對接受靜脈輸液治療的老年患者采用逆行穿刺法進行靜脈穿刺的效果評價

陳蓮英

（南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530299）

靜脈輸液治療是指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量的無菌液體、電解質(zhì)和藥物由靜脈輸入患者體內(nèi)的一種治療手段。對患者進行靜脈輸液治療，具有操作簡單、給藥迅速及血藥濃度高等優(yōu)點。過去，臨床上常采用順行穿刺法對接受靜脈輸液治療的老年患者實施靜脈穿刺，但穿刺的一次性成功率不高。近年來，臨床上采用逆行穿刺法對此類患者進行靜脈穿刺，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要分析和探討對接受靜脈輸液治療的老年患者采用逆行穿刺法進行靜脈穿刺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年1月至2014年12月在南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受靜脈輸液治療的160例老年患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男48例，女32例，其平均年齡為（69.34±6.37）歲；其中，年齡為60～65歲的患者有33例，為66～70歲的患者有20例，為71～80歲的患者有16例，為81～90歲的患者有11例。在觀察組患者中，有男45例，女35例，其平均年齡為（70.03±6.41）歲；其中，年齡為60～65歲的患者有35例，為66～70歲的患者有21例，為71～80歲的患者有14例，為81～90歲的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進行靜脈輸液治療。為觀察組患者采用逆行穿刺法進行靜脈穿刺，方法是：1）選擇合適的穿刺針。老年人手背上的淺表靜脈較細(xì)，且末梢神經(jīng)對疼痛刺激比較敏感，故應(yīng)選擇小號的5號或6號針對其進行穿刺，以減輕其穿刺時的疼痛感，緩解其穿刺血管收縮的狀況。2）穿刺方法。指導(dǎo)患者取坐位或臥位，在其手臂下放置一個小軟枕。選擇其手背上合適的靜脈進行穿刺，在其預(yù)穿刺點近心端約6㎝處扎好止血帶。在此過程中要與患者進行親切的交談，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張的情緒。對其穿刺部位的皮膚進行消毒，以穿刺點為中心，由內(nèi)向外涂檫消毒液，消毒的范圍應(yīng)不小于5 cm×5 cm。囑患者將穿刺一側(cè)的手掌保持半握拳的狀態(tài)。護士用左手的拇指和食指繃緊患者進針處的皮膚，拉直并固定好其預(yù)穿刺的血管。右手持針柄，使針柄與患者手背的皮膚呈40°～45°，將穿刺針由近心端向遠(yuǎn)心端快速刺入其血管中，然后稍稍放平穿刺針，見到回血后將穿刺針緩慢地向前送入少許，然后松開止血帶，在藥液滴注順暢后用三根輸液貼妥善固定好針頭，并調(diào)節(jié)好滴速。為對照組患者采用順行穿刺法進行靜脈穿刺，具體的操作方法與觀察組患者基本相同，只是在進針時要從遠(yuǎn)心端向近心端進行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計并比較兩組患者穿刺的一次性成功率、藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時手指活動受限的發(fā)生率、輸液時穿刺點疼痛的發(fā)生率及對穿刺技術(shù)的滿意率。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對穿刺技術(shù)的滿意情況。此調(diào)查問卷將患者對穿刺技術(shù)的滿意情況分為滿意和不滿意兩個等級。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用Epidata 3.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行錄入，用SPSS13.0軟件對錄入的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者穿刺的一次性成功率

觀察組患者穿刺的一次性成功率為95.00%（76/80），對照組患者穿刺的一次性成功率為76.25%（61/80），二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標(biāo)

觀察組患者藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時手指活動受限的發(fā)生率、輸液時穿刺點疼痛的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05），其對穿刺技術(shù)的滿意率高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

3 討論

靜脈輸液穿刺技術(shù)是臨床護士必須熟練掌握的專業(yè)技能之一。正常情況下，護士多采用順行穿刺法對患者進行靜脈穿刺。但由于老年患者末梢血液的循環(huán)較差，血管的彈性下降，因此在穿刺成功后易出現(xiàn)血流緩慢或無回血的情況[1-2]，從而可導(dǎo)致多次穿刺失敗，易引發(fā)護患糾紛。而采用逆行穿刺法對此類患者進行靜脈穿刺，將針頭從離心方向刺入其靜脈中，可使針尖的斜面與血流的方向相反，使針尖在刺入血管后即能看到回血的現(xiàn)象，從而可提高穿刺的一次性成功率，且能避免刺破血管壁[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者穿刺的一次性成功率和對穿刺技術(shù)的滿意率均更高（P＜0.05），其藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時手指活動受限的發(fā)生率及輸液時穿刺點疼痛的發(fā)生率均更低（P＜0.05）?？梢姡瑢邮莒o脈輸液治療的老年患者采用逆行穿刺法進行靜脈穿刺的效果顯著，能有效地提高其穿刺的一次性成功率，降低其穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對穿刺技術(shù)的滿意率。