微創(chuàng)手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤的效果及安全性分析

胡凌杰　賈嵐 伊曉娟 常建疆 古麗給娜

【摘要】 目的：對微創(chuàng)手術(shù)在治療妊娠合并卵巢腫瘤上的具體療效與安全性進行分析與研究。方法：選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組100例。對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，試驗組實施微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡手術(shù)。對兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時間、出血量、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。結(jié)果：兩組的手術(shù)成功率、分娩情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組的手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：治療妊娠合并卵巢腫瘤，微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)的手術(shù)成功率相當。但是，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復速度快、安全性高、手術(shù)后的損傷也比較小，有利于患者預后，值得在臨床實踐中推廣與應用。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù)； 腹腔鏡； 妊娠合并卵巢腫瘤

Efficacy and Safety Analysis of Minimally Invasive Surgery for the Treatment of Pregnancy Combined with Ovarian Tumor/HU Lingjie，JIA Lan，YI Xiaojuan，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：089-092

【Abstract】 Objective：To analyze and study the efficacy and safety of minimally invasive surgery on the treatment of pregnancy combined with ovarian tumor.Method：A total of 200 cases of pregnancy combined with ovarian tumor in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，they were divided into the control group and the experimental group according to table of random numbers，each group had 100 cases.The control group was treated by the traditional laparotomy，the experimental group was treated by the minimally invasive surgery—laparoscopic surgery.The surgical success rate，delivery situation，operation time，blood loss，hospital stays and postoperative complications were compared between two groups.Result：There were no significant differences in the success rate of operation and delivery between the two groups（P>0.05）；the operative time，blood loss，hospital stay and postoperative complications in the experimental group were significantly better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The success rate of minimally invasive surgery is similar to laparotomy.However，minimally invasive surgery has faster postoperative recovery，higher safety and less postoperative injury，which is beneficial to the prognosis of patients，it is worthy of promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Minimally invasive surgery； Laparoscope； Pregnancy combined with ovarian tumor

First-authors address：Yili Kazak Autonomous Prefecture Maternal and Child Health Care Hospital，Yining 835000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.025

隨著人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式發(fā)生了轉(zhuǎn)變，生活節(jié)奏不斷加快，來自社會、家庭與工作上的壓力不斷增加，致使女性卵巢腫瘤疾病的患病率不斷提高[1-3]。在臨床上，卵巢腫瘤屬于女性常見的生殖器腫瘤，在任何年齡段都有發(fā)生的可能，其在組織學類型上呈現(xiàn)復雜性的特點[4-6]。卵巢惡性腫瘤是三大惡性腫瘤之一，其死亡率在婦科其他惡性腫瘤中占據(jù)首位[7-8]。此外，妊娠合并卵巢腫瘤在臨床上也時為常見，盡管很多都屬于良性，但是其和非孕期女性相比，妊娠階段的危害性很大，面對此類問題，科學治療此類疾病是確保母嬰安全的核心所在[9-11]。對此，本文選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，對患者實施微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例。納入標準：（1）患者符合美國婦科協(xié)會2011年關(guān)于卵巢癌的診斷標準；（2）患者的臨床病史、資料與基本信息等齊全；（3）均已經(jīng)告知患者該課題研究的實際目的、方法與價值。排除標準：（1）合并嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并子宮肌瘤與其他腫瘤疾病的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組與試驗組，每組100例。該研究已經(jīng)倫理學委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法 對照組患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。試驗組實施微創(chuàng)手術(shù)—腹腔鏡手術(shù)，具體實施過程如下。

1.2.1 術(shù)前準備 手術(shù)前，醫(yī)務人員要對患者的適應證情況予以評估，運用超聲來檢查卵巢腫瘤內(nèi)在性質(zhì)與胎兒存活率，進一步排除惡性腫瘤的可能性[12]。手術(shù)實施前的8 h要禁食，時刻做好轉(zhuǎn)成實施開腹手術(shù)的準備[13-14]。

1.2.2 麻醉方法 手術(shù)前一晚，醫(yī)務人員應讓患者口服法莫替丁[生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥（中國）有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H21023631]，服用量為20.0 mg，全部實施氣管內(nèi)插管全麻操作[15-16]。同時，還要對患者實施潮氣末端CO2壓力監(jiān)測處理，要求參數(shù)值控制在32.0～34.0 mm Hg水平。

1.2.3 體位與穿刺 患者應保持頭低左側(cè)傾斜，呈現(xiàn)仰臥位，結(jié)合患者宮底狀態(tài)與病理癥狀的具體位置，在肚臍水平位置來調(diào)整好穿刺孔的具體位置。首個穿刺針應放置在正中線宮底上部的5.0 cm位置點，選用規(guī)格為5.0 mm的套管針，將其放到患者兩側(cè)宮底、上腹部與首個穿刺針間的水平區(qū)域[17-18]。

1.2.4 構(gòu)建氣腹與探查 建立氣腹時，應采取開放式方法，以防止對子宮構(gòu)成損傷，以求讓腹腔內(nèi)的壓力值控制在12.0 mm Hg左右[19]，待到進入腹腔之后，對卵巢腫瘤與各個鄰近器官的關(guān)系予以探查。

1.2.5 剔除腫瘤 使用電烙術(shù)來將卵巢被膜切開，并利用解剖鑷子將被膜的邊緣漸漸地提起，把卵巢腫瘤和周邊組織分離剔除[20-21]。旋轉(zhuǎn)卵巢被膜時，可利用雙極電凝來進行止血處理。

1.2.6 病理檢測 把分離、切除完畢的腫瘤標本放到滅菌袋內(nèi)，實施病理檢測，及時對腫瘤標本的組織損傷、出血情況予以檢查，保證檢查無誤之后，使用鹽水對腹腔進行沖洗，最后將腹腔關(guān)閉。

1.3 觀察指標 實施手術(shù)后，應對兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥等安全指標進行觀察與記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組：年齡21～43歲，平均（25.4±4.6）歲；初次妊娠患者40例，多次妊娠患者60例；卵巢腫瘤的直徑2.1～12.8 cm，平均（6.2±1.3）cm；腫瘤位于卵巢左側(cè)50例，右側(cè)30例，雙側(cè)20例；孕周12～32周，平均（21.3±2.6）周；

單胎妊娠98例，雙胎妊娠2例。試驗組：年齡22～44歲，平均（26.2±4.4）歲；初次妊娠患者45例，多次妊娠患者55例；卵巢腫瘤的直徑2.3～13.2 cm，平均（6.4±1.2）cm；腫瘤位于卵巢左側(cè)的是52例，位于右側(cè)的是32例，位于雙側(cè)的是16例；孕周10～30周，平均孕周（22.1±2.3）周；單胎妊娠96例，雙胎妊娠4例。兩組患者的年齡、孕周、腫瘤位置、腫瘤大小、胎數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術(shù)成功率比較 試驗組手術(shù)成功率為97.0%（97/100），對照組手術(shù)成功率為100%（100/100），兩組手術(shù)成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術(shù)時間、住院時間與出血量比較 試驗組的手術(shù)時間、住院時間分別為（22.5±4.2）min、（4.0±1.1）d，均短于對照組的（63.8±8.7）min、（8.6±2.3）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組出血量為（45±15）mL，明顯少于對照組的（250±65）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組分娩情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組，流產(chǎn)5例（5.0%），早產(chǎn)10例（10.0%），足月分娩85例（85.0%）；對照組，流產(chǎn)7例（7.0%），早產(chǎn)11例（11.0%），足月分娩82例（82.0%）。兩組分娩情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%（2/100），明顯低于對照組的18.0%（18/100），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，妊娠合并卵巢腫瘤屬于婦科常見疾病，此類疾病多以良性腫瘤為主，因而預后良好。通常來講，在妊娠合并卵巢腫瘤中，惡性腫瘤的占有率僅為2.0%～5.0%，在未孕婦女中，惡性卵巢腫瘤的發(fā)生率較高，達到16.0%～20.0%[22]。盡管妊娠合并卵巢腫瘤屬于良性腫瘤，若不及時治療，極易引發(fā)早產(chǎn)或流產(chǎn)問題。若卵巢腫瘤增長的比較大，會對子宮與胎兒產(chǎn)生擠壓，最終會使得胎位呈現(xiàn)異常狀態(tài)，最終會影響孕婦的正常分娩。腫瘤蒂比較長，很有可能墜入到子宮直腸窩之內(nèi)，進而產(chǎn)生嵌頓，會對胎兒的出生構(gòu)成阻礙，最終引發(fā)難產(chǎn)現(xiàn)象，情節(jié)嚴重的會導致子宮破裂。面對此類問題，應對妊娠合并卵巢腫瘤患者做出精準而科學的診斷和治療，是確保母嬰安全的關(guān)鍵所在。診斷妊娠合并卵巢腫瘤時，主要是對患者的腹部采取B超檢查方式，從中獲取精準的數(shù)據(jù)，以求得出正確的診斷結(jié)果[23-24]。采取手術(shù)治療妊娠合并卵巢腫瘤，需要兼顧母嬰的共同安全，加強對母體卵巢、子宮結(jié)構(gòu)等的保護，實施手術(shù)時，應選擇對胎兒損傷最小的手術(shù)，以達到保護胎兒的目的。傳統(tǒng)的手術(shù)主要為開腹手術(shù)，實施此種手術(shù)方式，在視野上相對開闊，切除也就更為干凈，能及時了解與發(fā)現(xiàn)其他的并發(fā)癥等，其優(yōu)勢很明顯。但是，此種手術(shù)也存在著一定的缺陷，如術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者康復速度慢等。為應對此類問題，微創(chuàng)手術(shù)不斷創(chuàng)新，可將腹腔鏡手術(shù)應用其中，盡管在手術(shù)成功率、分娩情況上，兩種手術(shù)方法相當，但是在手術(shù)時間、出血量、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況上，腹腔鏡手術(shù)占據(jù)了明顯的優(yōu)勢。實施腹腔鏡手術(shù)后，手術(shù)持續(xù)時間短，患者術(shù)中出血量大大減少，且住院時間縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，對胎兒的損傷很小?？梢?，微創(chuàng)手術(shù)的安全性更高，其優(yōu)勢更為明顯，治療效果也就更佳。

在本研究中，選取本院于2016年5月-2017年5月所接收的妊娠合并卵巢腫瘤患者200例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，分別對兩組患者實施傳統(tǒng)的開腹手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡），對兩組的手術(shù)成功率、分娩情況、手術(shù)時間、出血量、住院時間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等指標進行對比。結(jié)果顯示，兩組的手術(shù)成功率、分娩情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組的手術(shù)時間、出血量、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實踐表明，在治療妊娠合并卵巢腫瘤時，微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)的手術(shù)成功率相當，但是，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后恢復速度快、安全性高、手術(shù)后的損傷也比較小，其治療效果甚為理想，因此微創(chuàng)手術(shù)值得在臨床實踐中進行推廣與應用。

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（收稿日期：2017-11-17） （本文編輯：張爽）