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    64排螺旋CT三維重建對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者的診治價(jià)值分析

    2018-04-03 13:00:59王冬凌
    關(guān)鍵詞:三維重建脛骨螺旋

    王冬凌

    山東省莒南縣人民醫(yī)院影像科,山東臨沂 276600

    脛骨是支撐身體重量的重要承重點(diǎn),分布于小腿內(nèi)側(cè),而干骺端與脛骨近端關(guān)節(jié)面的解剖結(jié)構(gòu)即為脛骨平臺(tái)[1]。脛骨上端與股骨下端共同組成人體下肢膝關(guān)節(jié),是支撐膝關(guān)節(jié)負(fù)荷生理結(jié)構(gòu)的一部分,該部位的健康狀況將直接影響到行走功能與膝關(guān)節(jié)功能,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部患者均確患有脛骨平臺(tái)骨折疾病,檢查方法為64排螺旋CT三維重建,男女比例為 47/29,平均年齡(43.07±19.62)歲,平均就診時(shí)間為(11.34±9.32)h。其中包含 8例摔傷患者、5例砸傷患者、16例高處墜落傷患者以及47例交通事故傷患者。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    患者通過(guò)X線檢測(cè)后顯示脛骨平臺(tái)骨折;患者全部的治療均在該院內(nèi)進(jìn)行;患者與患者家屬知曉全部的治療流程并簽字同意。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    合并患有嚴(yán)重臟器疾病;有明確外傷史;凝血功能異常;精神異?;蛏窠?jīng)功用障礙患者。

    1.4 CT掃描

    將64排螺旋CT三維重建調(diào)適完畢后,調(diào)整患者體位至仰臥位,將患肢固定,從患者膝關(guān)節(jié)間隙出發(fā),向脛骨骨折線端掃描,根據(jù)X線片選擇具體掃描范圍。掃描參數(shù):圖像重建間距1.0~4.0 mm,掃描層厚2.0~4.0 mm,電流200 mA,電壓120 kV。完成掃描操作后,向工作站傳遞原始容積數(shù)據(jù),進(jìn)行容積再現(xiàn)、表面陰影遮蓋、多層面重建等。

    1.5 觀察指標(biāo)

    該次實(shí)驗(yàn)研究參與閱片的醫(yī)師均來(lái)自放射科,以Schatzker分型指標(biāo)分析脛骨平臺(tái)骨折情況,對(duì)64排螺旋CT三維重建分型的準(zhǔn)確性進(jìn)行分析。

    1.6 統(tǒng)計(jì)方法

    對(duì)全部脛骨平臺(tái)骨折患者經(jīng)過(guò)64排螺旋CT三維重建的準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、靈敏度等方面的指標(biāo)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與記錄,以(±s)表示計(jì)量資料,以χ2檢驗(yàn)的方式進(jìn)行組間對(duì)比,以Kappa值來(lái)表示一致性分析結(jié)果,在Kappa值大于0.6的情況下記為可靠度優(yōu)。

    2 結(jié)果

    納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部76例患者中73例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后確認(rèn)患有脛骨平臺(tái)骨折,72例患有經(jīng)過(guò)64排螺旋CT三維重建后確認(rèn)患有脛骨平臺(tái)骨折。CT檢查共取得98.6%的靈敏度水平,66.7%的特異度水平,98.6%的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值,66.7%的陰性預(yù)測(cè)值,共達(dá)到97.4%的準(zhǔn)確率水平,Kappa值為0.65。

    3 討論

    脛骨平臺(tái)骨折屬于創(chuàng)作性骨折的一種,該位置結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜,在受到暴力沖擊的情況下很可能會(huì)造成各種不同類(lèi)型的骨折。在對(duì)脛骨平臺(tái)骨折疾病進(jìn)行治療的過(guò)程中需要根據(jù)具體的骨折類(lèi)型有針對(duì)性地制定治療方案,若治療方案存在誤差,則會(huì)造成患者康復(fù)受到延誤,對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成不可逆的損害。以往所采用的常規(guī)X線檢查技術(shù)在應(yīng)用上已經(jīng)十分成熟,是一種比較常見(jiàn)的診斷方法,具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)等方面的優(yōu)點(diǎn),能夠?qū)钦奂膊〉脑\斷與檢查起到十分重要的輔助作用。[2]然而,X線檢測(cè)技術(shù)無(wú)法幫助醫(yī)生對(duì)病患部位的具體情況進(jìn)行高清晰度的觀察,一定程度上會(huì)影響到檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性水平。

    多層螺旋CT及其重建技術(shù)能夠在CT掃描結(jié)果的基礎(chǔ)上對(duì)患者病患部位進(jìn)行三維重建,為醫(yī)生提供立體、清晰的三維圖像,對(duì)患者的骨折類(lèi)型進(jìn)行確認(rèn),對(duì)骨折損傷程度進(jìn)行科學(xué)有效的評(píng)估,最終形成一個(gè)切實(shí)可行的手術(shù)方案。通過(guò)螺旋CT掃面重建圖像能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)面塌陷程度、移位程度以及骨折線走向等方面的情況進(jìn)行清晰的觀察,生成一個(gè)可供直接觀察的三維VR圖像,對(duì)手術(shù)方案的制定與手術(shù)入路的判斷有著十分重要的輔助作用。通過(guò)CT三維重建技術(shù)能夠去除軟組織多余部分,將脛骨平臺(tái)情況以及立體圖像的形式更加清晰地呈現(xiàn)出來(lái),可以將平臺(tái)骨折情況以各種不同的視角進(jìn)行展現(xiàn),以豐富的影響學(xué)依據(jù)來(lái)制定手術(shù)路徑[3]。根據(jù)以往的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可知,常規(guī)的X線檢測(cè)技術(shù)無(wú)法將脛骨平臺(tái)骨折狀況全面地顯示出來(lái),在視覺(jué)效果上存在著比較大的盲區(qū)。而采取CT三維重建技術(shù)能夠?yàn)獒t(yī)生提供更加豐富的圖像資料,使脛骨平臺(tái)骨折患者得到一個(gè)比較明確的診斷結(jié)果,進(jìn)一步充分發(fā)揮手術(shù)治療的效果。該次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),納入該次實(shí)驗(yàn)研究的全部患者共取得91.6%的分型準(zhǔn)確率以及97.4%的診斷準(zhǔn)確率水平。

    常規(guī)CT診斷技術(shù)雖然能夠顯示出軟組織損傷以及脛骨平臺(tái)等方面的情況,消除X線檢測(cè)技術(shù)在影像重疊方面的問(wèn)題,然而卻無(wú)法多層面、多角度地對(duì)脛骨平臺(tái)骨折情況進(jìn)行觀察,對(duì)于粉碎性骨折、輕微骨折等疾病的治療方面有著比較大的局限性。64排螺旋CT能夠在較短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行大范圍容積掃描,該檢察技術(shù)能夠應(yīng)用于人體各個(gè)部位,具有圖像清晰、分辨率高等方面的特點(diǎn),圖像處理能力十分強(qiáng)大,將碎骨片、骨折移位等方面的細(xì)節(jié)展現(xiàn)出來(lái),根據(jù)64排螺旋CT檢測(cè)結(jié)果所制定出的治療方案更加切實(shí)可行。該次實(shí)驗(yàn)研究所采用的三維重建技術(shù)具體包含VR、SSD、M PR等,其中MPR是各種三維重建技術(shù)中一種比較基礎(chǔ)的成像方法,具有簡(jiǎn)便、快捷等方面的應(yīng)用特點(diǎn)[4]。MPR能夠?qū)⑺楣瞧拇笮 ⑽恢靡约肮钦劬€走向清晰地呈現(xiàn)出來(lái),缺點(diǎn)在主要體現(xiàn)在無(wú)法提供立體圖像。SSD屬于一種集合立體圖像,能夠通過(guò)旋轉(zhuǎn)操作獲得各種不同的觀察角度,然而SSD在容積資料量上有著比較大的局限性,無(wú)法觀察無(wú)明顯移位、細(xì)小的骨折。VR則能夠?qū)⑷莘e內(nèi)的全部結(jié)構(gòu)顯示出來(lái),但在立體感方面不如SSD,通常應(yīng)用于骨折深部結(jié)構(gòu)與復(fù)雜結(jié)構(gòu)的呈現(xiàn)。

    綜上所述,64排螺旋CT三維重建能夠直觀、全面、立體地呈現(xiàn)出脛骨平臺(tái)骨折情況,為手術(shù)方案的科學(xué)制定奠定良好的基礎(chǔ)。

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