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    紅細胞分布寬度與類風濕關節(jié)炎疾病程度的關系研究*

    2018-04-12 03:10:07夏華軍
    現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志 2018年1期
    關鍵詞:類風濕貧血關節(jié)炎

    夏華軍,張 穎 

    (溫州市中西醫(yī)結合醫(yī)院檢驗科,浙江溫州 325000)

    紅細胞體積分布寬度(red blood cell dirtribution width,RDW)是紅細胞形態(tài)指標,反映紅細胞體積大小變異性的參數(shù),主要用于貧血的診斷,近年來Frlker等[1]發(fā)現(xiàn)RDW是心力衰竭患者發(fā)病率和死亡率的獨立預后因素。研究[2,3]發(fā)現(xiàn)RDW與慢性炎癥相關,RDW與炎癥指標- 紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和高敏性C反應蛋白(high- sensitivity C- reactive protein,hs- CRP)明顯相關。類風濕關節(jié)炎(rheumatiod arthritis,RA)是一種慢性炎癥性疾病,血清中常可出現(xiàn)類風濕因子(rheumatoid factor,RF)等自身抗體,患者的心血管疾病風險明顯增高[4]。Lee等[5]研究發(fā)現(xiàn),在RA患者中RDW與ESR和hs- CRP均有正相關性。但本文從RA患者的不同疾病程度來研究RDW與ESR,hs- CRP,RF的相關性,進一步探討RDW在RA中病情活動評價中的重要作用。

    1 材料和方法

    1.1研究對象2013年01月~2016年12月在長江大學附屬第一醫(yī)院風濕免疫科收治的RA患者102例,診斷符合2010年中華醫(yī)學會風濕病學分會修訂的RA診斷及治療指南。其中男性17例,女性85例,年齡31~90歲,平均年齡59.6±10.9歲,病程1~408月,平均病程86.8±85.3個月,平均血紅蛋白(hemoglobin,HB)水平為110.7±18.5 g/L,平均RDW(%)為13.7±1.7。以ESR 40mm/h和hs- CRP 5mg/L為界限,將病人分為重度炎癥組(ESR≥40 mm/h和hs- CRP≥5 mg/L)和輕度炎癥組(ESR<40 mm/h和/或hs- CRP<5 mg/L);以HB不同濃度將其分為兩組,非貧血組(Hb≥110 g/L)和貧血組(Hb<110 g/L)。

    1.2儀器與方法抽取患者空腹外周血2 h內(nèi)進行檢查。血常規(guī)采用Sysmex XE- 2100全自動血液分析儀(日本希森美康公司)檢測,ESR采用Monitor- 100全自動血沉檢測儀(意大利Vital Diagnostics公司)檢測,hs- CRP,RF均采用AU5400全自動生化分析儀(日本奧林巴斯)檢測。

    1.3統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)采用表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗,RDW,ESR,hs- CRP和RF之間的相關性比較采用Speraman分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1RA患者的炎癥因子水平RA患者中ESR,hs- CRP,RF水平均明顯升高(55.5±39.6 mm/h,36.0±44.8 mg/L,94.4±99.4 U/ml)。

    2.2重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW,RBC,HB和RF的比較見表1。重度炎癥組中RA患者中ESR為85.2±30.9 mm/h,hs- CRP為58.8±49.6 mg/L;輕度炎癥組中RA患者中ESR為22.0±11.4 mm/h,hs- CRP為10.3±15.8 mg/L。重度炎癥組中RDW,RF水平高于但RBC,HB水平低于輕度炎癥組,差異有統(tǒng)計學意義(均P=0.000)。

    表1 RA患者重度炎癥組和輕度炎癥組間RDW,HB,RBC和RF的比較

    2.3非貧血組和貧血組間RDW,ESR,CRP和RF的比較見表2。非貧血組患者中HB為123.3±8.5 mg/L,RBC為(4.2±0.4)×1012/L;貧血組患者中HB為94.1±14.8 mg/L,RBC為(3.4±0.4)×1012/L。貧血組中RDW,ESR,hs- CRP和RF水平高于非貧血組,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.017~6.010,均P<0.05)。

    表2 RA患者非貧血組和貧血組間RDW,ESR,CRP和RF的比較

    2.4RDW與ESR,hs- CRP,RF之間的相關性分析將RA患者的RDW與ESR,hs- CRP,RF進行Speraman相關分析,發(fā)現(xiàn)RDW與ESR,hs- CRP,RF呈正相關性,差異有統(tǒng)計學意義(r=0.344,0.293,0.238;P=0.000,0.003,0.016)。但是在非貧血RA患者中RDW與ESR,hs- CRP,RF無相關性,P值依次為0.190,0.081,0.112,差異無統(tǒng)計學意義。

    3 討論

    RDW以前僅作為貧血的一個相關指標,現(xiàn)階段大量研究表明其可用于類風濕關節(jié)炎、高血壓[6]、心血管疾病[7]、肺癌[8]、肝纖維化[9]、多發(fā)性骨髓瘤[10]、急性心肌梗死[11]等疾病的評估。

    RA是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫病。本病以女性多發(fā),可發(fā)生于任何年齡,臨床表現(xiàn)以雙手和腕關節(jié)等小關節(jié)受累為主的對稱性、持續(xù)性多關節(jié)炎。病理表現(xiàn)為關節(jié)滑膜的慢性炎癥、血管翳形成,并出現(xiàn)關節(jié)的軟骨和骨破壞,最終導致關節(jié)畸形和功能喪失。血清中可出現(xiàn)RF及抗環(huán)瓜氨酸多肽(CCP)抗體等多種自身抗體。RA作為慢性炎癥性疾病,患者體內(nèi)存在多種細胞因子,后者都可能通過各種途徑影響紅細胞的生成和凋亡及細胞的形態(tài),最終會導致RDW的變化[12]。本研究中RA患者以女性患者居多,占83.3%,且年齡多處于中老年,平均病程較長,炎癥因子指標(hs- CRP,ESR,RF等)水平均較高,都提示RA患者炎癥因子分泌的增加。本研究把RA進行不同嚴重程度的分組,來評估其與RDW之間的關系。通過對重度炎癥組和輕度炎癥組組間RA患者的RDW,HB和RF的比較發(fā)現(xiàn),重度炎癥組RF和RDW高于但HB水平低于輕度炎癥組,說明在重度炎癥時機體內(nèi)炎癥因子分泌增加,其自身抗體RF的分泌也增加,同時也影響了紅細胞的大小和形態(tài),導致貧血即HB水平下降,提示了炎癥因子與紅細胞之間的復雜聯(lián)系。我們通過對非貧血組和貧血組RA患者比對分析,RA患者以貧血居多,發(fā)現(xiàn)貧血組RA患者間ESR,hs- CRP,RF和RDW顯著高于非貧血組,說明RA患者伴貧血時其炎癥活動、自身免疫功能常常增強。通過Speraman相關分析發(fā)現(xiàn)RDW 與ESR,hs- CRP,RF呈顯著正相關性,但是除去貧血因素后,RDW 與ESR,hs- CRP,RF無相關性。研究結果與厲彥山等[13]相一致,與Lee等[5]的研究不太一致,推測在RA患者中RDW與炎癥指標的關系可能有貧血的影響因素。此外RDW還受其他多種因素的影響,如藥物、年齡、營養(yǎng)不良、腎功能不全等。

    綜上所述,RDW作為外周血紅細胞體積異質性參數(shù),與慢性炎癥疾病存在相關性。在RA患者中其RDW與體內(nèi)炎癥因子呈正相關性即RA患者病情越嚴重,炎癥因子水平越高,RDW水平越高,故RDW可以用于RA患者嚴重程度的評估。雖然此種機制尚不明了,同時還存在其他因素的影響,但是可以作為RA病情嚴重程度的一個新指標應用于臨床。

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