喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用觀察

王娜　張存平

（新疆維吾爾自治區(qū)奎屯市伊犁州奎屯醫(yī)院麻醉科　奎屯　833200）

1　資料及方法

1.1一般資料選取我院2013年6月～2017年3月收治的230例實(shí)施麻醉手術(shù)的嬰幼兒，按照隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組各115例。對(duì)照組男70例，女45例，年齡5月～1周歲，平均年齡（8.9±1.2）月；其中行下肢血管瘤切除術(shù)30例，小兒疝氣手術(shù)26例，并指分離術(shù)22例，馬蹄內(nèi)翻足矯治術(shù)17例，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)20例。觀察組男73例，女42例；年齡6月～1周歲，平均年齡（9.1±1.3）月；其中行下肢血管瘤切除術(shù)28例，小兒疝氣手術(shù)24例，并指分離術(shù)25例，馬蹄內(nèi)翻足矯治18例，小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)20例。兩組患兒性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2治療方法全部嬰幼兒均在麻醉前30 min給予阿托品（0.01 mg/kg）肌注，進(jìn)入手術(shù)室后使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的血壓、呼吸、心電圖和氧分壓，同時(shí)打開靜脈通路。全部嬰幼兒均使用一致的快速麻醉誘導(dǎo)方法：藥物為咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，丙泊酚2.0 mg/kg，羅維庫(kù)溴銨0.2 mg/kg，待患兒逐漸入睡后選擇不同的方法進(jìn)行麻醉。

1.2.1觀察組使用喉罩麻醉，選用1.5號(hào)喉罩，插管深度以插入咽底部出現(xiàn)阻力感為止，然后向內(nèi)充入氣體，使喉罩氣囊足夠充盈，且患兒的喉頭封閉，采用機(jī)械通氣?；純簾o(wú)氣體從口腔漏出、胸廓起伏良好且呼吸音均勻，證明喉罩放置成功。

1.2.2對(duì)照組采用氣管插管麻醉，插管前先給予羅庫(kù)溴銨0.5 mg/kg，以有效放松患兒肌肉。采用常規(guī)氣管插管操作，在插管成功之后，需要及時(shí)進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，使用七氟醚維持麻醉。

1.2.3麻醉維持呼氣末濃度應(yīng)保持1.3 MAC左右，氧濃度10 ml/（kg·min）吸入，術(shù)中保持患兒自主呼吸，調(diào)節(jié)依據(jù)應(yīng)以嬰幼兒生命體征平穩(wěn)。依照二氧化碳分壓、手術(shù)刺激強(qiáng)度及生命體征等實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥的濃度、麻醉深度。兩種麻醉方法均由同一名麻醉醫(yī)師完成操作，手術(shù)結(jié)束前5 min停藥。

1.3觀察指標(biāo)[3]觀察兩組患兒手術(shù)完成情況。觀察患兒麻醉效果，包括：心率、麻醉清醒時(shí)間、拔管時(shí)間、平均動(dòng)脈壓。同時(shí)觀察兩組患兒術(shù)后麻醉并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒麻醉效果比較兩組患兒均成功完成手術(shù)。觀察組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1　兩組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和平均動(dòng)脈壓對(duì)比

表1　兩組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和平均動(dòng)脈壓對(duì)比

注：*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

平均動(dòng)脈壓（mm Hg）對(duì)照組觀察組組別　n　心率（次 /min）拔管時(shí)間（s）麻醉清醒時(shí)間（s）115 115 159.52±6.21 139.74±9.03*310.19±60.87 67.40±7.95*362.04±112.41 112.52±20.23*97.49±5.31 78.15±4.87*

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組氣道阻塞 3例（2.60%），反流無(wú)，誤吸 1例（0.9%），心率加快2例（1.74%），總并發(fā)癥有6例（3.85%）。對(duì)照組氣道阻塞9例（7.83%），反流6例（5.22%），誤吸7例（6.09%），心率加快4例（3.47%），總并發(fā)癥又26例（22.6%）。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒的并發(fā)癥例數(shù)和發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3　討論

嬰兒患者因咽部發(fā)育尚不完全，且患兒體質(zhì)較弱，在麻醉過(guò)程中，常規(guī)全身麻醉方法易造成患兒呼吸道發(fā)生不同程度的抑制現(xiàn)象，嚴(yán)重者會(huì)直接威脅患兒生命安全[4～5]。因此需謹(jǐn)慎選取安全有效的麻醉方式和麻醉藥物。

氣管插管麻醉為傳統(tǒng)常用麻醉技術(shù)，通氣工具為氣管導(dǎo)管，經(jīng)患兒口腔、鼻腔進(jìn)入氣管，以達(dá)到麻醉效果。同時(shí)確保呼吸道暢通，促使支氣管內(nèi)分泌物有效清除，降低誤吸的發(fā)生。氣管插管麻醉常用于呼吸衰竭、心肺復(fù)蘇、急性藥物中毒等危重患兒。但對(duì)喉頭水腫、急性喉炎或喉頭黏膜下血腫等患兒，在非急救情況下，禁止使用插管麻醉。且氣管插管麻醉時(shí)，若操作不當(dāng)極易導(dǎo)致患者口腔、鼻腔等黏膜損傷，導(dǎo)致患兒劇烈咳嗽、支氣管痙攣等。喉罩是在普通氣管導(dǎo)管頂端安置一桃形扁平罩，罩周裝有充氣囊，使用氣囊封閉食管、咽喉腔，又借氣管導(dǎo)管與外界相通，能夠讓患者自主呼吸。喉罩麻醉方式對(duì)患兒氣道的損傷比較低，且耐受性也較高，操作簡(jiǎn)單，在手術(shù)過(guò)程中能夠有效保證患兒的呼吸道暢通，實(shí)現(xiàn)自主呼吸，屬一種微創(chuàng)甚至是無(wú)創(chuàng)的新型麻醉操作技術(shù)。

本研究結(jié)果顯示觀察組患兒的心率、拔管時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率對(duì)比，觀察組總并發(fā)癥有6例（5.22%）明顯低于對(duì)照組的26例（22.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，喉罩麻醉是一種安全有效的嬰兒麻醉技術(shù)，且具有操作簡(jiǎn)單、氣道損傷小、麻醉清醒時(shí)間和拔管時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

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