利用信息化手段實(shí)現(xiàn)手術(shù)分級(jí)管理

陸慧菁 楊廣黔 力竟成

摘要：為了進(jìn)一步保證醫(yī)院的手術(shù)質(zhì)量，更好地對(duì)院內(nèi)手術(shù)分級(jí)進(jìn)行有效的監(jiān)督管理，我院利用信息技術(shù)平臺(tái)建立電子手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)。明確手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)入權(quán)限及考核，加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理、有效提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全可起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)分級(jí);手術(shù)準(zhǔn)入;醫(yī)療質(zhì)量

手術(shù)分級(jí)管理是以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者醫(yī)療安全為目標(biāo)。利用信息化手段將醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和人員資質(zhì)準(zhǔn)入做成標(biāo)準(zhǔn)化流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)的有效監(jiān)督和手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)的動(dòng)態(tài)管理。很好的解決人工手術(shù)分級(jí)管理存在問(wèn)題，把術(shù)后定級(jí)提前到手術(shù)前按主刀醫(yī)生資質(zhì)自動(dòng)核定手術(shù)資格并需要相應(yīng)審批流程雙重保障，有效促進(jìn)手術(shù)患者的安全。

一、人工手術(shù)分級(jí)管理存在的問(wèn)題

手術(shù)分級(jí)管理工作一直是醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)分級(jí)管理將直接影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。然而人工管理存在很多無(wú)法解決的問(wèn)題。

（一）手術(shù)分級(jí)權(quán)限確認(rèn)流程繁瑣

我院人工手術(shù)分級(jí)權(quán)限管理流程：先由科室提出手術(shù)申請(qǐng)，填寫手術(shù)通知單，科主任簽字;再由運(yùn)送人員接收并送達(dá)手術(shù)室：手術(shù)室登記后，確認(rèn)手術(shù)分級(jí)權(quán)限后進(jìn)行手術(shù)安排，然后再由運(yùn)送人員送回申請(qǐng)科室。其中重大手術(shù)必須先到醫(yī)務(wù)科審批才可到達(dá)手術(shù)室。整個(gè)流程費(fèi)時(shí)費(fèi)力，直接影響了工作的時(shí)效性。

（二）手術(shù)分級(jí)管理不易確認(rèn)

由于手術(shù)分級(jí)管理通過(guò)手術(shù)通知單進(jìn)行確認(rèn)，而手術(shù)醫(yī)師和第一助手的實(shí)際狀態(tài)只能憑印象確認(rèn)。因此偶爾會(huì)發(fā)生手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理權(quán)限的超權(quán)限手術(shù)。不能對(duì)每臺(tái)手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師分級(jí)管理做到落實(shí)，存在一定的醫(yī)療隱患。

（三）不利于管理部門的監(jiān)管

由于采用手工方式，手術(shù)后最終評(píng)定以及統(tǒng)計(jì)有一定難度。管理部門很難對(duì)手術(shù)分級(jí)管理的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行及時(shí)有效的監(jiān)督管理。

二、手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中遇到的問(wèn)題及解決辦法

手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的建立并不單純把手工流程轉(zhuǎn)換為系統(tǒng)流程，利用信息化手段在實(shí)現(xiàn)過(guò)程中優(yōu)化處理流程，加強(qiáng)手術(shù)分級(jí)管理、控制醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)的基本流程如下。

（一）手術(shù)分級(jí)字典庫(kù)的建立

因?yàn)槲以横t(yī)生在開具手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)直接書寫手術(shù)名稱，最后由病案科對(duì)該名稱進(jìn)行手術(shù)編碼，導(dǎo)致醫(yī)生書寫的手術(shù)名稱與ICD9手術(shù)名稱有一定差異。

解決方式：

1. 基礎(chǔ)庫(kù)確定

系統(tǒng)開放一段時(shí)間（或者手工收集之前所用手術(shù)分類），由醫(yī)生手工自由錄入手術(shù)名稱，統(tǒng)計(jì)所用名稱頻次后組織討論：對(duì)照ICD9手術(shù)名稱，臨床科室、病案科、醫(yī)務(wù)科參加與討論，確定我院手術(shù)編碼基礎(chǔ)庫(kù)。

2. 需要增加手術(shù)項(xiàng)目流程

臨床科室在系統(tǒng)中提出申請(qǐng)，注明是否新技術(shù)，如果不是寫明增加原因并由醫(yī)務(wù)科審批，審評(píng)通過(guò)后由病案科編寫ICD9碼并投入使用;如果申請(qǐng)注明新技術(shù)則由醫(yī)務(wù)科組織論證其合法性、合理性、安全性和有效性，并得出可行結(jié)論;負(fù)責(zé)該手術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)者應(yīng)熟練掌握申請(qǐng)準(zhǔn)入手術(shù)項(xiàng)目的相關(guān)知識(shí)，并具備獨(dú)立完成此項(xiàng)手術(shù)的能力 ;需要其他多學(xué)科協(xié)作的，需制定協(xié)作方案 ;手術(shù)必需的儀器、設(shè)備和手術(shù)器械應(yīng)完備，通過(guò)論證的手術(shù)加入系統(tǒng)，并設(shè)置相應(yīng)的使用科室和使用人員，在統(tǒng)計(jì)中增加該手術(shù)項(xiàng)目作為新技術(shù)。

（二）手術(shù)級(jí)別確定

手術(shù)級(jí)別一般根據(jù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)直接套用，但在一定情況下會(huì)出現(xiàn)同一個(gè)手術(shù)編碼在不同科室手術(shù)級(jí)別不同、同一個(gè)手術(shù)編碼因?yàn)槭中g(shù)切口不同導(dǎo)致手術(shù)級(jí)別不同等情況。因此在設(shè)計(jì)手術(shù)級(jí)別基本表時(shí)唯一鍵屬性包括手術(shù)編碼、部門以及手術(shù)部位等幾方面。醫(yī)生在使用時(shí)只能挑選對(duì)應(yīng)部門手術(shù)級(jí)別庫(kù)內(nèi)容。

（三）跨科室申請(qǐng)手術(shù)

在系統(tǒng)使用過(guò)程中出現(xiàn)外科部門為內(nèi)科患者手術(shù)、同一患者多個(gè)科室同時(shí)手術(shù)等情況，我院對(duì)此要求患者所在病區(qū)必須填寫會(huì)診申請(qǐng)單，對(duì)方科室在系統(tǒng)確認(rèn)會(huì)診申請(qǐng)單的同時(shí) 開放申請(qǐng)?jiān)摶颊呤中g(shù)通知單的權(quán)限。防止醫(yī)生沒(méi)有對(duì)病人做了解的情況下貿(mào)然申請(qǐng)手術(shù)。

（四）審批權(quán)限的設(shè)置及實(shí)現(xiàn)方式

建立主刀醫(yī)生庫(kù)時(shí)，把醫(yī)生職稱以及手術(shù)級(jí)別范圍設(shè)置好，在填寫手術(shù)申請(qǐng)單時(shí)，系統(tǒng)根據(jù)申請(qǐng)人資質(zhì)自動(dòng)識(shí)別所能操作手術(shù)代碼。如超出所在范圍，則提示越權(quán)申請(qǐng)。審批權(quán)限分兩級(jí)，一、二級(jí)手術(shù)由治療組組長(zhǎng)審批，三、四級(jí)手術(shù)由科主任審批，科主任外出可通過(guò)授權(quán)指定一位高級(jí)職稱醫(yī)生代審批，授權(quán)時(shí)設(shè)定授權(quán)時(shí)限，過(guò)期權(quán)限自動(dòng)取消。

（五）門急診手術(shù)申請(qǐng)

針對(duì)門急診手術(shù)的特殊性，手術(shù)申請(qǐng)單不需要審批直接到手術(shù)室排班，但對(duì)能申請(qǐng)的手術(shù)做了標(biāo)識(shí)，限制申請(qǐng)大型手術(shù)。另外設(shè)置綠色通道標(biāo)記，以防特殊情況下急診申請(qǐng)大型手術(shù)。為了合理使用手術(shù)室資源，每個(gè)門診手術(shù)科室制定每天最高申請(qǐng)數(shù)量（急診不受限制）。我院采用事后監(jiān)控機(jī)制，以保證系統(tǒng)申請(qǐng)通暢。

三、上線時(shí)出現(xiàn)問(wèn)題及解決方式

（一）擬手術(shù)與實(shí)際手術(shù)差異

在系統(tǒng)運(yùn)行中出現(xiàn)申請(qǐng)手術(shù)與實(shí)際手術(shù)差異很大的情況：如申請(qǐng)人為了能順利申請(qǐng)手術(shù)故意降低手術(shù)級(jí)別、沒(méi)有設(shè)立該手術(shù)時(shí)找相近的手術(shù)編碼，然后在備注里面寫實(shí)際手術(shù)名稱等。鑒于以上情況該系統(tǒng)增加術(shù)后由手術(shù)室對(duì)該手術(shù)做確認(rèn)手術(shù)名稱以及手術(shù)級(jí)別功能，統(tǒng)計(jì)分析功能中設(shè)定了申請(qǐng)手術(shù)符合率報(bào)表。

（二）多手術(shù)室管理問(wèn)題

針對(duì)多個(gè)手術(shù)室或者多個(gè)院區(qū)使用手術(shù)申請(qǐng)管理系統(tǒng)時(shí)，要提供自動(dòng)篩選功能，根據(jù)登陸者所被授予的權(quán)限顯示手術(shù)申請(qǐng)安排，做到“互不干擾”。

（三）找不到申請(qǐng)單的原因分析及解決方法

因上線手術(shù)申請(qǐng)系統(tǒng)后，不再有紙質(zhì)單據(jù)的流通，醫(yī)生護(hù)士和手術(shù)室之間的交互都靠系統(tǒng)傳遞信息，醫(yī)生在沒(méi)有得到反饋信息時(shí)都會(huì)追問(wèn)手術(shù)室申請(qǐng)單下落，導(dǎo)致此種情況發(fā)生歸納以下幾種情況。

1. 醫(yī)生申請(qǐng)后，科主任沒(méi)有審批（手術(shù)室只看到審批了的申請(qǐng)單）：增加未審簽按鈕，方便手術(shù)室查詢申請(qǐng)單狀態(tài)。

2. 醫(yī)生選擇錯(cuò)誤的手術(shù)室：醫(yī)生參數(shù)設(shè)置里面提供默認(rèn)手術(shù)室，如果有特殊情況下醫(yī)生修改去向;在排班表上提供病人住院號(hào)快速定位功能。

3. 醫(yī)生寫錯(cuò)手術(shù)日期：默認(rèn)排班表顯示明天手術(shù)，另外分頁(yè)顯示所有沒(méi)有排班的手術(shù)，方便手術(shù)室排班時(shí)看到所有申請(qǐng)手術(shù)。

針對(duì)手術(shù)申請(qǐng)單不再有人工送單，對(duì)于未審簽、已審簽、取消手術(shù)等狀態(tài)作出明確的標(biāo)示和顏色的區(qū)分，有效減少出錯(cuò)幾率。

四、系統(tǒng)使用效果

（一）規(guī)范手術(shù)信息管理

使用手術(shù)分級(jí)管理系統(tǒng)后，規(guī)范了手術(shù)及手術(shù)醫(yī)生信息，規(guī)范了工作流程，免除了因人員差異產(chǎn)生的不規(guī)范內(nèi)容，如手術(shù)申請(qǐng)單內(nèi)容及格式。手術(shù)代碼和名稱的規(guī)范化后，可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)費(fèi)用自動(dòng)關(guān)聯(lián)，解決了過(guò)去因手術(shù)名稱的不規(guī)范找不到對(duì)應(yīng)手術(shù)計(jì)價(jià)項(xiàng)目的問(wèn)題，進(jìn)一步完善手術(shù)部分的成本核算。

（二）提高工作效率

系統(tǒng)中各類統(tǒng)計(jì)功能模塊，自動(dòng)生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確可靠。而且隨時(shí)可查詢統(tǒng)計(jì)各類信息，利于管理部門及時(shí)監(jiān)控分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正。

（三）推進(jìn)手術(shù)分級(jí)管理，提高手術(shù)質(zhì)量，量化績(jī)效考核指標(biāo)

手術(shù)申請(qǐng)的電子化，手術(shù)級(jí)別與手術(shù)醫(yī)生權(quán)限的系統(tǒng)控制，推進(jìn)了手術(shù)分級(jí)管理的有效落實(shí)。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療管理部門對(duì)手術(shù)的有效監(jiān)督，建立了手術(shù)醫(yī)生資質(zhì)動(dòng)態(tài)管理的良性循環(huán)，并且為醫(yī)院的績(jī)效考核提供量化指標(biāo)，有效促進(jìn)了手術(shù)患者的安全，提高了手術(shù)質(zhì)量和管理質(zhì)量。

五、展望

在沒(méi)有上集成平臺(tái)時(shí)，為了排班方便，一般約定每天預(yù)約手術(shù)截止時(shí)間，如：下午2點(diǎn)前必須提交到手術(shù)室排班，特殊情況需要電話溝通。如果醫(yī)院集成平臺(tái)上線，可利用平臺(tái)做信息推送，醫(yī)生與護(hù)士實(shí)時(shí)了解手術(shù)安排情況。

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（作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）