宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理體會(huì)

胡 慧，梁國(guó)君

(廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州，510120)

隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，婦科內(nèi)鏡技術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用并迅速普及，已成為國(guó)內(nèi)外女性不孕癥診斷與治療的常用方法[1]。我院開展的宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后妊娠率較術(shù)前高等特點(diǎn)。2016年1月至2017年7月我院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡宮頸輸卵管逆行插管疏通術(shù)，治療92例輸卵管阻塞不孕癥患者，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 術(shù)前行輸卵管造影診斷為一側(cè)或雙側(cè)輸卵管阻塞的患者92例，25～41歲，平均(28.2±12.6)歲。且均經(jīng)B超、基礎(chǔ)體溫測(cè)定及男方精液檢查，排除卵巢、子宮及男方不孕因素，在宮腔鏡下行輸卵管插管疏通術(shù)。

1.2 結(jié)果 92例不孕癥患者經(jīng)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療后住院期間無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后效果滿意。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)術(shù)前1 d按開腹手術(shù)常規(guī)備皮，微創(chuàng)手術(shù)尤應(yīng)注意臍孔的清潔；(2)常規(guī)氣管插管下全身麻醉，要求術(shù)前應(yīng)禁食10 h、禁飲6 h；(3)術(shù)前1 d腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)用軟皂水清潔灌腸[2]，以排出腸道積氣及糞便，確保手術(shù)順利進(jìn)行；(4)術(shù)前日及術(shù)日晨用0.1%碘伏行陰道沖洗；(5)術(shù)前30 min按醫(yī)囑皮下注射阿托品注射液0.5 mg。

2.2 心理護(hù)理 研究表明[3]，在不孕癥的治療過(guò)程中，患者的焦慮程度與妊娠率呈負(fù)相關(guān)。良好的語(yǔ)言是進(jìn)行心理治療的主要手段[4]，因此術(shù)前訪視時(shí)應(yīng)構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，耐心的解釋術(shù)前準(zhǔn)備，介紹手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)成功案例，增加患者的信心，介紹手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)流程，以減少陌生及恐懼感帶來(lái)的焦慮，使患者更好的配合手術(shù)。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 巡回護(hù)士的配合 (1)術(shù)前核對(duì)：認(rèn)真核實(shí)患者信息，術(shù)前準(zhǔn)備情況，再次檢查臍孔的清潔。(2)體位的準(zhǔn)備：進(jìn)入手術(shù)室，指導(dǎo)患者躺在手術(shù)床的靠下位置，臀部靠近床沿，稍向外，以保證宮腔鏡手術(shù)時(shí)的操作空間。患者常規(guī)取截石位，注意保護(hù)腘窩與坐骨神經(jīng)；上肩托，防止術(shù)中頭低腳高位時(shí)患者下滑。(3)靜脈通道的建立：此類手術(shù)一般是外展右手建立，以便為術(shù)者創(chuàng)造更多的操作空間。(4)成像系統(tǒng)的準(zhǔn)備：宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)需要兩套成像系統(tǒng)。置于手術(shù)床的右邊及床尾。檢查主機(jī)的工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)合適的氣腹壓、宮腔灌注壓，檢查工作站內(nèi)存，錄入患者資料，待機(jī)備用。(5)電學(xué)系統(tǒng)的準(zhǔn)備：電刀置于手術(shù)床的右邊靠頭側(cè)，檢查單雙極腳踏連接完好，調(diào)試好功率待機(jī)備用。(6)藥品的準(zhǔn)備：腹腔沖洗的生理鹽水，選擇合適的膨?qū)m液(5%葡萄糖或5%甘露醇)，巡回護(hù)士嚴(yán)格控制膨?qū)m液體的量，預(yù)防水中毒[5]。(7)配合麻醉：保持吸引裝置的通暢。(8)與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)器械、物品數(shù)量。

3.2 洗手護(hù)士的配合 (1)術(shù)前核對(duì)：與巡回護(hù)士一起核對(duì)患者信息。(2)器械準(zhǔn)備:提前30 min洗手上臺(tái)，檢查器械的完整性，如氣腹針是否通暢，彈簧功能是否良好；穿刺器的磁片是否完整，膠圈是否缺損，有無(wú)漏氣的可能；器械是否良好；針持夾針的穩(wěn)定性是否良好；單極是否漏電。(3)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、物品數(shù)量。

3.3 手術(shù)配合 (1)腹腔鏡檢查：協(xié)助臍孔建立氣腹，洗手護(hù)士首先用酒精消毒臍孔，遞11#刀、氣腹針，術(shù)者判斷進(jìn)入腹腔后連接氣腹管，巡回護(hù)士根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。建立兩個(gè)操作孔，遞兩把彎鉗探查盆腔情況，如果盆腔粘連，則先松解粘連；如果盆腔解剖正常，則行輸卵管通液，此時(shí)洗手護(hù)士將2 ml亞甲藍(lán)原液用無(wú)菌鹽水稀釋至200 ml作為通管液，將20 ml注射器連接通水頭，協(xié)助術(shù)者行輸卵管通液。腹腔鏡下如果輸卵管始終未充盈且傘端無(wú)亞甲藍(lán)流出，則證實(shí)輸卵管阻塞，此時(shí)行宮腔鏡逆行插管；如有亞甲藍(lán)流出，則沖洗盆腔結(jié)束手術(shù)。(2)宮腔鏡檢查：在腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡微導(dǎo)絲逆行插至輸卵管，當(dāng)阻力太大或輸卵管扭曲時(shí)容易插至輸卵管漿膜層或穿孔。有阻力時(shí)反復(fù)多次，退出微導(dǎo)絲后再經(jīng)5Fr導(dǎo)管注入美藍(lán)，觀察輸卵管通暢情況[6]。當(dāng)微導(dǎo)絲從傘端穿出，證明輸卵管已通暢，沖洗盆腔結(jié)束手術(shù)。此時(shí)巡回護(hù)士密切觀察患者生命體征，觀察引出尿液的顏色，防止術(shù)者操作不當(dāng)損傷輸尿管，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如果逆行插管，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)觀察患者CO2吸收情況，檢查是否出現(xiàn)并發(fā)癥并及時(shí)處理。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后予以心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6 h，持續(xù)低流量吸氧4～6 h，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止嘔吐發(fā)生窒息。躁動(dòng)不安時(shí)可加用床擋，防止發(fā)生意外。術(shù)后6 h改半臥位或側(cè)臥，并指導(dǎo)患者床上翻身活動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，以防腸粘連及靜脈血栓的形成。

4.2 術(shù)后訪視 腹腔鏡手術(shù)后容易引起兩側(cè)肋部或肩部疼痛，應(yīng)告知患者這是CO2刺激膈肌引起，待氣體吸收后癥狀可自然消失。宮腔鏡檢查后可有少量陰道出血，一般1周內(nèi)干凈。囑患者保持會(huì)陰清潔。協(xié)助病房護(hù)理人員做好健康指導(dǎo)，出院后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，宜清淡飲食，教會(huì)患者預(yù)測(cè)排卵方法，掌握性交時(shí)期。注意勞逸結(jié)合，保持良好的心情，增加自信心，以利康復(fù)、提高受孕率。

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注重細(xì)節(jié)，尤其患者術(shù)前的心理護(hù)理，熟練掌握手術(shù)流程，確保在手術(shù)設(shè)備比較多的情況下安全有效的完成手術(shù)，減少手術(shù)感染，避免膀胱截石位造成的神經(jīng)損傷，術(shù)后回訪時(shí)尤其注意CO2吸收情況，及其并發(fā)癥的護(hù)理，做好健康教育，盡早進(jìn)行床邊活動(dòng)，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[1] 郭麗君,夏恩蘭.宮腹腔鏡在診治女性不孕中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2009,15(9):999-1002.

[2] 王沂峰.宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及其防治[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,19(11):669-670.

[3] 袁久莉,李林藜,劉群.淺析不孕不育患者的健康[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(2):135-136.

[4] 潘蘊(yùn)倚.心理學(xué)基礎(chǔ)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1999:110.

[5] 烏恩岳蘇,胡鵬飛.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療不孕不育癥的護(hù)理研究進(jìn)展[J].心理醫(yī)生,2016,22(26):231-232.

[6] 張四友,符淳,黃雪坤,等.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡行宮頸輸卵管插管疏通術(shù)效果分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(9):714-715.