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    針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的取穴規(guī)律探析

    2018-04-12 06:34:22,,,,,,
    關(guān)鍵詞:經(jīng)脈腧穴電針

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    中風(fēng)是目前世界范圍內(nèi)導(dǎo)致殘障的首位病因[1],根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國現(xiàn)有近700萬中風(fēng)病病人,其中約70%遺留不同程度的功能障礙[2]。中風(fēng)后足內(nèi)翻是中風(fēng)后病人常見的殘障癥狀之一,由于病人下肢肌張力異常導(dǎo)致內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩,表現(xiàn)為足內(nèi)翻、足下垂或足跖屈,足背屈、外翻功能受限,行走時(shí)患肢承重力減低,呈劃圈步態(tài)或拖曳步態(tài)。這種狀態(tài)長(zhǎng)期存在會(huì)嚴(yán)重影響病人的平衡、行走和獨(dú)立生活,不利于健康恢復(fù),并給家庭和社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。針刺是治療中風(fēng)病的有效方法之一,治療中風(fēng)后足內(nèi)翻亦有較多的臨床經(jīng)驗(yàn)[3],相關(guān)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示其具有一定的治療優(yōu)勢(shì)[4]。本研究以針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)作為研究對(duì)象,系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)并總結(jié)歸納針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的取穴及歸經(jīng)、刺法的規(guī)律性,以期為臨床診治提供一定參考。

    1 資料與方法

    1.1檢索范圍使用計(jì)算機(jī)和手工檢索截至2017年4月之前國內(nèi)外使用針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)。①計(jì)算機(jī)檢索:以“針刺、針灸、電針、體針、腹針、頭針、中風(fēng)、卒中、腦梗死、腦出血、足內(nèi)翻、內(nèi)翻足、足弓異常、足下垂”為主題詞和自由詞,檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫;以“acupuncture、electroacupuncture、post-stroke cavovarus foot、poststroke spasticity、strephenopodia after stroke”為主題詞和自由詞檢索PubMed。②不能獲取的文獻(xiàn)通過北京中醫(yī)藥大學(xué)圖書館手工檢索獲得。

    1.2文獻(xiàn)篩選①初篩:依據(jù)檢索的文獻(xiàn)標(biāo)題和摘要進(jìn)行初篩,下載初篩后的文獻(xiàn)全文;②全文閱讀:詳細(xì)閱讀經(jīng)初篩后的文獻(xiàn)全文,根據(jù)下列納入和排除標(biāo)準(zhǔn)確定最后符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。

    1.3文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①治療手段以針刺為主;②治療對(duì)象符合中風(fēng)病中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),其標(biāo)準(zhǔn)為國際或國內(nèi)通用標(biāo)準(zhǔn),并具有足內(nèi)翻癥狀;③文獻(xiàn)是針對(duì)病人的臨床觀察或臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究;④具有明確的針灸穴位組成;⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)明確;⑥同一作者、內(nèi)容相似者,只選取具有代表性的一篇文獻(xiàn)。

    1.4文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道、專家評(píng)論者;②治療方式不以針刺為主,以中藥、灸法、刺血、拔罐、火針、粗針等為主要治療措施者;③未明確針刺穴位的文獻(xiàn);④總樣本量少于20例的文獻(xiàn);⑤動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞和組織學(xué)的研究文獻(xiàn);⑥研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義文獻(xiàn)。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)篩選的文獻(xiàn)分類整理,按治法、經(jīng)絡(luò)、穴位等條目設(shè)計(jì)信息錄入表,建立Excel數(shù)據(jù)庫,將相關(guān)信息輸入表格保存。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法對(duì)錄入保存的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,總結(jié)取穴特點(diǎn)及規(guī)律。

    2 結(jié) 果

    2.1納入研究文獻(xiàn)基本情況本研究最終納入文獻(xiàn)48篇[5-52],其中臨床觀察18篇,臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究30篇,共3 180例病人,其中腦梗死1 112例,腦出血626例,屬于中風(fēng)但未明確病因者1 442例。

    2.2腧穴使用情況文獻(xiàn)共使用腧穴數(shù)66個(gè),涉及十四經(jīng)腧穴、奇穴及經(jīng)驗(yàn)用穴。3篇文獻(xiàn)采用針刺經(jīng)筋療法,2篇文獻(xiàn)采用頭針療法。在腧穴使用頻次方面,使用≥5次的腧穴詳見圖1。使用頻次排名前10位的依次是陽陵泉、照海、丘墟、足三里、三陰交、解溪、懸鐘、陰陵泉、申脈、太沖。使用頻次<5次的穴位有:委中(4次)、肩髃(4次次)、極泉(3次)、尺澤(3次)、曲池(3次)、陽輔(3次)、糾內(nèi)翻(3次)、八風(fēng)(2次)、上巨虛(2次)、行間(2次)、陵后(2次)、百會(huì)(2次)、手三里(2次)、外關(guān)(2次)、合谷(2次)、梁丘(2次)、完骨(2次)、天柱(2次)、陽交(2次)、關(guān)元(2次)、風(fēng)市(2次)、仆參(2次)、氣海(2次)、公孫(1次)、蠡溝(1次)、肩髎(1次)、飛揚(yáng)(1次)、涌泉(1次)、環(huán)跳(1次)、矯正(1次)、上八風(fēng)(1次)、神庭(1次)、本神(1次)、四神聰(1次)、伏兔(1次)、筑賓(1次)、夾脊穴(1次)、外丘(1次)、腹通谷(1次)、中脘(1次)、條口(1次)、下脘(1次)、滑肉門(1次)、外陵(1次)。

    2.3所屬經(jīng)脈48篇針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的文獻(xiàn)共涉及經(jīng)脈16條(包括十四經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈),其中按各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)排序,前5條經(jīng)脈分別是足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。詳見圖2。在針刺處方中,使用頻次≥5次的腧穴有統(tǒng)計(jì)意義,這部分腧穴歸經(jīng)中,各經(jīng)脈使用的腧穴個(gè)數(shù)情況見圖3。

    圖1針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的腧穴使用頻次(≥5次)

    2.4針刺方法根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,采用普通針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的有24 篇文獻(xiàn),使用電針進(jìn)行治療的有14篇文獻(xiàn);9篇文獻(xiàn)使用透穴刺法,1篇文獻(xiàn)使用長(zhǎng)針深刺法。

    圖2針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)

    圖3針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的各經(jīng)脈使用腧穴個(gè)數(shù)(使用頻次≥5次的所屬經(jīng)脈)

    3 討 論

    3.1腧穴分析文獻(xiàn)使用頻次最高的腧穴為陽陵泉、照海、丘墟、足三里、三陰交、解溪、懸鐘、陰陵泉、申脈、太沖。從病變部位來說,中風(fēng)后足內(nèi)翻首先為足踝部,其次表現(xiàn)在下肢,照海、丘墟、解溪、申脈、太沖分布于足踝,陽陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、陰陵泉分布于小腿,這些腧穴首先發(fā)揮近治作用。筋會(huì)陽陵泉,髓會(huì)懸鐘,兩穴同屬足少陽膽經(jīng),《會(huì)元針灸學(xué)》訴其陽陵泉“可外潤經(jīng)筋”。照海為足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的交會(huì)穴,八脈交會(huì)穴,丘墟為足少陽經(jīng)原穴,是膽經(jīng)元?dú)鈪R集之處,針刺可疏調(diào)少陽經(jīng)氣,活血通絡(luò)。照海和丘墟多為配合使用,一陽一陰,瀉陰補(bǔ)陽,協(xié)同發(fā)揮治療作用。足三里為陽明經(jīng)的合穴,胃經(jīng)的脈氣自末端至此最盛大,因此刺激此穴有助于強(qiáng)脾胃、助氣血。三陰交是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,可滋陰生髓。解溪為胃經(jīng)穴,位于拇長(zhǎng)伸肌腱與趾長(zhǎng)伸肌腱之間,淺層有足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng),深層有腓深神經(jīng),可主治下肢痿痹和足下垂。陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴,與陽陵泉合用可平衡膝關(guān)節(jié)下部?jī)?nèi)外側(cè)的肌張力,較足部更高位的穩(wěn)定患側(cè)下肢。申脈為膀胱經(jīng)與陽蹺脈交會(huì)穴,與照海同用具有協(xié)調(diào)陰陽蹺脈功能。太沖為足厥陰肝經(jīng)的腧穴、原穴,肝藏血,在體合筋,筋有賴于肝血的濡養(yǎng),“足受血而能步”,針刺太沖穴可和血疏筋,緩解痙攣狀態(tài)。

    3.2經(jīng)脈分析經(jīng)脈使用腧穴最多的依次為足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陰腎經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。從經(jīng)脈分布部位來說,足少陽膽經(jīng)“出膝外廉,下外輔骨之前,直下抵絕骨之端,下出外踝之前,循足跗上,出小指次指之端”,足陽明胃經(jīng)“下循脛外廉,下足跗,入中指內(nèi)間”,足太陽膀胱經(jīng)“以下貫踹內(nèi),出外踝之后,循京骨,至小指外側(cè)”,足少陰腎經(jīng)“起于小指之下,邪走足心,出于然骨之下,循內(nèi)踝之后,別入跟中,以上腨內(nèi),出腘內(nèi)廉”,足太陰脾經(jīng)“起于大趾之端,循趾內(nèi)側(cè)白肉際,過骸骨后,上內(nèi)踝前廉,上踹內(nèi),循脛骨后,交出厥陰之前,上膝股內(nèi)前廉”,這幾條經(jīng)脈均分布于足踝及小腿,可主治局部病變。從病理表現(xiàn)來說,《靈樞·經(jīng)脈》曰:“膽足少陽之脈……是動(dòng)則病……膝外至脛、絕骨、外踝前及諸節(jié)皆痛,小趾次趾不用”,“胃足陽明之脈……是動(dòng)則病……足跗上皆痛,中趾不用”,“膀胱足太陽之脈……是動(dòng)則病……腘如結(jié),踹如裂,是為踝厥”,“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……脊股內(nèi)后廉痛,痿厥”,“脾足太陰之脈……是動(dòng)則病……強(qiáng)立,股膝內(nèi)腫厥,足大趾不用”,由此可見,足部經(jīng)脈病變均可出現(xiàn)足內(nèi)翻的相關(guān)癥狀,根據(jù)辨證求因原則,治療中風(fēng)后足內(nèi)翻應(yīng)以針刺以上足陰陽經(jīng)為主。

    3.3針刺方法分析《靈樞》云“邪氣惡血,固不得住留,住留則傷筋絡(luò)骨節(jié),機(jī)關(guān)不得屈伸,故拘攣也”,中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻多由于久病后氣血運(yùn)行不暢,脈絡(luò)阻滯,筋脈失養(yǎng),以致出現(xiàn)下肢內(nèi)側(cè)拘急而外側(cè)遲緩的足內(nèi)翻癥狀。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖為下肢內(nèi)側(cè)肌群,如腓腸肌、脛骨后肌、脛骨前肌、比目魚肌等肌張力增高,過度收縮,而外側(cè)肌群如腓骨長(zhǎng)短肌、趾長(zhǎng)伸肌等肌張力下降,肌肉松弛,即“陰急陽緩”。針刺可通過腧穴、經(jīng)絡(luò)及經(jīng)筋肌肉的刺激作用,補(bǔ)虛瀉實(shí),平衡下肢內(nèi)外側(cè)的陰陽偏頗,還可通經(jīng)化瘀,調(diào)整局部甚至沿經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)范圍的氣血循行,使筋脈得以濡養(yǎng),從而糾正足內(nèi)翻狀態(tài)。

    中風(fēng)后足內(nèi)翻表現(xiàn)為肢無所用,但其根本原因在神無所主,即腦的高級(jí)中樞損傷,使病人下肢牽張反射功能失調(diào),從而出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)。電針療法是在針刺得氣基礎(chǔ)上通過針體導(dǎo)入電流,利用電脈沖刺激,增強(qiáng)穴位刺激作用的一種方法,可將針刺效應(yīng)與電生理效應(yīng)結(jié)合起來,在局部作用上興奮外側(cè)肌群、抑制拮抗肌,改善韌帶肌肉的營養(yǎng)代謝,平衡肌肉活動(dòng)。通過刺激產(chǎn)生本體沖動(dòng),經(jīng)本體感受器、外周感受器的傳導(dǎo)后上傳至大腦皮層,發(fā)揮一定程度的促通和重組作用,建立正常的運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到治療目的。

    透穴刺法屬于針刺方法的一種,通過沿皮刺或長(zhǎng)針深刺,達(dá)到一針作用于兩穴或多穴作用。多取互為陰陽或互為表里的兩條經(jīng)脈上的穴位進(jìn)行透刺,可增強(qiáng)刺激強(qiáng)度,使針感在兩個(gè)穴位之間擴(kuò)散、傳導(dǎo),較普通針刺手法,可加強(qiáng)經(jīng)脈間的溝通,促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行。針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻多選用位于下肢的穴位,如丘墟透照海、交信透跗陽、陽陵泉透陰陵泉、太白透束骨等,共奏調(diào)和氣血、通暢筋脈之功。

    4 小 結(jié)

    足內(nèi)翻是中風(fēng)后常見的并發(fā)癥和后遺癥,由于病人患側(cè)下肢的生物力學(xué)平衡破壞,導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)功能受損,且康復(fù)治療過程漫長(zhǎng),嚴(yán)重影響病人的日常生活。中醫(yī)學(xué)針刺對(duì)此病有一定治療優(yōu)勢(shì),通過綜合分析針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的取穴處方具有一定的規(guī)律性,同時(shí)有獨(dú)特的診療思路和經(jīng)驗(yàn),這些均已經(jīng)相關(guān)研究驗(yàn)證療效確切,提示在今后的臨床或科研中可充分借鑒其共性部分,并根據(jù)病人自身情況進(jìn)行辨證論治,提高診療水平,更好地診治中風(fēng)后足內(nèi)翻病人。

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