護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組的成立與運行效果

張元紅，張潔，趙麗，王海宏，白海燕，張旭林，劉芬

（徐州市中心醫(yī)院 1. 乳腺外科； 2. 護理部； 3. 婦科； 4. 心內(nèi)科； 5. 兒科，江蘇 徐州 221009）

護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，國際上常通過一些護理敏感指標的測量，來判斷質(zhì)量問題的方向，并通過分析和解剖問題確定影響質(zhì)量的真正原因，進而推動整個系統(tǒng)改善［1］。因此，客觀、科學、敏感的質(zhì)量指標不僅可以有效地評價護理質(zhì)量，而且能正確地指導臨床護理工作。為此，2015年12月我院成立了護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組，根據(jù)2015年護理不良事件發(fā)生情況，制訂適合我院的護理質(zhì)量敏感指標，取得了很好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至12月在我院住院的170 635例患者作為對照組，按照護理質(zhì)量委員會制訂的11項專項護理質(zhì)量標準進行護理質(zhì)量管理；將2016年1月至12月在我院住院的193 649例患者作為研究組，在11項專項護理質(zhì)量標準質(zhì)控的基礎(chǔ)上，由護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組應用新制訂的護理質(zhì)量敏感指標進行護理質(zhì)量管理。

1.2 方法

1.2.1 成立質(zhì)控小組：成立由內(nèi)、外、婦、兒、急診、手術(shù)室、監(jiān)護室10名護士長組成的護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組，制訂小組職責和質(zhì)控頻次。

1.2.2 對小組成員進行崗前培訓：由質(zhì)控組長帶領(lǐng)全體組員到開展護理質(zhì)量敏感指標控制較好的醫(yī)院進行對口學習，同時小組成員也查閱相關(guān)文獻進行自學。

1.2.3 護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組的運行：

1.2.3.1 建立護理質(zhì)量敏感指標體系 通過查閱相關(guān)敏感指標文獻［2-7］，并根據(jù)我院2015年護理不良事件發(fā)生情況，制訂敏感指標共20項， 包括跌倒/墜床發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率、患者身份識別執(zhí)行正確率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、靜脈輸液外滲發(fā)生率、靜脈炎發(fā)生率、導管相關(guān)性血流感染發(fā)生率、失禁性皮炎發(fā)生率等，并明確各項指標的監(jiān)測對象、計算方法及數(shù)據(jù)收集表，同時還制訂了每項敏感指標的過程指標共150項。

1.2.3.2 敏感指標的監(jiān)控 質(zhì)控小組每月按照敏感指標的過程指標運用Y/N （Yes/No） 的評價方法對各科室進行質(zhì)控。同時各科室每月底將收集的敏感指標相關(guān)數(shù)據(jù)匯總上報至質(zhì)控小組，由小組成員計算出全院各項敏感指標的發(fā)生率，并對計算出的結(jié)果進行分析，有針對性的進行持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 效果評價

比較敏感指標質(zhì)控小組成立前后全院護理不良事件發(fā)生率、護理質(zhì)量及出院患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準 ɑ=0.05。

2 結(jié)果

護理質(zhì)量敏感指標小組成立后，護理質(zhì)量和出院患者滿意度比成立前明顯提高 （P＜ 0.01） ，住院患者護理不良事件發(fā)生率比成立前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義 （P＜ 0.05） 。見表1～3。

表1 護理質(zhì)量敏感指標小組成立前后護理質(zhì)量評分比較 （x-±s）

表2 護理質(zhì)量敏感指標小組成立前后護理不良事件發(fā)生率比較 ［n （‰） ］

表3 護理質(zhì)量敏感指標小組成立前后患者護理滿意度比較

3 討論

護理質(zhì)量敏感指標的建立和質(zhì)控，有助于發(fā)現(xiàn)影響護理質(zhì)量的關(guān)鍵問題并進行改進，有效提高護理質(zhì)量［8］。我院敏感指標質(zhì)控小組通過對敏感指標監(jiān)控數(shù)據(jù)和過程指標質(zhì)控結(jié)果的統(tǒng)計分析，利用柏拉圖等管理工具找出需要重點改善的敏感指標，利用PDCA循環(huán)法或品管圈的形式對需要改善的敏感指標進行持續(xù)質(zhì)量改進，通過解決關(guān)鍵問題，達到了改變終末質(zhì)量的目的，從而提高了全院護理質(zhì)量。2016年成立護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組并進行敏感指標質(zhì)控后，全院11項專項護理質(zhì)量評價分值均比2015年顯著提高 （P＜ 0.01） 。

敏感指標質(zhì)控小組通過對2015年護理不良事件發(fā)生情況進行統(tǒng)計分析，利用柏拉圖找出全院發(fā)生率較高的不良事件 （包括藥物不良事件、非計劃拔管、跌倒、壓瘡、標本采集不良事件、輸液外滲等）作為敏感指標進行監(jiān)測，并制訂相應的過程指標（即預防措施集束群） 進行質(zhì)控，從而明顯降低了護理不良事件的發(fā)生。成立敏感指標質(zhì)控小組并進行敏感指標質(zhì)控后，我院藥物不良事件發(fā)生率、非計劃拔管發(fā)生率、跌倒發(fā)生率、壓瘡發(fā)生率、標本采集不良事件發(fā)生率、輸液外滲發(fā)生率均顯著低于成立前 （P＜ 0.01） 。

隨著優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵的不斷深化，對基礎(chǔ)護理和?？谱o理服務質(zhì)量要求愈加嚴格［9］，在護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組的指導下，各科室又制訂了符合專科特點的?？谱o理質(zhì)量敏感指標并進行監(jiān)測與質(zhì)控，從而提高了各專科的護理質(zhì)量，使各?？谱o理并發(fā)癥明顯降低，患者滿意度明顯提高。成立護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組并進行敏感指標質(zhì)控后，全院患者護理滿意度比2015年護理滿意度顯著提高 （P＜ 0.01） 。

綜上所述，我院護理質(zhì)量敏感指標質(zhì)控小組的成立為護理質(zhì)量敏感指標的監(jiān)控提供了組織保證，使護理質(zhì)量敏感指標的建立、質(zhì)控和分析更加切合我院的實際情況，從而有效提高了護理質(zhì)量、降低了護理不良事件的發(fā)生、提高了患者滿意度。但由于初步構(gòu)建的20項護理質(zhì)量敏感指標只涵蓋了對過程和結(jié)果的評價，缺少對護理結(jié)構(gòu)的關(guān)注，也未能體現(xiàn)護理人員配置與患者結(jié)局之間的關(guān)系，還需要不斷完善，以綜合全面地評價護理質(zhì)量。

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