NT- ProBNP和cTnI聯(lián)合檢測對心律失常不同類型的鑒別診斷價值探討*

張維貞，向　麗，黃　山，田　野　

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)檢驗學(xué)院，貴陽　550001；2.貴州省人民醫(yī)院a.臨床檢驗中心；b.心內(nèi)科，貴陽　550002)

心律失常(cardiac arrhythmia)是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。按照心律失常發(fā)生時心率的快慢，可分為快速性與緩慢性心律失常兩大類，尤其是室性早搏(室早)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性心動過速(室速)等快速性心律失常，臨床情況多較緊急，加重原有心臟疾病，甚至危及生命。氨基端腦鈉肽前體(N- terminal pro- brain natriuretic peptide，NT- proBNP)與心功能關(guān)系密切，在心功能不全的診斷及療效監(jiān)測、冠脈綜合征患者不良事件的預(yù)測評估、與心源性或其它原因的呼吸困難患者的鑒別診斷等方面有著廣泛的應(yīng)用[1]。肌鈣蛋白I(cardiac troponin I，cTnI)為心肌損傷壞死標記物，在心肌梗死的診斷、鑒別診斷、疾病分層、療效觀察及預(yù)后評估等方面應(yīng)用廣泛。但NT- pro BNP和cTnI與心律失常的相關(guān)性研究較少，本文旨在通過檢測心律失常患者NT- pro BNP和cTnI血清水平，探討其在心律失常以及心律失常不同疾病類型中的鑒別診斷價值。

1　材料與方法

1.1研究對象收集貴州省人民醫(yī)院心內(nèi)科2016年5月～2017年4月住院患者血清，心律失常診斷方法采用心電圖或動態(tài)心電圖，臨床心電生理檢查結(jié)合手術(shù)明確診斷，所有病例入選均符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)及《實用臨床心律失常診斷和治療指南》的診斷標準。疾病類型包括室早42例，房顫36例，房撲18例，室性心動過速18例，一共114例。收集同期體檢的健康者108例作為對照組，其中男性68例，女性40例。對照組排除標準：心力衰竭、高血壓、冠心病、心肌炎、先天性心臟病、急慢性炎癥期病人、自身免疫性疾病、出血性疾病、痛風(fēng)、肝功能不全(ALT，AST分別高于正常參考值上限2倍)、腎功能不全(血肌酐>180 μmol/L和腎小球濾過率<90 ml/min)、血液透析病人和腫瘤病人等。所有研究對象均知情同意并簽定知情同意書。

1.2檢測方法檢測所有研究對象NT- pro BNP和cTnI血清水平。均取外周靜脈血4 ml，迅速注入抗凝管中，放入4℃冰水中冷卻并送檢。采用深圳新產(chǎn)業(yè)公司2000plus化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑，按說明書操作進行檢測。

2　結(jié)果

2.1心律失常疾病組與對照組之間NT- ProBNP和cTnI檢驗結(jié)果及性別年齡比較見表1。疾病組與對照組在性別與年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.24，1.47，均P>0.05)，在NT- ProBNP(t=2.29，P<0.05)和cTnI(t=5.68，P<0.05)水平上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，二者血清水平在心律失常組均高于對照組。

表1 心律失常疾病組和正常組NT- pro BNP，cTnI及性別、年齡比較

2.2NT- ProBNP和cTnI在心律失常不同疾病類型中的比較分析見表2。在四類心律失常疾病患者中，NT- pro BNP(F=6.41，P<0.01)和cTnI(F=7.23，P<0.01)血清水平在不同的疾病類型中有著不同的分布差異，對疾病分類和鑒別診斷有一定的臨床意義。在四類疾病中，房撲患者的NT- pro BNP血清水平(1 427.07 pg/ml)和室速患者cTnI血清水平(2.52 ng/ml)最高。

表2NT- ProBNP和cTnI在心律失常不同疾病類型中的比較分析

疾病類型nNT?ProBNP(pg/ml)cTnI(ng/ml)對照組室早房撲房顫室速1084218361836977±19488▲#△65712±28347※#142707±60624※▲△85889±34512※▲#48076±18357#△0037±0015▲#△114±(051～164)※161±017※139±065※252±099※▲

注：※與對照組比較P<0.05；▲與室早比較P<0.05；#與房撲組比較P<0.05；△與房顫組比較P<0.05。

3　討論

心律失常(cardiac arrhythmia)是指各種原因?qū)е碌男呐K沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動次序的異常，是心血管疾病常見的臨床表現(xiàn)形式[1]，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，心律失常在臨床上按心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類，以前者對病人危害較大，而臨床上常見的有四類疾?。菏倚栽绮?室早)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性心動過速(室速)等，是心血管疾病中重要的一組疾病，它們可單獨發(fā)病，亦可與其他心血管病并發(fā)[2～4]。室性早搏(或稱室性期前收縮)是一種最常見的心律失常，它是指希氏束分叉以下部位過早發(fā)生的，提前使心肌除極的心搏。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性早搏，且正常人發(fā)生室性早搏的機會隨年齡的增長而增加。心房撲動(atrial flutter)簡稱房撲，是介于房速和心房顫動之間的快速性心律失常，患者多伴有器質(zhì)性病變。心房顫動(atrial fibrillation，AF)簡稱房顫，是一種常見的心律失常，是指規(guī)則有序的心房電活動喪失，代之以快速無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂。室性心動過速(ventricular tachycardia，VT)簡稱室速，是指起源于心室、自發(fā)、連續(xù)3個或3個以上、頻率大于100次/分的期前收縮組成的心律。這幾種快速性心率失常疾病，對病人危害較大。

隨著人口老齡化等問題，人類心血管疾病的發(fā)生率也隨之增加，急性心肌梗死、心律失常及慢性心力衰竭等對人們的身體健康及生活質(zhì)量造成嚴重威脅。心功能狀態(tài)、電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)在心律失常的發(fā)生、維持和復(fù)發(fā)中也起著重要作用，而NT- pro BNP和cTnI等心肌損傷標志物在心臟的重構(gòu)過程中起著重要作用[5，6]，在心血管疾病的診斷、治療和預(yù)后評價中也應(yīng)用廣泛[7]。因此，評價NT- pro BNP和cTnI對心律失常的診斷，已經(jīng)對心律失常不同疾病類型的鑒別診斷價值，對心律失常的疾病機制和療效觀察，具有積極的臨床意義。

BNP主要存在于心肌組織，尤其是左心室組織中含量最高。BNP前體分解為具有生物活性的BNP和無生物活性的N端腦鈉肽原(NT- pro BNP)。NT- pro BNP主要在心肌細胞受到容量負荷和壓力負荷增高，是診斷心衰的首選指標之一。目前已有許多研究證明，心功能不全時容量負荷和壓力負荷異常導(dǎo)致NT- pro BNP的合成及分泌增加，但是心律失?；颊撸诎l(fā)作時由于房室不同步收縮、室房逆?zhèn)骱托呐K激動順序異常的變化，可直接導(dǎo)致心輸出量減少，也可引起心房和心室壁張力改變，而此時血清NT- pro BNP可能會發(fā)生變化，因此，檢測血清NT- pro BNP水平，對心律失常不同疾病類型進行研究，具有較好的臨床價值。心肌肌鈣蛋白(cTnI)，對診斷心肌損傷尤其是微小心肌損傷的敏感度和特異度高。cTnI作為心肌損傷的標志物已廣泛用于臨床，當心肌細胞損傷時，cTnI釋放入外周血，對診斷心肌梗死的特異性在傳統(tǒng)心肌標志物中最高[8，9]。近年來有研究表明慢性心力衰竭(CHF)患者cTnI水平升高，并且與病情嚴重程度和不良預(yù)后[10，11]相關(guān)。最新的美國心臟病學(xué)會/美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)心力衰竭指南已將cTnI推薦為心力衰竭患者檢測項目之一[12]。同樣的道理，作為心肌損傷和心衰標志物，應(yīng)用cTnI對心律失常的疾病分類和分層也有著廣泛的臨床應(yīng)用前景。

在本文的研究中，NT- ProBNP和cTnI二者水平在心律失常組均高于對照組，四類心律失常疾病患者中，NT- pro BNP和cTnI血清水平在不同的疾病類型中有著不同的分布差異，房撲患者的NT- pro BNP血清水平(1 427.07 pg/ml)和室速患者cTnI血清水平(2.52 ng/ml)最高，這對疾病分類和鑒別診斷有一定的臨床意義。

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