經(jīng)腹部三維超聲評價胎兒小腦蚓部發(fā)育的研究及應(yīng)用

林育如 李 眾 孫佩淑 謝潔惠 陳細妹

1.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院超聲科，廣東揭陽 522000；2.廣東省揭陽市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東揭陽 522000

胎兒發(fā)育過程中受到不良因素影響，小腦蚓部可能發(fā)生發(fā)育異常[1-2]。超聲評估作為臨床上篩查胎兒小腦蚓部發(fā)育狀態(tài)的篩查方式，對于及時發(fā)現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常，特別是小腦蚓部發(fā)育異常具有重要的臨床意義[3-4]。本研究擬對納入研究對象的胎兒分別采用傳統(tǒng)二維超聲、經(jīng)腹部三維超聲第三平面成像技術(shù)兩種方法獲取經(jīng)胎頭正中矢狀切面小腦蚓部最大切面圖像，對比分析，研究如何有效、可靠獲得觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面。本研究通過分析2016年6月～2017年9月于我院行產(chǎn)前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年6月～2017年9月于我院行產(chǎn)前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料進行分析，年齡24～39歲，平均年齡（27.8±5.4）歲，平均孕周（24.6±3.8）周。依據(jù)超聲檢查方法不同分為兩組，二維超聲組和三維超聲組。正常胎兒納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎妊娠；孕婦的末次月經(jīng)時間準(zhǔn)確；通過超聲證實胎兒生長指標(biāo)與孕周基本相符；胎兒沒有明顯的結(jié)構(gòu)異常；孕婦腹壁厚度的程度對圖像顯示沒有影響；孕婦在孕期沒有母嬰并發(fā)癥；妊娠結(jié)局較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除高齡產(chǎn)婦；排除不能堅持進行二維超聲和三維超聲檢查的孕婦。本研究在我院道德倫理委員會批準(zhǔn)下進行，200例胎兒均在我院完成分娩，一般臨床資料詳細、準(zhǔn)確，兩組胎兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　不同孕周胎兒小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑情況比較（mm）

1.2　方法

1.2.1儀器 采用GE公司生產(chǎn)的GE730、GE E6三維彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。

1.2.2技術(shù)方法 通過傳統(tǒng)二維超聲、經(jīng)腹部三維超聲，觀察經(jīng)胎頭正中矢狀切面小腦蚓部最大切面圖像特點。首先通過二維超聲對胎頭進行掃查，盡可能避開胎頭顱骨回聲衰減的影響，對掃查角度進行調(diào)整，獲得小腦蚓部最大切面二維圖像。經(jīng)腹部三維超聲觀察胎頭，觀察小腦平面的頭顱橫切面，對探頭進行固定，對立體取樣容積進行調(diào)節(jié)，以可以包含整個后顱窩結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，進行自動容積掃查，獲得準(zhǔn)確的顱窩內(nèi)結(jié)構(gòu)的三維容積數(shù)據(jù)庫，存儲好之后，再進行容積掃查，對小腦3個互相垂直正交平面的二維圖像進行準(zhǔn)確的顯示，確定好小腦蚓部中央位置，將圖像旋轉(zhuǎn)達到A平面作為小腦橫切面，達到B平面作為小腦冠狀切面，再以小腦蚓部的矢狀切面作為C平面，以C平面作為最大切面。分別通過二維超聲和三維超聲觀察小腦蚓部圖像。分別對不同孕周的胎兒小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑進行測定。

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1觀察不同孕周胎兒量化情況 主要包括小腦蚓部前后徑（AP）、頭尾徑（CC）、周長（C）及最大切面面積（MSA）及小腦橫徑情況。

1.3.2觀察胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑相關(guān)性情況

1.3.3觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，多組間資料通過方差分析，小腦蚓部AP、CC、C及MSA和孕周、小腦橫徑進行相關(guān)性分析，計數(shù)資料采用百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　不同孕周胎兒AP、CC、C、MSA及小腦橫徑情況比較

隨著孕周逐步增加AP、CC、C、MSA、小腦橫徑逐步增大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=0.16、0.23、0.72、0.85、0.67，P均＞ 0.05）。見表 1。

2.2　胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑相關(guān)性情況比較

胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和不同孕周、小腦橫徑相關(guān)性情況比較

2.3　二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率比較

三維超聲組觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率高于二維超聲組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　二維超聲和三維超聲觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率比較[n（%）]

3　討論

目前國內(nèi)在產(chǎn)前診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況主要依靠胎兒產(chǎn)前超聲診斷。但傳統(tǒng)的二維超聲在產(chǎn)前診斷胎兒Dandy-Walker綜合征應(yīng)用有局限性[5-6]。傳統(tǒng)二維超聲對Dandy-Walker綜合征的診斷主要是在胎兒小腦橫切面進行，但小腦橫切面不能整體評估小腦蚓部的發(fā)育情況，目前國內(nèi)外已有文獻報道胎兒小腦橫切面二維超聲誤診Dandy-Walker綜合征的病例[7-8]。產(chǎn)前超聲鑒別診斷Dandy-Walker綜合征各亞型，需要獲取觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面的圖像[9-10]。常規(guī)的二維超聲檢查受胎位、顱骨聲衰減等影響，難以得到觀察小腦蚓部所必需的胎頭正中矢狀切面的圖像。近年來如何獲取觀察小腦蚓部發(fā)育所必須的胎頭正中矢狀切面的研究逐年增加，但區(qū)域不平衡，以廣州、北京發(fā)展走在前列，揭陽尚未涉及此領(lǐng)域[11-12]。

小腦蚓部的位置在小腦中間部，屬于兩側(cè)小腦半球連接部，其外形比較狹窄和卷曲。小腦蚓部的發(fā)育是從妊娠第9周開始的，其從小腦中線開始，整個小腦蚓部在妊娠第15周末完全形成，通過超聲觀察其開放狀態(tài)，要在妊娠期第18周開始[13-14]。小腦蚓部參數(shù)對于后顱窩病變具有重要的價值，小腦蚓部各個參數(shù)在正中矢狀切面上進行測量。三維超聲VCI-C技術(shù)可以對胎兒小腦蚓部矢狀面進行準(zhǔn)確的測量，準(zhǔn)確率達到近90%，其可以和C平面成像技術(shù)聯(lián)合使用，其屬于立體空間復(fù)合成像技術(shù)，從多切面對容積數(shù)據(jù)進行采集和處理，通過表面轉(zhuǎn)化，從相鄰的薄層之中獲取有效信息，進而提高超聲圖像中原本相似組織器官或者組織結(jié)構(gòu)的對比度，對組織器官的內(nèi)部結(jié)構(gòu)邊界清晰的顯示，降低了噪音帶來的干擾[15]。利用胎兒顱骨衰減最小的角度進行小腦的掃描，獲得有效的三維容積數(shù)據(jù)，通過調(diào)節(jié)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，獲得標(biāo)準(zhǔn)的小腦蚓部正中矢狀面，提高了其清晰度和準(zhǔn)確度。VCI-C技術(shù)屬于三維重建后平面，有二維和三維的偽像，受到孕婦和影像技師自身呼吸的影響，影響圖像的分辨率。在進行容積數(shù)據(jù)采集時，要盡可能避免胎動過于頻繁對圖像的影響，還需要孕婦和影像技師檢測時屏住呼吸，向上推動胎頭，從而降低偽像的發(fā)生。

本研究通過分析2016年6月～2017年9月于我院行產(chǎn)前三維超聲檢查的18～36孕周正常胎兒200例臨床資料，依據(jù)超聲檢查方法不同進行分組，分為二維超聲組和三維超聲組。結(jié)果顯示，隨著孕周逐步增加AP、CC、C、MSA、小腦橫徑逐步增大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。胎兒小腦蚓部AP、CC、C、MSA和孕周、小腦橫徑呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)，三維超聲組觀察孕期胎兒小腦蚓部發(fā)育結(jié)構(gòu)的有效率高于二維超聲組，提示通過三維超聲檢查小腦蚓部正中矢狀切面，觀察小腦蚓部的形態(tài)位置，測量小腦蚓部前后徑、頭尾徑、最大切面面積，定量觀察正常胎兒小腦蚓部的發(fā)育，正確評估小腦蚓部發(fā)育，建立不同孕周小腦蚓部前后徑、頭尾徑、最大切面面積的正常值參考范圍，為評價胎兒小腦發(fā)育異常提供理論依據(jù)。通過三維超聲檢查獲得產(chǎn)前監(jiān)測胎兒小腦及小腦蚓部發(fā)育的有效、可靠的影像診斷方法，對提升本地區(qū)胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育狀況超聲產(chǎn)前診斷水平具有突破性臨床意義。

綜上所述，經(jīng)腹部三維超聲評價胎兒小腦蚓部發(fā)育的效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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