危重?zé)齻颊哐◤椓D、凝血指標(biāo)及血小板變化的臨床意義

范寶玉　王娟　趙海磊

【摘要】 目的：研究危重?zé)齻颊哐◤椓D、凝血指標(biāo)及血小板變化的臨床意義。方法：回顧性分析本院燒傷科在2015年10月-2016年10月收治的50例危重?zé)齻颊吲R床資料作為研究對(duì)象，將其作為觀察組，在患者燒傷后3 d內(nèi)的滲出期對(duì)患者的血栓彈力圖（TEG）、血小板（PLT）及凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在患者滲出期過后并且全身情況穩(wěn)定之后進(jìn)行擴(kuò)張器與皮瓣聯(lián)合治療創(chuàng)面，在手術(shù)前檢測(cè)患者的血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板水平。另外選擇2015年10月-2016年10月在本院進(jìn)行健康體檢的50例健康人員作為對(duì)照組。觀察比較兩組的血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板水平。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者滲出期的R值、K值及PLT均明顯減小，CI值和α角均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者手術(shù)前的MA值、R值、PLT、Fb均高于滲出期，TT短于滲出期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滲出期的α角和PLT、Fb均呈正相關(guān)（P<0.05）；R值和APTT呈正相關(guān)（P<0.05）；MA值和Fb、PLT均存在正相關(guān)（P<0.05）；MA值和TT存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）；K值和Fb、PLT均呈正相關(guān)（P<0.05）；CI值和APTT、Fb均呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：危重?zé)齻颊叩哪δ軙?huì)出現(xiàn)一定的變化及異常，血栓彈力圖和血小板變化及凝血指標(biāo)具有一定的相關(guān)性，三者具有一定的互補(bǔ)作用，對(duì)危重?zé)齻颊吣δ艿娜嬖u(píng)估及輸血指導(dǎo)、出血風(fēng)險(xiǎn)的判斷具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

【關(guān)鍵詞】 危重?zé)齻?血栓彈力圖； 凝血指標(biāo)

Clinical Significance of Thromboelastogram，Coagulation Indexes and Platelet Changes in Critically Burned Patients/FAN Baoyu，WANG Juan，ZHAO Hailei.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：103-106

【Abstract】 Objective：To study the clinical significance of thromboelastography，coagulation index and platelet change in patients with severe burn.Method：The clinical data of 50 patients with severe burns admitted in our hospital from October 2015 to October 2016 were retrospectively analyzed，as the observation group，the thromboelastogram （TEG），platelet thromboplastin （PLT） and coagulation parameters were detected during the exudation period within 3 days after burn，after the exudation period and the stability of the whole body，the wound was treated by the expander combined with the flap，thromboelastogram，coagulation index and platelet level were measured before operation.50 healthy people were enrolled in our hospital from October 2015 to October 2016，as the control group.Thromboelastogram， coagulation index and platelet level were observed and compared between the two groups.Result：Compared with the control group，the R value，K value and PLT of the patients in the observation group were significantly decreased，CI value and α angle were increased，the differences were statistically significant（P<0.05）；there were no significant differences in coagulation indexes between the two groups（P>0.05）.In the observation group，the values of MA and R before operation were significantly higher than those in the control group，TT was shorter than that of exudative phase，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the exudation period，at the observation group there were positive correlations between α angle and PLT，F(xiàn)b（P<0.05）；R value was positively correlated with APTT（P<0.05）；there were positive correlations between MA value and Fb，PLT（P<0.05）；there was a negative correlation between MA and TT（P<0.05）；K value was positively correlated with Fb and PLT（P<0.05）；there were positive correlations between CI and APTT，F(xiàn)b（P<0.05）.Conclusion：The coagulation function of severe burn patients will be changed and abnormal，thromboelastogram and platelet changes and coagulation indicators have a certain correlation，the three have a certain complementary role，it is of practical significance to evaluate the coagulation function of severe burn patients，to guide blood transfusion and to judge the risk of bleeding.

【Key words】 Severe burn； Thrombus stretch chart； Clotting index

First-authors address：Beijing Chaoyang District Emergency Medical Center，Beijing 100122，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.029

燒傷患者因?yàn)樽陨頇C(jī)體凝血抗凝系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡能力受到破壞，患者的凝血功能會(huì)出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致患者引發(fā)炎癥，并且產(chǎn)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）或者全身性炎性反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者死亡，所以對(duì)患者的凝血指標(biāo)及血小板變化進(jìn)行全面的研究具有重要的臨床作用。常規(guī)血小板計(jì)數(shù)及凝血實(shí)驗(yàn)只能對(duì)患者凝血體系部分進(jìn)行檢測(cè)[1]，并不能夠?qū)φ麄€(gè)纖溶過程及凝血進(jìn)行全面的評(píng)估。血栓彈力圖（TEG）能夠?qū)颊哐耗碳叭芙膺^程進(jìn)行全面的分析，并且通過圖形形式將其反映出來[2]。本研究對(duì)50例危重?zé)齻颊哌M(jìn)行血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板變化的檢測(cè)，研究三者的臨床價(jià)值意義，為臨床治療提供建議，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院燒傷科在2015年10月-2016年10月收治的50例危重?zé)齻颊吲R床資料作為研究對(duì)象，將其作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)燒傷會(huì)議擬定分類選取患者，患者的燒傷總面積達(dá)到31%～50%，或者達(dá)到Ⅲ燒傷總體表面積的10%～19%，或者燒傷總面積<31%，但是患者全身情況非常嚴(yán)重，并且存在休克、嚴(yán)重復(fù)合傷及重度呼吸道燒傷等情況。或者患者全身燒傷的總面積占據(jù)全身皮膚的一半以上，或者Ⅲ度燒傷的總面積為20%以上，并且伴有嚴(yán)重并發(fā)癥。排除對(duì)凝血功能造成影響的疾病，比如肝腎功能異常等。另外選擇同時(shí)期在本院進(jìn)行體檢的50例健康人員作為對(duì)照組。排除燒傷以外的其他基礎(chǔ)疾病。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 在患者燒傷后3 d內(nèi)的滲出期對(duì)患者的血栓彈力圖（TEG）、血小板（PLT）及凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，在患者滲出期過后并且全身情況穩(wěn)定之后進(jìn)行擴(kuò)張器與皮瓣聯(lián)合治療創(chuàng)面，在手術(shù)前檢測(cè)患者的血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板水平[3]。

1.2.1 治療方法 為患者進(jìn)行抗感染治療，在患者創(chuàng)面涂抹SD-Ag，患者穩(wěn)定之后進(jìn)行燒傷部位焦痂切除、巨大闊筋膜張肌皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，將皮瓣逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)120°，患者手術(shù)之后的皮瓣遠(yuǎn)端壞死進(jìn)行修正?；颊邆?7 d進(jìn)行燒傷部分切痂植皮手術(shù)，在傷后一個(gè)月進(jìn)行頭皮擴(kuò)張器植入手術(shù)，分別植入220 mL及140 mL擴(kuò)張器，注水?dāng)U張一個(gè)月之后進(jìn)行擴(kuò)張器的Ⅱ期手術(shù)，在手術(shù)過程中將邊緣瘢痕及肉芽進(jìn)行切除，在易位皮瓣轉(zhuǎn)移之后全部消滅創(chuàng)滅[4-6]。

1.2.2 檢驗(yàn)方法、實(shí)驗(yàn)儀器及試劑 采集對(duì)照組人員及觀察組患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，并且各抽兩份枸櫞酸鈉抗凝靜脈血（1∶9），之后在血栓彈力圖及凝血實(shí)驗(yàn)中使用，血小板的檢測(cè)通過實(shí)驗(yàn)人員的EFTA-K2抗凝靜脈血實(shí)現(xiàn)。血栓彈力圖使用TEG分析儀（美國(guó)）及公司配套的試劑，凝血指標(biāo)的檢測(cè)使用SK8800全自動(dòng)血凝分析儀（深圳市盛信科技有限公司）及公司配套的試劑實(shí)現(xiàn)，PLT的檢測(cè)使用RT-7300全自動(dòng)血球分析儀實(shí)現(xiàn)（深圳市雷杜公司）[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 通過TEG分析儀實(shí)現(xiàn)血栓彈力圖的檢測(cè)；對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括Fb、TT、APTT及PT；通過全自動(dòng)血球分析儀進(jìn)行血小板的檢測(cè)及計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；TEG參數(shù)及凝血試驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)系數(shù)r實(shí)現(xiàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料比較 觀察組中男30例，女20例，年齡17～85歲，平均（45.12±14.02）歲；對(duì)照組中男29例，女21例，年齡19～87歲，平均（46.25±15.24）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組的滲出期血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者滲出期的R值、K值及PLT均明顯減小，CI值和α角均明顯增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的凝血指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 觀察組滲出期與手術(shù)前的血栓彈力圖、凝血指標(biāo)及血小板計(jì)數(shù)比較 觀察組患者手術(shù)前的MA值、R值、PLT、Fb均高于滲出期，TT短于滲出期，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滲出期α角、K值均低于手術(shù)前，CI值、APTT、PT均高于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 觀察組患者滲出期血栓彈力圖的參數(shù)和凝血指標(biāo)、血小板的關(guān)系 α角和PLT、Fb均呈正相關(guān)（P<0.05）；R值和APTT呈正相關(guān)（P<0.05）；MA值和Fb、PLT均存在正相關(guān)（P<0.05）；MA值和TT存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）；K值和Fb、PLT均呈正相關(guān)；CI值和APTT、Fb均呈正相關(guān)（P<0.05），見表3。

3 討論

血栓彈力圖（TEG）自發(fā)明以來就在臨床中使用，能夠提高凝血功能檢測(cè)的效率[8-9]。血液的凝固為動(dòng)態(tài)的過程，一般的凝血指標(biāo)并不能夠?qū)⒛蜃雍蚉LT的關(guān)系表示出來，但是血栓彈力圖能夠?qū)崿F(xiàn)凝血及纖溶過程的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具備PLT質(zhì)量及凝血因子的全部?jī)?nèi)容[10-13]。本研究表示，在檢測(cè)危重?zé)齻颊叩哪笜?biāo)、血栓彈力圖及血小板變化（PLT）的時(shí)候，表示危重?zé)齻颊咴谑中g(shù)前的Fb、R值、PLT及MA值都比滲出期高，TT值有所降低。由于危重?zé)齻颊咴跐B出期過程中的血液處于高凝狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者的液體出現(xiàn)丟失、輸液擴(kuò)容抗休克、凝血因子被大量消耗，輸血漿補(bǔ)充凝血因子，從而能夠糾正患者在手術(shù)前的凝血功能[14-15]。