會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩對(duì)足月初產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)及新生兒窒息的影響

劉振英

（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院護(hù)理部　平頂山　467031）

分娩是由胎兒與產(chǎn)婦主動(dòng)參與的一種自然生理過程，但分娩時(shí)生理改變會(huì)給產(chǎn)婦帶來明顯疼痛。周艷和等[1]研究指出，因恐懼分娩時(shí)陣痛或不能耐受陣痛選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦逐年遞增，無痛分娩可在保障母嬰安全的同時(shí)降低剖宮產(chǎn)率。會(huì)陰保護(hù)和會(huì)陰切開是分娩過程中的常見處理措施，但產(chǎn)后出血量多，恢復(fù)緩慢。會(huì)陰無保護(hù)助產(chǎn)法倡導(dǎo)分娩過程中不采取會(huì)陰保護(hù)措施，由助產(chǎn)人員雙手控制胎頭娩出速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙緩慢娩出胎兒[2]。本研究旨在探討會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩對(duì)足月初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后康復(fù)及新生兒窒息的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2017年4～9月我院足月初產(chǎn)婦214例，依照接產(chǎn)方式不同分為對(duì)照組和觀察組各107例。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（27.14±5.39）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±1.12）周。對(duì)照組年齡 21～38歲，平均年齡（26.91±5.15）歲；孕周 37～41周，平均孕周（39.11±1.06）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者均為單胎足月初產(chǎn)婦，自愿簽署知情同意書，并排除伴有糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2分娩方法對(duì)照組采用會(huì)陰保護(hù)及傳統(tǒng)非藥物鎮(zhèn)痛分娩，予以拉瑪澤減痛分娩法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法、導(dǎo)樂法等精神預(yù)防性分娩鎮(zhèn)痛。觀察組采用會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩。在宮口開至2～3 cm時(shí)，于L2～L3或L3～L4間隙行硬膜外穿刺麻醉，向頭外側(cè)置硬膜外導(dǎo)管，注入含1∶20萬腎上腺素的15 g/L利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063371）3 ml，3～5 min 后確認(rèn)無異常時(shí)，注入羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）0.625～1.500 g/L+舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）0.4～0.6 μg/ml混合液，首次注入劑量為 6～15 ml，以6～15 ml/h 泵入，時(shí)間為 15～30 min，麻醉平面控制在T10；鎮(zhèn)痛分娩過程中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)程進(jìn)展，宮口開全后停止泵入，接產(chǎn)過程中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸、運(yùn)用腹壓，單手控制胎頭娩出速度，不予以會(huì)陰保護(hù)措施，幫助產(chǎn)婦在宮縮間隙緩慢娩出胎兒，分娩完成后拔出硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦觀察2 h無異常后送回病房。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間。（2）比較兩組產(chǎn)婦會(huì)陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率。（3）比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括傷口延期愈合、產(chǎn)褥期感染及尿潴留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間比較觀察組產(chǎn)后出血量及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間比較

表1　兩組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間比較

組別　n　產(chǎn)后出血量（ml）　住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組107 107 tP 125.86±50.48 161.37±51.06 5.116 0.000 3.11±1.25 5.78±1.82 12.509 0.000

2.2兩組會(huì)陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組會(huì)陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組會(huì)陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3　討論

傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)助產(chǎn)用手托舉保護(hù)會(huì)陰的方式，易導(dǎo)致會(huì)陰水腫，組織彈性變?nèi)酰?dāng)胎兒胎頭最大徑線通過會(huì)陰時(shí)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂，甚至引起陰道壁損傷。無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)強(qiáng)調(diào)自然分娩，順勢(shì)而動(dòng)，胎兒順著產(chǎn)婦力量緩慢娩出，有利于胎位旋轉(zhuǎn)和下降；同時(shí)通過單手控制胎頭娩出速度，使胎頭對(duì)陰道壓力均勻分布，使會(huì)陰充分?jǐn)U張和伸展，可有效減輕會(huì)陰體水腫、充血，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率及新生兒窒息率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。章云琴等[3]研究指出，產(chǎn)婦采用會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)助產(chǎn)，會(huì)陰撕裂程度較低，且會(huì)陰彈性良好，可有效縮短修補(bǔ)縫合時(shí)間，減少縫合出血量。

自然分娩時(shí)宮縮產(chǎn)生的陣痛可刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、緊張等不良心理，影響分娩進(jìn)程。無痛分娩技術(shù)可在減輕產(chǎn)婦宮縮痛的同時(shí)不影響宮縮，減少體力消耗，改善子宮收縮力及血供，減少胎兒宮內(nèi)缺氧，降低新生兒窒息發(fā)生率[4]。徐貴紅等[5]研究發(fā)現(xiàn)，會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩能消除產(chǎn)婦不良情緒，增加舒適體驗(yàn)，減少產(chǎn)后出血，減輕會(huì)陰損傷，促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后出血量、住院時(shí)間、會(huì)陰損傷率、新生兒窒息發(fā)生率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩能有效減少足月初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)后出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，減輕會(huì)陰損傷，降低新生兒窒息發(fā)生率。

[1]周艷和,潘穎群,石美秀,等.不同接生方式對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):128-130

[2]傅愛萍,周紅,周臨,等.無保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(28):3560-3563

[3]章云琴,蘇霞.常規(guī)接生技術(shù)和會(huì)陰無保護(hù)接生技術(shù)在低危初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(13):3080-3082

[4]曹冬如,呂曉杰,楊云龍,等.舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及陰道助產(chǎn)率影響的研究[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2014,15(3):254-255

[5]徐貴紅,徐桂梅,王永淑,等.會(huì)陰無保護(hù)聯(lián)合無痛分娩在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的優(yōu)勢(shì)分析[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,34(7):615-618