發(fā)熱病證中小柴胡湯辨證加減方的研究進(jìn)展

賈珍珍，殷華

濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院助產(chǎn)系老年護(hù)理教研室,山東濰坊 261041

近幾年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對小柴胡湯有著更多的研究，且其功用也得到了開發(fā)，成為了諸多疾病患者治療的一個重要手段[1-2]，比如：惡性腫瘤發(fā)熱，癌癥發(fā)熱，剖宮產(chǎn)后發(fā)熱，外感發(fā)熱，以及長期發(fā)熱等。此次研究，該研究將對小柴胡湯辯證加減方在發(fā)熱病癥中的應(yīng)用進(jìn)行綜述，報道如下。

1 方劑分析

相關(guān)文獻(xiàn)中提到[3]，小柴胡湯主要由7味中藥構(gòu)成，分別是：黃芩、半夏、大棗、柴胡、生姜切、人參以及炙甘草。其中，大棗具備益氣滋陰以及扶正祛邪之功效，柴胡具備抗病毒、抗炎以及解熱鎮(zhèn)痛之功效，生姜具備止吐以及抗炎之功效，人參具備補(bǔ)氣健脾之功效，甘草具備調(diào)和藥性之功效，諸藥合理配伍，能起到開郁暢氣、通利六腑、清熱退燒、和胃止嘔以及疏利肝膽的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[4]，柴胡中含有的柴胡皂試有效成分不僅具有良好的抗變態(tài)作用，同時還有助于抑制肝臟損傷，加快蛋白分解以及合成速度，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞功能，并能對B淋巴細(xì)胞進(jìn)行激活；黃芩抗炎能降低線粒體對能量的消耗量，可減輕免疫功能抑制；人參、大棗與甘草具有良好的補(bǔ)氣健脾之效，能顯著增強(qiáng)患者的免疫功能，并能起到超強(qiáng)的解毒作用，可有效抗炎以及抗變態(tài)反應(yīng)；生姜具有良好的止吐之效，可顯著調(diào)整患者的胃腸蠕動功能[5]，并且，生姜中含有的姜酮不僅能有效抑制前列腺素的合成，還能起到解熱鎮(zhèn)痛的作用[6]；半夏祛痰止咳、抗炎以及鎮(zhèn)靜止吐的作用都比較好[7-8]。

2 研究分析

在相關(guān)研究[9]中，對小柴胡湯中的柴胡劑量進(jìn)行了分析，探討在不同柴胡劑量下，LPS誘導(dǎo)發(fā)熱大鼠模型的血清TNF-α、IL-1β和IL-6與體溫應(yīng)用小柴胡湯的效果，結(jié)果表明，小柴胡湯不僅能有效促進(jìn)LPS誘導(dǎo)發(fā)熱大鼠模型體溫的下降，還能顯著降低其血清中的TNF-α、IL-1β以及IL-6水平，并且，在一定范圍之內(nèi)和柴胡劑量呈現(xiàn)出正相關(guān)劑量的關(guān)系。另一方面，小柴胡湯劑當(dāng)中，藥物的配比也能在一定程度上影響患者用藥的效果。有報道稱[10]，利用不同配伍比例黃芩的小柴胡湯對實驗大鼠進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，在解熱抗炎這一方面上，不同配伍比例黃芩的小柴胡湯能夠取得不同的藥效強(qiáng)度，并且，湯劑的抗炎作用也和黃芩的配比量有著較密切的關(guān)系。

近年來，大量研究證實，柴胡具有良好的解熱作用，主要是通過柴胡中所含有的揮發(fā)油以及皂苷等成分所實現(xiàn)的，而這些成分也能起到一定的抗病毒、增強(qiáng)免疫功能、拮抗內(nèi)毒素、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)體溫機(jī)制與抗炎等作用，在臨床上具有十分顯著的應(yīng)用價值[11-12]。

3 應(yīng)用分析

在相關(guān)研究中[13]，選擇外感發(fā)熱的60例患者，并采用隨機(jī)數(shù)表法將之分成實驗和對照兩組，每組30例，對實驗組實施內(nèi)服小柴胡湯加減治療，而對照組則實施內(nèi)服新雪顆粒治療，結(jié)果表明，實驗組的臨床治愈率為66.67%，明顯比對照組的23.33%高，并且，實驗組的治療總有效率為93.33%，明顯比對照組的63.33%高。提示，小柴胡湯在外感發(fā)熱中具有比較顯著的療效，可起到良好的清熱解表之效。

相關(guān)研究[14]中，選擇65例長期發(fā)熱患者作為觀察組，并另外選擇同期接診的65例長期發(fā)熱患者為對照組，對兩組都進(jìn)行常規(guī)抗菌藥物+非淄體抗炎藥治療，觀察組同時加用小柴胡湯，待連續(xù)治療2周后，觀察組的臨床總有效率為92.3%，明顯比對照組的78.5%高；觀察組的發(fā)熱癥狀復(fù)發(fā)率為9.2%，和對照組的16.9%比較有顯著差異。表明，對于長期發(fā)熱患者來說，于常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加用小柴胡湯，可有效提高其用藥效果，促進(jìn)預(yù)后改善，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險，十分安全可靠[14]。

許馨月等人[15]通過對60例惡性腫瘤發(fā)熱患者進(jìn)行分組比較，其中，試驗組30例實行小柴胡湯加減治療，對照組30例實行西醫(yī)退熱藥治療，結(jié)果顯示，試驗組體溫降至正常的時間為（8.57±1.24）d，對照組為（13.52±2.77）d；試驗組的治療總有效率為 93.33%（28/30），對照組為70.0%（21/30）。表明小柴胡湯加減療法不僅能起到抑制腫瘤、免疫調(diào)節(jié)以及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用，同時還具備比較顯著的鎮(zhèn)靜退熱之效，在惡性腫瘤發(fā)熱中有著非常高的應(yīng)用價值。

在李華等人[16]的研究當(dāng)中，選擇64例癌癥發(fā)熱患者，并將之隨機(jī)分成觀察和對照兩組，每組32例，予以觀察組小柴胡湯加減療法，予以對照組常規(guī)西醫(yī)療法，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率達(dá)到87.5%（28/32），比對照組的68.8%（22/32）高，并且，觀察組體溫恢復(fù)正常的時間為（8.44±1.32）d，明顯比對照組的（13.64±1.87）d短。研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯中所含的柴胡微寒味辛，具有良好的退熱之效，大棗和炙甘草能益氣滋陰，扶正祛邪，諸藥合理配伍能起到和解少陽、宣通內(nèi)外、扶正祛邪、和暢氣機(jī)、調(diào)達(dá)上下、梳理三焦以及和胃降逆的作用。經(jīng)藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯的抗炎解熱效果比較顯著，能改善患者組織血管的通透性，并能起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)制、增強(qiáng)抵抗力以及有效抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用[17]。

相關(guān)研究表明[18]，對產(chǎn)后感染發(fā)熱的33例患者施以小柴胡湯治療，結(jié)果顯示，無效1例、好轉(zhuǎn)4例、治愈28例，該組的臨床總有效率為97.0%。對剖宮產(chǎn)后發(fā)熱的82例患者進(jìn)行研究，結(jié)果表明，小柴胡湯在促進(jìn)剖宮產(chǎn)后發(fā)熱癥狀緩解這一方面上具有較顯著的作用。另外，在一些發(fā)熱應(yīng)用小柴胡湯加減療法的驗案當(dāng)中，我們可以發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯作為一種少陽病癥的主方，具有和胃降逆、和解少陽以及扶正祛邪之效，將之用于發(fā)熱病癥患者的臨床治療工作中，可有效促進(jìn)其發(fā)熱癥狀的緩解，提高臨床療效，改善預(yù)后。方劑中的甘草能通過扶助正氣的方式達(dá)到去邪的目的，黃芩能清在里之熱，半夏能降逆止嘔，柴胡能疏在表之邪，大棗和生姜能調(diào)和營衛(wèi)，并能由此達(dá)到扶正退熱的目的[19]。

4 結(jié)語

通過上文論述，諸多科學(xué)研究和臨床應(yīng)用都表明，小柴胡湯具有良好的抗炎、解熱、增強(qiáng)機(jī)體免疫力以及鎮(zhèn)痛的作用，在發(fā)熱病癥患者的治療中有著十分顯著的應(yīng)用價值，但中醫(yī)作為一種以辯證論治和整體觀念為指導(dǎo)思想的學(xué)科，無法僅從單純的藥理上來對小柴胡湯的作用進(jìn)行解釋，并且，臨床醫(yī)師在對小柴胡湯進(jìn)行應(yīng)用之時，還應(yīng)嚴(yán)格遵循辨證論治這一原則，根據(jù)患者的病情狀況，隨癥加減，從而有助于促進(jìn)其相關(guān)癥狀緩解，縮短病情康復(fù)所需時間，提高預(yù)后效果[20]。

綜上所述，對發(fā)熱病癥患者積極應(yīng)用小柴胡湯，并在用藥期間實行中醫(yī)辨證論治，可顯著提高患者病情控制的效果，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，促進(jìn)病情早期康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江小香.小柴胡湯辨證加減方在發(fā)熱病證中的應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代養(yǎng)生B,2015(11):21.

[2]朱丹,呂文良.外感發(fā)熱的中醫(yī)治療[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(1):104-107.

[3]宮麗鴻,王月瑩,于波,等.小柴胡湯加減治療發(fā)熱驗案[J].中國中醫(yī)急癥,2012,21(2):260.

[4]陳賢君,喻閩鳳.喻閩鳳教授運(yùn)用小柴胡湯驗案舉隅[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2014,6(2):114-116.

[5]范文昆,楊治萍.小柴胡湯加減治療發(fā)熱112例[J].健康必讀,2012,11(10中旬刊):100.

[6]劉志娟,周永莉.小柴胡湯的臨床應(yīng)用體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):94-95.

[7]林逢春,李季,陳華燕,等.小柴胡湯的應(yīng)用舉例[J].光明中醫(yī),2016,31(5):720-721.

[8]殷芮.補(bǔ)氣健脾法在長期發(fā)熱中的應(yīng)用[J].工企醫(yī)刊,2013,26(2):163.

[9]張潔,李建波,楊秀麗,等.小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(6):603-605.

[10]胡東鵬,薛燕星.小柴胡湯變方八法療發(fā)熱[J].世界中醫(yī)藥,2014(1):51-53.

[11]尹國良,李華琳.小柴胡湯治療肝癌介入術(shù)后發(fā)熱的臨床觀察[J].健康前沿,2017,26(11):130.

[12]鄭秋惠,竇增娥,王法林,等.小柴胡湯加減治療癌性發(fā)熱30例[J].世界中醫(yī)藥,2010,5(5):321.

[13]田甜,張和韡,馬淑然,等.長期午后發(fā)熱治驗及體會[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2017,10(1):69-70.

[14]秦姿凡,王保和.達(dá)原飲合小柴胡湯加減治療高熱的辨治體會[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):935-936.

[15]許馨月.應(yīng)用小柴胡湯加減治療惡性腫瘤發(fā)熱的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(12):2276.

[16]李華.小柴胡湯加減治療癌癥發(fā)熱療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):126-127.

[17]路越,張焱.小柴胡湯加味治療肛腸術(shù)后非感染性發(fā)熱的臨床研究[J].河北中醫(yī),2016,38(2):235-238.

[18]宋永蕾,齊元富.探討小柴胡湯加減治療癌癥發(fā)熱的臨床療效[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(16):4.

[19]朱兆承,宗登偉.加味小柴胡湯聯(lián)合新癀片治療原發(fā)性肝癌癌性發(fā)熱臨床觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2017,33(7):749-750.

[20]張雷,管洪.李壽山加減小柴胡湯治療發(fā)熱驗案[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(2):114-115.