腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響

張想蓮

（河南省夏邑縣第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476400）

近年來(lái)，患有子宮相關(guān)病變的患者數(shù)量逐年增加，對(duì)于部分已生育、年齡較大的患者，一般采取子宮切除術(shù)，該手術(shù)是婦科手術(shù)中較為常見的手術(shù)方式之一，主要分為全子宮切除和次全子宮切除，治療效果顯著，但該方式可能造成骨盆底破壞、盆腔自主神經(jīng)受損，使患者出現(xiàn)性功能障礙、便秘及尿失禁等癥狀[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)逐漸被人們熟知與認(rèn)可，該方式屬于一種安全可靠的微創(chuàng)手術(shù)，并且操作簡(jiǎn)單易行[4]。本研究針對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月‐2016年3月本院收治的子宮病變患者88例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組44例。觀察組年齡37～63歲，平均（46.2±3.5）歲；疾病類型：子宮腺肌癥21例，子宮肌瘤15例，宮頸上皮內(nèi)瘤變8例。對(duì)照組年齡36～64歲，平均（47.1±3.7）歲；疾病類型：子宮腺肌癥18例，子宮肌瘤16例，宮頸上皮內(nèi)瘤變10例。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者年齡、疾病類型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)B超、宮腔鏡檢查等方式確診為子宮病變相關(guān)疾??；②患者年齡在64歲內(nèi)；③患者已生育；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者患有盆底功能障礙、尿失禁等相關(guān)疾病；②患者合并便秘、腸胃疾病等；③合并有肝、腎功能障礙疾?。虎芑加芯窦膊　盒阅[瘤等。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)行婦科檢查，觀察組實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，手術(shù)前需提前留置導(dǎo)尿管，腹部及手術(shù)視野需進(jìn)行常規(guī)消毒，取膀胱截石位，麻醉后在患者陰道內(nèi)放置舉宮杯，并放入腹腔鏡。首先需檢查盆腔，了解子宮位置、大小、與周圍器官的關(guān)聯(lián)。而后處理子宮圓韌帶，使用雙極電凝鉗對(duì)子宮角外側(cè)2～3 cm處進(jìn)行電凝，并剪斷圓韌帶，剪斷子宮膀胱返折腹膜以及兩側(cè)闊韌帶前葉。隨后，使用同樣的電凝方式，電凝輸卵管并剪斷其中部，電凝輸卵管峽部、卵巢固有韌帶并剪斷。電凝分離后，分離膀胱返折腹膜，將膀胱推向?qū)m頸外口，并向兩側(cè)分離，此時(shí)可見子宮峽部、子宮動(dòng)脈。此時(shí)繼續(xù)剪開闊韌帶，并找到子宮血管，電凝子宮血管，血管閉合后將其剪斷，繼續(xù)電凝并切斷子宮主韌帶與骶骨韌帶，此時(shí)切開陰道穹窿，去除子宮，陰道逐層縫合，并填充陰道，防止氣體漏出，在鏡下縫合陰道殘端與返折腹膜。使用氯化鈉溶液沖洗腹盆腔，止血后，縫合穿刺孔。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，患者取平臥位，于患者下腹部橫切口，并進(jìn)入腹腔，韌帶、子宮血管處理、子宮切除方法與觀察組相同，手術(shù)結(jié)束常規(guī)消毒、縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果及盆底功能，盆底功能根據(jù)盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse, POP）分度標(biāo)準(zhǔn)[5]評(píng)估，0級(jí)：未發(fā)生脫垂；I級(jí)：脫垂端位于處女膜平面1 cm以上；II級(jí)：脫垂端位于處女膜平面上方或下方1 cm以內(nèi)；III級(jí)：脫垂端位于超過(guò)處女膜平面1 cm處，但比陰道總長(zhǎng)度＜-2 cm；IV級(jí)：脫垂端比陰道總長(zhǎng)度≥-2 cm，下生殖道外翻。

1.5 療效判定

顯效：患者臨床癥狀消失，無(wú)陰道脫垂或者膨出，性生活恢復(fù)，未產(chǎn)生壓力尿失禁；有效：患者臨床癥狀明顯改善，陰道輕度脫垂，性生活輕微影響，輕微壓力尿失禁；無(wú)效：臨床癥狀未改變，陰道重度脫垂或膨出，嚴(yán)重壓力尿失禁，嚴(yán)重影響性生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率為90.9%，明顯較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療有效率比較 例（%）

2.2 盆底功能

兩組患者脫垂程度對(duì)比，觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底功能分級(jí)比較 例（%）

3 討論

由于女性生殖器官結(jié)構(gòu)特殊，極易因多次流產(chǎn)、經(jīng)期進(jìn)行房事、放置或取出節(jié)育環(huán)等發(fā)生子宮病變，子宮病變是指子宮區(qū)域發(fā)生損傷、腫瘤及炎癥等病變，子宮病變主要包括子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤、子宮脫垂及子宮內(nèi)膜炎等。目前，全子宮切除術(shù)在治療子宮病變中廣泛應(yīng)用，由于女性盆底神經(jīng)、器官、韌帶、肌肉屬于一個(gè)整體，各自具備相應(yīng)的生理及解剖特點(diǎn)，并緊密聯(lián)系，以此保障盆底功能的完整[6-7]。相關(guān)研究指出[8]，全子宮切除術(shù)極易影響患者盆底功能，由于手術(shù)需要下推膀胱，切斷宮頸、子宮主韌帶及骶骨韌帶，造成神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)一步影響盆底功能。

本研究通過(guò)觀察組44例患者實(shí)施腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，對(duì)照組44例患者實(shí)施經(jīng)腹全子宮切除術(shù)，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率（90.9%）明顯較對(duì)照組高，觀察組患者脫垂程度明顯較對(duì)照組低。結(jié)果表明，傳統(tǒng)的經(jīng)腹全子宮切除術(shù)主要在下腹部橫切口進(jìn)行手術(shù)，該方式切口較大、腹部瘢痕明顯，手術(shù)部位開闊，極易引發(fā)感染[9]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)是通過(guò)光學(xué)、影像及電子等綜合條件，在微創(chuàng)環(huán)境下實(shí)施手術(shù)，并且在顯微條件下操作，手術(shù)在封閉空間下完成，降低感染率，且在手術(shù)過(guò)程中注入二氧化碳，可有效降低出血率，降低血管滲血量。由于創(chuàng)口較小，具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，使患者術(shù)后恢復(fù)較快[10]。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)對(duì)子宮病變患者盆底功能具有顯著影響，有效提高患者治療有效率，降低患者盆底功能脫垂程度。

[1]何英慧, 劉桃, 金鳳斌. 腹腔鏡骶前固定術(shù)與傳統(tǒng)陰式手術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志, 2015, 17(2)：293-294.

[2]王影, 李雪鳳, 王艷華, 等. 腹腔鏡下非脫垂全子宮切除術(shù)后盆底功能及康復(fù)治療觀察[J]. 河北醫(yī)藥, 2017, 39(9)：1348- 1350, 1354.

[3]王宇華, 楊賓烈, 張愛. 改良腹腔鏡手術(shù)治療子宮腺肌癥的可行性及安全性研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(13)：2527- 2529.

[4]高穎, 李珊, 金偉新. 不同手術(shù)途徑全子宮切除術(shù)對(duì)盆底功能及性功能的影響[J]. 河北醫(yī)藥, 2016, 38(3)： 397-399.

[5]胡人芳, 陳紅, 李小飛. 經(jīng)腹和腹腔鏡全子宮切除對(duì)女性盆底功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2015, 21(2)： 249-250.

[6]李夢(mèng)熊, 鄧柳枝, 成娟, 等. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)后對(duì)盆底功能的影響[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2014, 8(5)： 10-12.

[7]顧建東, 彭久君. 腹腔鏡與腹式全子宮切除術(shù)對(duì)女性盆底功能的近期影響[J]. 貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 39(3)： 430-431.

[8]張曉青, 樓云霞, 吳萍. 全子宮和次全子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)性科學(xué), 2016, 25(4)：53-56.

[9]郭廣林, 洪莉. 經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后生物反饋電刺激治療對(duì)盆底功能康復(fù)的療效[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2016, 12(4)： 432-436.

[10]葛偉平, 楚蔚昕, 劉紅, 等. 腹腔鏡全子宮切除術(shù)后盆底康復(fù)治療的療效評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志, 2017, 17(4)： 302-306.