36例，年齡為 （67.79±6.64） 歲。2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞ 0.05） ，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：給予常規(guī)出院指導(dǎo)，包括飲食和用藥指導(dǎo)、癥狀觀察、血糖監(jiān)測(cè)方法與注意事項(xiàng)及隨訪時(shí)間和內(nèi)容等指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組：構(gòu)建并實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.1 出院前的干預(yù)方案［4］（1） 組建多角色共同參與的多職能延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。 （2） 全面評(píng)估老年患者的身體狀況，制定個(gè)性化延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。 （3）建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)與患者及其家屬間暢通的溝通渠道。 （4） 發(fā)放糖尿病健康教育宣傳學(xué)習(xí)手冊(cè)、自我監(jiān)測(cè)日記。 （5） 教會(huì)老年患者自我血糖監(jiān)測(cè)方法，避免血糖監(jiān)測(cè)誤區(qū)。

1.2.2.2 出院后干預(yù)方案［5］（1） 隨訪：出院后第1～3個(gè)月每2周進(jìn)行1次家庭訪視。第4～6個(gè)月每月1次家庭訪視，每2周1次電話隨訪。動(dòng)態(tài)評(píng)估和記錄患者飲食、活動(dòng)和用藥情況，盡早發(fā)現(xiàn)并有效應(yīng)對(duì)病情變化的潛在因素。督促患者按計(jì)劃、按要求堅(jiān)持科學(xué)有效的自我護(hù)理與管理，及時(shí)提供專業(yè)指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)。 （2） 實(shí)時(shí)交流：延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員每周2次輪流在QQ或微信群中提供咨詢服務(wù)，鼓勵(lì)患者提出問(wèn)題，并給予解答；鼓勵(lì)病友間交流，進(jìn)行健康管理經(jīng)驗(yàn)分享，組織開(kāi)展實(shí)例教學(xué)。提前1周提醒患者復(fù)查并提供醫(yī)生出診時(shí)間，按需安排團(tuán)隊(duì)成員協(xié)助預(yù)約掛號(hào)或陪同復(fù)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：

1.2.3.1 空腹血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血紅蛋白患者出院6個(gè)月后，來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行資料收集，2組各失訪2例患者。

1.2.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 （1） 采用自行編制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、病程、文化程度等。 （2） 采用斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院所研制的糖尿病患者自我效能量表 （diabetes self-efficacy scale，DSS）評(píng)價(jià)患者的自我效能，該量表共8個(gè)條目，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)對(duì)低血糖、病情覺(jué)察和信心等方面，Cronbach’s α 系數(shù)約為 0.89。各條目采用 10 分值，得分越高，說(shuō)明自我效能越好［6］。（3） 采用陳靄玲等［7］翻譯的糖尿病知識(shí)測(cè)試問(wèn)卷 （diabetes knowledge test，DKT） 。該問(wèn)卷包括糖尿病飲食知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理、胰島素的使用等知識(shí)，共23個(gè)問(wèn)題。其得分可以反映患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握程度。問(wèn)卷具有良好的信、效度［8-9］。為便于比較，換算為百分制。 （4） 采用自行設(shè)計(jì)的延續(xù)性護(hù)理效果與反饋調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)干預(yù)組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果的評(píng)價(jià)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷共包含10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目包含贊同、基本贊同、不贊同3個(gè)選項(xiàng)。以上資料均在患者出院6個(gè)月后，來(lái)院復(fù)查時(shí)進(jìn)行資料的收集。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

干預(yù)組患者6個(gè)月后空腹血糖、餐后 2 h 血糖和糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)的控制水平以及自我效能、糖尿病基本知識(shí)及對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組 （P＜ 0.01） ，見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理后各項(xiàng)指標(biāo)的比較 （n = 77）

2.2 干預(yù)組患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

干預(yù)組患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理效果滿意度較高，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)表示贊同者的比例均達(dá)到79.2%及以上，贊同基于新媒體平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)疾病的自我管理起到督促和鼓勵(lì)作用、提高了飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)依從性的比例（最高均達(dá)100%），見(jiàn)表2。

3 討論

研究調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者出院6個(gè)月后的血糖控制情況、自我效能、對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握程度明顯高于對(duì)照組 （P＜ 0.01） 。由此可見(jiàn)，基于新媒體平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善出院后老年糖尿病患者的自護(hù)行為及對(duì)其病情的控制是有效的，可提升其自我效能及對(duì)糖尿病知識(shí)的掌握程度。新媒體平臺(tái)不僅可及時(shí)滿足老年糖尿病患者的健康需求，也在患者和護(hù)理團(tuán)隊(duì)間搭建了更暢通的溝通橋梁，有利于雙向交流式學(xué)習(xí)的培養(yǎng)和發(fā)展 （安排自我管理良好的患者在群內(nèi)進(jìn)行視頻在線講述及與群內(nèi)成員互動(dòng)交流） ，加強(qiáng)彼此間的相互鼓勵(lì)與支持，有利于堅(jiān)定群內(nèi)成員堅(jiān)持治療、保持良好健康狀態(tài)的信心。

表2 干預(yù)組患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［n （%） ］

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員每周查看老年患者的自我監(jiān)護(hù)日記內(nèi)容 （可通過(guò)微信或QQ上傳） ，并給予有針對(duì)性的專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)患者飲食、用藥及鍛煉的依從性起到了非常顯著的監(jiān)督作用，有利于提升老年患者對(duì)飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)的依從性，對(duì)老年糖尿病患者的自我管理與護(hù)理起到督促和鼓勵(lì)的作用，有利于提高老年糖尿病患者的生命質(zhì)量，減少老年糖尿病患者的就診次數(shù)、減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了老年糖尿病患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，基于多媒體平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有助于老年糖尿病患者的健康管理與健康促進(jìn)，老年糖尿病患者對(duì)該模式的滿意度較高，能夠切實(shí)的為患者的健康維護(hù)帶來(lái)幫助，有助于良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系的建立和醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)的提升，為老年慢病人群提供更全面、全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)［10］， 值得推廣應(yīng)用。

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