電針結(jié)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

馮小慶

（河南省新鄭市人民醫(yī)院骨科　新鄭　451100）

腰椎間盤突出癥是造成腰腿痛的重要原因，主要由髓核突出、纖維環(huán)破裂、椎間盤變形造成神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)受到壓迫或刺激所致，以 L5～S1、L4～5突出最為常見[1～2]。目前臨床治療腰椎間盤突出癥多以腰椎牽引、針刺、電針等保守治療為主，均可取得一定療效[3]。我院近年來采用電針聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥，取得了更為理想的效果。現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2017年5月我院收治的50例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組24例和觀察組26例。對照組男16例，女 8 例，年齡 26～67 歲，平均年齡（52.31±4.17）歲；急性發(fā)作病程 4～22 d，平均病程（11.58±2.08）年。觀察組男17例，女9例；年齡25～69歲，平均年齡（52.40±4.22）歲；急性發(fā)作病程 5～22 d，平均病程（11.62±2.17）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)CT檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥者；（2）有腰部外傷、受寒、腰部慢性勞損史，發(fā)病前有慢性腰痛史者；（3）腰痛向臀部、下肢放射或脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，腰部活動明顯受限者；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折患者；合并心、腦血管病患者；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者；妊娠期哺乳期女性。

1.3治療方法兩組患者入院后均予以鍛煉指導(dǎo)，急性期發(fā)作患者臥于硬板床上休息，待疼痛程度減輕后進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。對照組在此基礎(chǔ)上接受腰椎牽引治療，采用機(jī)械牽引，患者仰臥于牽引床上，進(jìn)行胸部與骨盆固定對抗?fàn)恳?，力量為患者體質(zhì)量的25%～50%，30 min/次，1次/d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上予以電針治療。取穴：根據(jù)患者疼痛位置及其放射路徑取穴，以足少陽經(jīng)穴、足太陽經(jīng)穴為主，主穴選擇陽陵泉、環(huán)跳、關(guān)元俞、大腸俞，足少陽經(jīng)分布位置疼痛者加丘墟、懸鐘、光明、風(fēng)市等穴位（均取患側(cè)腧穴）；若為中央性腰椎間盤突出，同時伴隨雙下肢癥狀，取兩側(cè)腧穴。操作方法：常規(guī)消毒，針刺入關(guān)元俞穴、大腸俞穴時，針尖略斜向患者脊柱，進(jìn)針后輕輕提插；針環(huán)跳穴時向內(nèi)下方70°進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)；平補(bǔ)平瀉法貫穿整個過程，行針后將G6805-Ⅱ型電針治療儀連接主穴，頻率為4 Hz連續(xù)波，通電量以患者耐受最大限度為宜，通電時間15 min/次，1次/d。兩組患者均以1周為1個療程，2個療程之間間隔2 d，共行3個療程。

1.4觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者臨床療效。治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；顯效：腰腿疼痛顯著緩解，無明顯壓痛點(diǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；有效：有輕度腰腿疼痛，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽性，部分恢復(fù)工作；無效：腰腿疼痛未見改善，直腿抬高試驗(yàn)陽性，無法勝任工作。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）采用視覺模擬疼痛程度評分法（VAS）評價兩組患者治療前及治療1、2、3周后的疼痛程度。（3）觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

2.2兩組各時間段VAS評分比較治療前，兩組VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組治療1、2、3 周后的 VAS 評分均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組各時間段VAS評分比較（分，

表2　兩組各時間段VAS評分比較（分，

組別　治療前　治療1周后　治療2周后　治療3周后對照組觀察組t P 6.85±1.23 6.90±1.18 0.147 0.442 5.74±0.63 4.19±0.75 7.878 0.000 4.10±0.36 3.08±0.54 7.790 0.000 2.08±0.31 1.01±0.22 14.161 0.000

2.3兩組不良反應(yīng)比較兩組患者治療期間及治療后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)給神經(jīng)根帶來化學(xué)刺激或自身免疫刺激，使其出現(xiàn)炎性反應(yīng)及水腫，導(dǎo)致肌肉組織正常血液循環(huán)紊亂，造成代謝性刺激物堆積，加強(qiáng)了肌肉的持續(xù)性收縮直至痙攣，以致疼痛加劇，構(gòu)成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[4～5]。目前治療腰椎間盤突出癥的主要方法為保守治療和手術(shù)治療，但保守治療效果欠佳，手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，不予推薦。

中醫(yī)對腰腿痛的認(rèn)識歷史悠久，且積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。腰椎間盤突出癥治療在中醫(yī)理論中屬“痹癥、腰腿痛”范疇，腰為腎之府，腎主骨、生髓，腎精虧損，則腰脊失養(yǎng)，加上跌仆勞損、風(fēng)寒濕邪入侵而致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，不通則痛[6]。針灸、推拿、牽引是目前中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥的常用方法。牽引是利用牽引床拉伸機(jī)體，擴(kuò)大椎骨間隙，使椎間盤自行復(fù)位的治療方法，但單純應(yīng)用腰椎牽引治療效果欠佳[7]。推拿可造成一定疼痛，部分患者接受度不高。電針療法是在傳統(tǒng)針灸療法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型療法，可有效改善患者神經(jīng)肌肉結(jié)構(gòu)、代謝和功能失調(diào)狀態(tài)，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉運(yùn)動神經(jīng)動作電位傳導(dǎo)速度及其收縮能力；同時電刺激可促進(jìn)神經(jīng)興奮性，喚醒神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮其功能。此外，電針療法可增加前列環(huán)素、外周血血栓素B2的表達(dá)，鎮(zhèn)痛作用提高，形成微循環(huán)，疏導(dǎo)患者堵塞不暢的經(jīng)絡(luò)氣血。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組VAS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療1、2、3周后的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)不適反應(yīng)（P＞0.05）。說明電針聯(lián)合腰椎牽引能夠有效提高治療效果，降低患者疼痛程度，改善臨床癥狀，安全性高。但本研究病例樣本量較少，可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果，后期可加大樣本量展開隨機(jī)對照、雙盲的臨床試驗(yàn)，并進(jìn)行遠(yuǎn)期療效隨訪，觀察患者腰腿痛癥狀的長期改善情況及復(fù)發(fā)情況，為電針聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的遠(yuǎn)期療效提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

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[2]張桂芳,黃煥杰,韓秀蘭,等.脈沖整脊技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(8):804-807

[3]徐奎,覃正仕,趙權(quán).腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(1):109-112

[4]羅逸林,曾繁寬,姚德威.電針夾脊穴聯(lián)合丹參多酚酸鹽治療腰椎間盤突出癥的隨機(jī)對照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(4):398-400

[5]龍海波,劉莉.牽引配合推拿技術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(6):1045-1047

[6]姬曉蘭,李東,霍則軍,等.俯臥位牽引結(jié)合針刺與仰臥位牽引治療腰椎間盤突出癥的療效比較[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(8):1043-1045

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