動機性訪談法介入流動青少年網(wǎng)癮問題的個案應(yīng)用

劉晨男 石 楠

一、導(dǎo)言

基于青少年網(wǎng)絡(luò)成癮低齡化的現(xiàn)狀，探索流動青少年網(wǎng)癮的干預(yù)方法顯得十分必要。目前針對青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的預(yù)防和干預(yù)主要是以病理學(xué)、心理學(xué)以及社會學(xué)等學(xué)科為研究視角進行介入，已有的干預(yù)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的方法主要包括心理行為干預(yù)和藥物治療兩個方面①曹建琴，周郁秋，才運江：《網(wǎng)絡(luò)成癮的國內(nèi)外研究進展》，載《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2011（4）。，其中心理行為干預(yù)方法以認(rèn)知行為治療為主要介入方法，還包括動機性訪談法和現(xiàn)實療法等②方曉義，劉 璐，鄧林園，劉勤學(xué)，蘇文亮，蘭菁：《青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的預(yù)防與干預(yù)研究》，載《心理發(fā)展教育》，2015（1）。，動機性訪談法目前多被運用于臨床醫(yī)療或干預(yù)物質(zhì)依賴等領(lǐng)域或問題中，鮮有將動機性訪談法運用到流動青少年的網(wǎng)癮問題中并對其作用機制進行探討的實證研究。本文中的流動青少年是指年齡在12到15歲之間，跟隨父母或者親友流入到現(xiàn)城市居住地，但是戶籍與居住地分離的青少年。流動兒童青少年相較于普通農(nóng)村兒童青少年或者留守兒童青少年等易于產(chǎn)生網(wǎng)癮的問題而且更加難以進行干預(yù)。③金燦燦，屈智勇，王曉華：《留守與流動兒童的網(wǎng)絡(luò)成癮現(xiàn)狀及其心理健康與人際關(guān)系》，載《中國特殊教育》，2010（7）。本研究通過對相關(guān)干預(yù)案例的質(zhì)性分析，著重總結(jié)動機性訪談法運用于流動青少年網(wǎng)癮問題時的有效機制，填補了國內(nèi)關(guān)于動機性訪談運用于青少年網(wǎng)癮問題的具體干預(yù)方法和模式的空白，為相關(guān)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)的社會工作實務(wù)提供了具體可操作的實踐性知識。

本研究使用Young氏8項測試標(biāo)準(zhǔn)①Young KS. “Internet Addiction: the Emergence of a New Clinical Disorder”. Cyber Psychology & Behavior, 1998,（3）: 237-244.和DSM-5網(wǎng)絡(luò)游戲成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)②American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.). Arlington, VA: American Psychiatric Publishing,2013.，篩選確定了11名來自X中學(xué)和Y小學(xué)的案主有網(wǎng)絡(luò)成癮問題。根據(jù) Young的8項標(biāo)準(zhǔn)，有5項回答為是即被診斷為網(wǎng)絡(luò)成癮。而根據(jù)DSM-5的10項網(wǎng)絡(luò)游戲成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)，有5項及以上是經(jīng)?；蚩偸堑那樾尉捅徽J(rèn)為是網(wǎng)絡(luò)游戲成癮。這些案主均為男性，年齡介于12～15歲。在2015年8月中旬至12月下旬，三名社會工作專業(yè)的碩士生在督導(dǎo)的專業(yè)指導(dǎo)下，分別對每位案主進行了8次個案訪談和2次家訪，每次個案訪談大約1個小時,并在征得案主同意后對訪談進行了錄音和轉(zhuǎn)錄。參照新墨西哥大學(xué)酒精物質(zhì)濫用與成癮中心的動機性訪談法治療完整性3.1版（Motivational Interviewing Treatment Integrity 3.1,MITI 3.1），對所收集的44次個案訪談錄音轉(zhuǎn)錄文本的資料進行了編碼，以嘗試在資料編碼和分析的過程中呈現(xiàn)出動機性訪談法在介入流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮方面的有效模式或技巧。

二、文獻回顧

動機性訪談法（Motivational Interviewing,MI），也被翻譯為動機式訪談法，首先是作為問題飲酒的干預(yù)手段、由美國的心理學(xué)和精神病學(xué)教授Miller在1983年提出，并由他和英國的 Rollnick教授共同發(fā)展完善。③駱宏，許百華：《動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術(shù)》，載《應(yīng)用心理學(xué)》，2005（1）。以下將從動機性訪談法的概念、基本精神、理論基礎(chǔ)、技巧及實施原則、應(yīng)用現(xiàn)狀等幾個方面對動機性訪談法進行綜述。

（一）動機性訪談法的概念及基本精神

動機性訪談法是一種協(xié)作的、目標(biāo)導(dǎo)向風(fēng)格的溝通方式，特別注重引出案主改變性語句。它被用來發(fā)掘案主轉(zhuǎn)變動機，比如在接納、信任的氛圍中探索并引出個體關(guān)于改變的原因，并且強化案主對一個具體目標(biāo)的動機和承諾。動機性訪談法特別適合用于對行為改變有矛盾心理的案主。案主處在一種改變與不改變的矛盾心理中,這是行為改變意向階段的主要心理特點④駱宏，許百華：《動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術(shù)》，載《應(yīng)用心理學(xué)》，2005（1）。，而動機性訪談最主要的目的是幫助此類案主找出其行為轉(zhuǎn)變過程中的矛盾心理及其多種的內(nèi)在的價值取向⑤楊文方，岳婕：《動機性訪談及其在女性健康行為中的應(yīng)用》，載《婦幼綜合研究》，2008（4）。，通過導(dǎo)向性語言引導(dǎo)促使案主基于自身價值取向傾向于改變，這對于處在改變初期的個體是十分重要的。目前，動機性訪談法在國外已得到廣泛應(yīng)用，主要用于問題行為及其所致疾病的干預(yù)和治療。⑥方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》，2011（9）。

動機性訪談法的基本精神包括合作、接納、至誠為人和喚出。⑦[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第23頁。合作意味著對案主的尊重，不把咨詢師放在專家的位置而是協(xié)助者的位置；而接納意味著對案主的無條件的接納、肯定及對案主選擇權(quán)的自主性尊重；至誠為人就是誠實并對案主的需求給予優(yōu)先的考慮；喚出的基本精神建立在優(yōu)勢視角之上，假設(shè)每個案主都具備改變的能力，強調(diào)的是對案主本身所具備的潛能和能力的挖掘。

（二）動機性訪談法的理論基礎(chǔ)

動機性訪談是從現(xiàn)有的心理療法模式和行為轉(zhuǎn)變理論中提煉出的一種原理和方法①楊文方，岳婕：《動機性訪談及其在女性健康行為中的應(yīng)用》，載《婦幼綜合研究》，2008 （4）。 [美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰，王韶宇，江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第483頁，第62頁。，它并非建立在特定理論之上，而是以多種社會心理學(xué)的理論為支撐而發(fā)展起來的②張瑩，余麗君：《動機性訪談在青少年健康危險行為干預(yù)中的應(yīng)用進展》，載《護理研究》，2013,（9）。方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》 ，2011（9）。，如歸因、認(rèn)知沖突、自我效能和Rogers的移情法。③具體來說，動機性訪談是以改變的跨理論模型(The Trans-theoretical Model and stages of change,TTM）為框架，根據(jù)行為改變不同階段的心理特點，將 Rogers 的人本主義理論、Festinger 的認(rèn)知失調(diào)理論、Bandura的自我效能理論相結(jié)合。④⑤作為動機性訪談的最重要理論基礎(chǔ)，改變的跨理論模型（The Transtheoretical Model and stages of change, TTM）是由學(xué)者Prochaska和DiClemente 于20世紀(jì)80年代提出并逐漸發(fā)展和完善。⑥[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰，王韶宇，江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第483頁，第62頁。改變的跨理論模型強調(diào)行為改變是一個連續(xù)和漸進的過程,改變的過程可以分為前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動階段和維持階段這5個階段。⑦駱宏，許百華：《動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術(shù)》，載《應(yīng)用心理學(xué)》，2005（1）。在前意向階段中，個體沒有意識到自身的問題或問題導(dǎo)致的后果，未有改變動機；意向階段的個體開始反思自己的問題，但尚未制定行動計劃；準(zhǔn)備階段的個體已經(jīng)下定決心做出改變，開始制定改變計劃但尚未付諸實施；行動階段的人們開始按照原定計劃付諸實施、做出改變；而維持階段致力于維持或鞏固已獲得的行為改變，此階段的努力若有所欠缺則可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)。⑧方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》 ，2011（9）。動機性訪談法會根據(jù)不同階段選擇較為合適的訪談技巧，幫助案主正確看待改變過程中的矛盾心理，增強案主做出改變的動機，最終促成并鞏固案主的行為改變。動機性訪談法的理論基礎(chǔ)都已經(jīng)被大量的研究和實踐證明是指導(dǎo)臨床和行為干預(yù)十分有效的理論。⑨張瑩，余麗君：《動機性訪談在青少年健康危險行為干預(yù)中的應(yīng)用進展》，載《護理研究》，2013,（9）。

基于改變的跨理論模型，動機性訪談將人的行為改變過程分為前意向階段（pre-contemplation）、意向階段(contemplation)、決策階段 (determination)、行動階段 (action)和維持階段(maintenance) 這5個階段。⑩方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》 ，2011（9）。具體來說，在前意向階段的個體沒有改變的意向，對于問題行為處于不自知或者麻木的狀態(tài)；意向階段人們已經(jīng)可以意識到自己存在的問題并開始思考如何做出改變；處于決策階段的個體開始選擇改變的策略及方法，但尚未付諸實施。前3個階段屬于行為改變的醞釀階段，在行動階段中，案主已下定決心付出努力來改變問題行為；最后一個階段即案主繼續(xù)維持已經(jīng)改變了的行為狀態(tài)，防止復(fù)發(fā)和反復(fù)。動機性訪談法根據(jù)以上不同行為改變階段的心理特點，綜合運用多種技巧和方法來促進和鞏固案主的轉(zhuǎn)變。

（三）動機性訪談法的技巧和實施原則

Miller和Rollnick認(rèn)為動機性訪談的核心訪談技能可以簡單的表示為“OARS”，即詢問開放式問題（Opening questions）、肯定（Affirming）、反映（Reflecting）、摘要（Summarizing）。①楊文方，岳婕：《動機性訪談及其在女性健康行為中的應(yīng)用》，載《婦幼綜合研究》，2008 （4）。 [美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰，王韶宇，江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第483頁，第62頁。使用開放式問題可以引出案主關(guān)于行為改變的觀點，也給咨詢師反饋式傾聽創(chuàng)造了機會，詢問開放式問題還可以使案主有足夠的空間來探索自身矛盾心理②張瑩，余麗君：《動機性訪談在青少年健康危險行為干預(yù)中的應(yīng)用進展》，載《護理研究》，2013,（9）。方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》 ，2011（9）。；肯定即為對案主的強項、優(yōu)勢和閃光點進行真誠的肯定，真誠的肯定可以促使咨詢師與案主建立良好的專業(yè)關(guān)系，也可以強化案主的轉(zhuǎn)變性動機；反映也被稱為反饋式傾聽（Reflecting listening），是MI中最重要、最具挑戰(zhàn)性的技巧之一③郭麗麗，許敏：《動機性訪談的應(yīng)用》，載《中外醫(yī)療》，2013（22）。，它強調(diào)的是咨詢師以接納、不批判的態(tài)度傾聽案主并將其陳述的內(nèi)容反饋給對方，用來表示理解案主的處境和心理感受，也用來引導(dǎo)案主探索矛盾心理和內(nèi)在轉(zhuǎn)變動機。反映可分為簡單反映和復(fù)雜反映。而復(fù)雜反映包括放大式（夸大式）反映、雙面式反映，比喻式反映和遞進式反映。①[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。簡單反映是對案主所陳述話語的簡單重復(fù)或稍微添加，復(fù)雜反映會對案主所表述的內(nèi)容進行更深層次的理解和反饋，并有可能對接下來要談?wù)摰膬?nèi)容做出猜測。作為復(fù)雜反映的一種類型，放大式反映是用夸大的極端話的語言喚出案主的改變語句，雙面式反映在前半段承認(rèn)案主的持續(xù)語句，后半段會將案主之前表達(dá)過的或者暗含的改變語句反饋給案主②[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。，比喻式反映通常會用一個類比來展示對案主處境和感受的深入理解，遞進式反映會基于案主的表達(dá)啟發(fā)案主思考進一步的策略或者揭示案主自身沒有意識到的深入問題；摘要常用于一個訪談或幾個訪談結(jié)束之時，也可以用于轉(zhuǎn)換訪談內(nèi)容的過渡手段，咨詢師可以運用總結(jié)來闡述案主前階段所關(guān)心和擔(dān)心的事情，表達(dá)的轉(zhuǎn)變動機，也可以借此使案主關(guān)注自身的行為與目標(biāo)間的矛盾和差異③方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》 ，2011（9）。，摘要可以是匯集式的、聯(lián)結(jié)式的或者過渡式的。④[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。

動機性訪談作為一種通過對目標(biāo)價值與現(xiàn)實之間的差距的建立來使案主意識到行為改變的必要性并增強行為改變動機的一種方法⑤侯云英，范秀珍：《動機訪談:促進健康相關(guān)行為改變的新方法》，載《中國實用護理雜志》，2006（5）。，十分強調(diào)運用開放式問題喚出個人內(nèi)在的動機。對于挖掘個體改變動機的方法，學(xué)者Miller和Rollnick總結(jié)出一些典型的喚出式問題來探索案主內(nèi)在的動機：（1）渴望（Desire）：“你希望會談結(jié)束之后有哪些改變？”；（2）能力（Ability）：“你認(rèn)為你有能力去改變什么？”（3）理由（Reason）：“為什么你想做出這些改變？”；（4）需要（Need）：“你認(rèn)為什么需要改變？”。此外，咨詢師還可以采用查問極端情況（如：假設(shè)你不做出任何改變，你會想象得到的最壞的情況是什么？）、展望（如：你想在10年之后得到什么樣的轉(zhuǎn)變？）、對案主的價值觀進行探索等等，這些喚出的過程是一個共同協(xié)作的過程，通過這個過程案主改變的潛力被釋放。⑥[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。

無論是動機性訪談法理念或是技巧都與社會工作專業(yè)價值理念不謀而合，它們都強調(diào)對訪談對象的接納、肯定以及對訪談對象自主性的尊重。動機性訪談法的技巧諸多，不可能一一列舉，其精髓就是在合作接納的氛圍中，探索和喚出訪談對象的內(nèi)在改變的動機，消除個體做出改變的矛盾情緒，促使個體做出改變。

（四）動機性訪談法的應(yīng)用現(xiàn)狀

動機性訪談法具有獨特的理論框架和技術(shù)優(yōu)勢，對于服務(wù)對象的內(nèi)在動機及行為改變的鞏固程度也比較高，在國外得到廣泛應(yīng)用及認(rèn)可。⑦郭麗麗，許敏：《動機性訪談的應(yīng)用》，載《中外醫(yī)療》，2013（22）。在查閱國內(nèi)文獻過程中發(fā)現(xiàn)，使用動機性訪談法能夠增強高血壓患者的服藥意愿和信心，提高服藥依從性⑧夏超穎，張小紅：《動機性訪談對高血壓患者服藥依從性的影響》，載《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》，2012（34）。、提高血壓患者的自我效能和知信行水平，降低患者血壓。⑨張會敏，張海洋，唐四元，朱麗麗，李榮：《動機性訪談干預(yù)在社區(qū)老年高血壓患者中的應(yīng)用研究》，載《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2015（18）。MI對于酒精、海洛因、可卡因、大麻等一些物質(zhì)依賴患者具有良好的行為干預(yù)效果，MI在幫助個體戒煙，飲食控制、增強體育鍛煉等健康行為促進方面也有廣泛的應(yīng)用。⑩駱宏，許百華：《動機性訪談：一種以咨客為中心的行為改變咨詢技術(shù)》，載《應(yīng)用心理學(xué)》，2005（1）。此外，有學(xué)者關(guān)于以MI為基礎(chǔ)的糖尿病健康教育的研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組病人的自我管理水平明顯提高。①張茵，趙雅莉，徐蕾等：《動機性訪談在老年2型糖尿病患者教育中的應(yīng)用》，載《護理學(xué)雜志》，2012（19）。概括來講，動機性訪談法在物質(zhì)依賴及其他精神疾病、心血管疾病、糖尿病、高血壓、飲食和運動、賭博和艾滋病等領(lǐng)域的疾病治療和行為改變具有較好的效果。

但是，目前動機性訪談法多運用于臨床醫(yī)療或干預(yù)物質(zhì)依賴等領(lǐng)域或問題中，鮮有將動機性訪談法運用到青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問題的研究中。本文作者僅找到兩篇相關(guān)文獻，其中之一是一項在韓國的研究，學(xué)者嘗試運用動機性訪談和認(rèn)知行為治療相結(jié)合的方法來干預(yù)青少年網(wǎng)絡(luò)成癮。36名參與者被分為干預(yù)組、對照組和控制組三組，干預(yù)組實施動機性訪談和認(rèn)知行為治療相結(jié)合的干預(yù)方法，對照組只運用認(rèn)知行為治療來進行干預(yù)。在對干預(yù)組和對照組實施干預(yù)并與控制組進行對比后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的網(wǎng)癮青少年的沖動行為和抑郁癥狀顯著減少或減輕，青少年網(wǎng)絡(luò)成癮行為降低。②Jung,Myung-Hee.“Effects of Motivational Interviewing Cognitive-Behavioral Therapy on Adolescents’ Internet Addiction”，Dissertation,South Korea, 2007.另外，香港地區(qū)的一篇青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)研究中也把動機性訪談加入到干預(yù)方案中，并且獲得了一定療效，但是不清楚動機性訪談在其中具體起到的作用和操作是什么。③Shek,D.T.L.,Tang,V.M.Y.,& Lo,C.Y.“Evaluation of an Internet Addiction Treatment Program for Chinese Adolescents In Hong Kong”.Adolescents,2009（174）：359-373.雖然動機性訪談法在上述文獻的有效性得到了驗證，但總體來講，國內(nèi)將動機性訪談法應(yīng)用到青少年網(wǎng)絡(luò)成癮干預(yù)中的實證研究比較欠缺，且缺乏有效具體干預(yù)技巧的實證分析，需要進一步的研究和探討。本研究就致力于填補國內(nèi)相關(guān)研究的空白，把動機性訪談運用到流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的干預(yù)中，并在干預(yù)研究中用質(zhì)性研究的方法探究有效的具體干預(yù)技巧和方法。

三、動機性訪談法介入流動青少年網(wǎng)癮問題的有效模式

本文11位案主均為跟隨父母從農(nóng)村地區(qū)進入到S省S市的流動青少年，年齡在12歲到15歲之間。案主的共同特點是對網(wǎng)絡(luò)較為沉迷，對學(xué)習(xí)缺乏興趣，缺乏除了上網(wǎng)以外的其他興趣愛好。案主們每周上網(wǎng)時間為17-41小時不等，經(jīng)常會包夜上網(wǎng)。由于案主父母忙于工作，與案主的溝通交流較少，親子關(guān)系欠佳。本研究在編碼和分析44次個案訪談的過程中，對動機性訪談技巧運用到流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題中的有效模式進行探索，以下六個較為有效的模式或技巧在進行具體應(yīng)用的過程中凸顯出來，為之后進一步的應(yīng)用和驗證提供借鑒。

（一）肯定案主的價值和能力

動機性訪談過程需要借助案主自身的能力和資源來實現(xiàn)改變，社會工作者不但要肯定案主作為一個獨立的個體所具備的價值和改變的能力，而且要善于肯定案主所特有的強項、優(yōu)勢以及為改變所作出的努力亦或肯定案主能夠誠實地分享自己的看法和經(jīng)歷等。就本文的11位案主的情況來說，流動青少年很少得到來自家人和老師的肯定和贊賞，很多案主缺乏自信，即使在訪談過程中做出了改變，但仍不愿承認(rèn)自己有做出改變的能力。而社會工作者貫徹整個個案干預(yù)過程的肯定和贊賞讓案主慢慢認(rèn)識到了自身有改變的能力。

社工：你做得特別好的一點就是你愿意付出努力，包括你減少上網(wǎng)的時間和表達(dá)你自己的感受方面，你都做得很好。其實你也看到了，你自己是有這個能力的，只要你付出努力都是可以改變的。[肯定]

A：嘿嘿（不好意思地笑）

社工：這中間的力量是不是你自己的努力？因為即使我要求你減少上網(wǎng)的時間，但是你自己沒有付出努力，你覺得這些改變有可能發(fā)生嗎？

F：（搖頭）

社工：嗯，所以你要意識到你自己是有能力做出改變的，這些事情都是你做的，比如拒絕別人的上網(wǎng)邀請、你到了規(guī)定時間之后就下線，這都是你自己做到的。[肯定]

G：嗯，和好幾個人，可是他們上網(wǎng)的時間比我久，因為上次你說最多只能玩4個小時，然后到時間我就下線了。

社工：嗯，你自己提前不玩了！太棒了！[肯定]

G：然后他們在那邊玩，他們說你怎么不玩了，我說我先回家了，我家里有事，就先走了。

社工：嗯嗯，我覺得非常棒，因為你很好得控制了上網(wǎng)的時間。[肯定]

動機性訪談技巧中的肯定更多的是一種思維方式，社工有意識地留意案主的優(yōu)勢和能力。通過肯定的方式，幫助案主及時鞏固已習(xí)得的技巧，提高了案主戰(zhàn)勝困難和做出行為改變的自信心。

（二）詢問開放式問題

詢問開放式問題是動機性訪談法的核心技能之一，詢問開放式問題可以讓案主感受到社會工作者很在意并且愿意傾聽他的感受和想法，在喚出案主改變語句方面具有很大作用，也可以改變案主某些不合理的想法和信念，幫助案主認(rèn)識事情的潛在原因，挖掘出更多與問題相關(guān)的信息。

社工：如果今天爸媽都不在家，你怎么讓自己停止上網(wǎng)呢？[開放式問題]

K：如果是不打“英雄聯(lián)盟”的時候，我就給電腦定時。如果打“英雄聯(lián)盟”，我就和自己說，打完這局就不打了。

社工：很好，那如果是拒絕別人上網(wǎng)邀請的話你可以怎么說呢？[開放式問題]

I：我不去，我還有好多作業(yè)沒寫完呢，我爸媽也不讓我去網(wǎng)吧，那里也不太好玩，自己家里不是有電腦嗎？為什么一定要去網(wǎng)吧呢？

社工：那除了是你爸打了你，你會在網(wǎng)吧夜不歸宿，還有其他什么情況也會讓你夜不歸宿？[開放式問題]

F：還有就是我爸我媽都不在家，他們都說早上才回來，然后家里只有我一個，然后我媽告訴我哪里有錢，叫我去買飯，然后我買好飯就去網(wǎng)吧，然后玩，玩很久，等網(wǎng)吧關(guān)門的時候我再回家。

訪談過程中社會工作者不斷嘗試詢問開放式問題，促進案主的自我思考，適時幫助案主澄清不合理的信念和想法，社會工作者在耐心引導(dǎo)案主說出改變語句時，最大限度得讓案主的自我效能得以發(fā)揮，以支持案主的自主性。這種方式，比直接說教和提出改變建議，讓流動網(wǎng)癮青少年更多感到被尊重，更好地喚出改變性語句，也更好地避免了流動網(wǎng)癮青少年產(chǎn)生反感。

（三）反映性傾聽（或反饋式傾聽）

反饋式傾聽是指咨詢師以不評判的態(tài)度讓案主表達(dá)其感受及想法，并將案主所陳述的內(nèi)容反饋給對方。①方樂，張新衛(wèi)：《動機性訪談的理論與實踐》，載《現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)》，2011（9）。學(xué)者Miller和Rollnick將反映性傾聽稱為動機性訪談技巧中的核心技巧。②[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。依據(jù)反映的深度可以將反映分為簡單反映和復(fù)雜反映，簡單反映即社工對案主所表述的內(nèi)容進行簡單的重復(fù)或只是稍微進行添加。復(fù)雜式反映則會對案主所說的話添加社工自己理解的重點或內(nèi)容，有時也會對案主接下來想要表達(dá)的內(nèi)容進行一個猜測。在編碼訪談資料時筆者發(fā)現(xiàn)，訪談過程所運用訪談技巧最多頻次出現(xiàn)的即為反映性傾聽，并對改變起到關(guān)鍵作用。

G：我每次和同學(xué)說我能減少上網(wǎng)時間，他們就說，就你還能少上網(wǎng)呢，你要能少上網(wǎng)我就從樓上跳下去。

社工：他們不相信你能減少上網(wǎng)時間。[簡單反映]

社工：你覺得玩時間太長會有什么感覺？

D：我覺得眼睛會有很重的樣子，還有就是玩久了的時候會覺得身體有點虛弱。

社工：有時會覺得眼睛不舒服，時間長了身體也會不舒服。[簡單反映]

社工：嗯嗯，挺好的。在咱們制定這個計劃之后，你執(zhí)行得怎么樣呢？

K：我玩得很少的，基本沒怎么玩。

社工：嗯，看起來你執(zhí)行這個計劃好像不費什么力氣。[復(fù)雜反映]

K：還好，因為我玩的時候會想著你給我說的那些。

對持續(xù)語句，即案主表達(dá)不想改變現(xiàn)況的語句，最常見的反映性回應(yīng)方式包括直接反映、放大式反映和雙面式反映。③[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013。直接反映是對案主的持續(xù)語句提供一個簡單或復(fù)雜的反映，它直面了案主的持續(xù)語句；放大式反映以夸張式的方法來回應(yīng)案主的持續(xù)語句，從而讓案主意識到問題并不是想象中的那樣極端；雙面式反映在反饋過程中首先會承認(rèn)案主的持續(xù)語句，然后在此基礎(chǔ)上再將案主之前表述的改變語句整合起來一并反饋給案主，讓案主的注意力集中到想要改變的原因和方法。簡單反映和復(fù)雜反映的交互運用，使得與流動網(wǎng)癮青少年談話自然繼續(xù)下去的同時，巧妙地將談話重點引向想要改變的內(nèi)在動機、原因和方式。因此，該干預(yù)方式對增強流動網(wǎng)癮青少年轉(zhuǎn)變動機和鞏固其已經(jīng)習(xí)得的轉(zhuǎn)變技巧起到了關(guān)鍵作用。

I：（拒絕同伴的上網(wǎng)邀請時）如果你要再說得多的話，他們會覺得你是虛假的。

社工：嗯，我明白你的意思，這樣的話你可能不能很好的融入到他們當(dāng)中去 [復(fù)雜反映：直接反映]

社工：嗯，作為小學(xué)生，你覺得你們現(xiàn)在的任務(wù)是什么？

F：玩

社工：你覺得小學(xué)生的主要任務(wù)全部都是玩？[復(fù)雜式反映：放大式反映]

F：當(dāng)然也有點學(xué)習(xí)（笑）

G：我媽過來打我一下，然后我就生氣走了。

社工：你生氣了，你覺得你媽怎么能因為別人家的小孩來打你，但你上次也說其實和大家一起玩挺有趣的并不是所有時間都是不愉快的。[復(fù)雜式反映：雙面式反映]

F：是啊，可是我現(xiàn)在學(xué)習(xí)落下太多了，沒辦法了，不可能了。

社工：你覺得之前沒好好學(xué)，落下功課太多，但我記得你也說過學(xué)習(xí)好的話你就不玩游戲了，而且你其實是很想學(xué)好的，只是不知道怎么學(xué)。[復(fù)雜式反映：雙面式反映]

需要強調(diào)的是，復(fù)雜反映并不是要好于簡單反映，而是需要根據(jù)訪談的進程來確定應(yīng)使用簡單反映亦或復(fù)雜反映。例如在訪談初期，簡單反映會給案主提供更廣闊的表達(dá)空間，社會工作者也可收集更多的資料；在訪談深入到一定程度、對案主有了一定的了解時，社會工作者可以提供更多復(fù)雜式的反映性傾聽，加快挖掘或強化案主的改變動機，促使案主做出改變。

（四）詢問喚出式問題

在本研究中，有網(wǎng)絡(luò)成癮問題的流動青少年案主在改變的過程會出現(xiàn)矛盾心態(tài)，因此，案主的改變語句和持續(xù)語句也會交替出現(xiàn)。簡單來講，改變語句即為案主表達(dá)的想要做出改變的語句，而持續(xù)語句則案主想要維持現(xiàn)狀、不想改變的語句。案主如果能不斷地說出改變語句，那么就很有可能付出努力并做出改變。通過詢問喚出式問題可以增加案主的改變語句，從而促成改變。詢問喚出式問題包括對案主的渴望、能力、理由和需要進行詢問。①[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第231-232頁。

社工：那你希望怎么改變這種情況？[詢問喚出式問題：渴望]

H：要有危機意識。

社工：嗯，要有危機意識，比如說把鬧鐘放在電腦旁邊？或者用手機定個鬧鐘。

H：對對對，我剛剛就想說這個的。

社工：你也覺得說對眼睛不好，那你有想過要怎么改變一下？[詢問喚出式問題：需要]

H：嗯......我寫了字然后貼起來。

社工：你做得很棒，你給自己寫了個字條貼在那里，每次看到就會自我控制。

社工：嗯，你覺得就是說，什么是你減少上網(wǎng)的三個理由呢？就是說如果你要減少上網(wǎng)的話，你的理由是什么？你可以想一想。[詢問喚出式問題：理由]

F：嗯......一是想繼續(xù)跟你們聊天。然后，第二個，就是有時侯玩電腦會比較累吧。還有一個就是為了我有更多的零花錢，因為我媽媽不喜歡我上網(wǎng)打游戲，我要是不上網(wǎng)或者少上網(wǎng)她會給我更多的零花錢。

H：對，因為現(xiàn)在有好多大學(xué)生都找不到工作了，所以要考好的大學(xué)，要成為本科生。

社工：那這個目標(biāo)很好啊，如果你想要這樣子的話，就要花更多的時間來學(xué)習(xí)。那你接下來能怎么做呢？[詢問喚出式問題：能力]

H：就每天多看一會兒書，多學(xué)習(xí)一點。不要老被老師敲頭。上課要注意聽講，爭取不被老師罵。

在訪談過程中筆者發(fā)現(xiàn)詢問上述喚出式問題的方法值得進行進一步的實踐應(yīng)用，大部分案主在回答這些喚出式問題時確實會以改變語句為答案。當(dāng)然也有的案主會表示“不知道”、“沒有想過這個問題”，但這從另一個角度來說，詢問喚出式問題至少已經(jīng)激發(fā)了案主的思考，案主也可能會逐漸的做出改變。

（五）適時做出摘要

動機性訪談法中的摘要一方面表達(dá)了社會工作者對案主的肯定，即社會工作者已經(jīng)用心傾聽了案主所說的話并且很重視它，另一方面也會“幫助當(dāng)事人保持并反思他們曾經(jīng)表達(dá)的各種經(jīng)驗”①[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第90頁，第90-91頁。。摘要的類型包括匯集式摘要、聯(lián)結(jié)式摘要以及過渡式摘要。②[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第90頁，第90-91頁。

社工：比如上周你同學(xué)讓你別來咱們參加我們的活動，邀請你一起去網(wǎng)吧，但你做得很好，你告訴他你已經(jīng)答應(yīng)我們了，你進行了很好的自我控制也相當(dāng)于拒絕了他人不合理的要求。[匯集式摘要]

B：嗯，是。

H：嗯，玩“部落沖突”，沒別的事情干。

社工：嗯，你上次也有跟我講，你沒有辦法去圖書館。然后你周末都沒事干，就找朋友玩，睡覺，看電視。你說你想學(xué)習(xí)，但也沒什么書可以看。所以我今天就給你找了點資源。[聯(lián)結(jié)式摘要]

社工：嗯，剛剛我們首先聊了怎么去拒絕別人的上網(wǎng)邀請，第二點就是你要學(xué)會自我控制，第三點就是你要學(xué)會和父母或其他朋友去表達(dá)你的感受，尤其是和你爸爸的關(guān)系，剛剛我們寫的你都可以用，還有別的嗎？[過渡式摘要]

F：沒有了，就這三點了。

社會工作者可以運用摘要來闡述案主所關(guān)心和重視的內(nèi)容，也可以借此使案主關(guān)注到自身目前的行為與理想目標(biāo)之間的差距，以此促進案主的改變。摘要還可以肯定和鼓勵案主已做出的改變和付出的努力，讓案主認(rèn)可自己的能力和價值，并對進一步做出改變以及鞏固維持已有改變充滿信心。

（六）征得許可情況下提供建議

動機性訪談雖然很重視喚出案主的改變動機，強調(diào)通過案主自身的努力來促成改變，但這并不意味著社會工作者不可以給案主提供建議，流動網(wǎng)癮青少年在如何減少上網(wǎng)時間、進行自我控制以及如何拒絕同伴的上網(wǎng)邀請方面、如何與家人良好溝通、如何表達(dá)自己的感受方面、和在成長過程中遇到的一些困惑和問題等方面都需要得到社會工作者的建議。但是值得注意的是，在征得流動網(wǎng)癮青少年許可時候提出意見或者建議，會有比較好的遵從效果。

社工：很多時候會有這樣好的想法，可是關(guān)鍵時刻就做不到了。你要不要聽一下我接觸其他同學(xué)時他們自己的一些小方法。[征得案主許可]

G：嗯，好。

社工：有一個同學(xué)是說他每次上網(wǎng)之前都會制定計劃，會把上網(wǎng)規(guī)定時間寫下來，貼在電腦旁邊用來提醒自己，一到時間就不玩了，就下線。[提供建議]

社工：上網(wǎng)也沒有什么別的可以做的，我有一個小建議想聽嗎？[征得案主許可]

D：想。

社工：就是之前你說喜歡看書，看百科，看小動物什么的，你可以在網(wǎng)上看《動物世界》之類的記錄片，可以替代你一上網(wǎng)就打游戲的行為。[提供建議]

動機性訪談中的提供建議與其他“專家式”提供建議的不同之處在于動機性訪談?wù)邥鞯冒钢鞯耐?，并且也會更加注重引?dǎo)案主得出適合自身條件的建議和結(jié)論。本研究也發(fā)現(xiàn)要重視不同案主間的差異，而不同的案主所提建議的側(cè)重點也會有很大的不同。這種提建議方式和動機性訪談的本質(zhì)是一致的。動機性訪談是一種協(xié)作性的對話關(guān)系，它遵循以案主為中心的訪談風(fēng)格，并尊重和肯定案主的自我價值和自主性。這種尊重流動網(wǎng)癮青少年，并讓流動網(wǎng)癮青少年為自己的良性改變承擔(dān)更多責(zé)任的方式為其依靠自身內(nèi)因轉(zhuǎn)變起到了促進的效果。流動網(wǎng)癮青少年相比普通網(wǎng)癮青少年，支持性系統(tǒng)更加薄弱，因此， 依靠自身內(nèi)在動力而改變顯得尤為重要和必要。

四、總結(jié)與討論

（一）動機性訪談運用于流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題的探討

前文所述內(nèi)容僅為動機性訪談技巧的冰山一角，動機性訪談運用在流動青少年網(wǎng)癮問題中的有效模式還需不斷的實踐和進一步的擴展和研究。動機性訪談的其他技巧包括如建立差距、接受并拆解阻抗以及在詢問喚出式問題時的展望、回溯、探索案主的目標(biāo)和價值觀①[美]威廉姆·R·米勒， [英]斯蒂芬·若尼克：《動機式訪談法：幫助人們改變》，郭道寰、王韶宇、江嘉偉譯，上海，華東理工大學(xué)出版社，2013，第236-238頁。等等。無論運用哪些訪談技巧，動機性訪談法的基本精神和訪談技巧的精髓應(yīng)存在于訪談的每一進程中，社工要注重在協(xié)作的氛圍當(dāng)中挖掘案主內(nèi)在的改變動機，相信案主有改變的潛能，最終促使案主做出改變。在今后的相關(guān)研究中，研究者需要更加全面、更加深層次地挖掘和研究動機性訪談法在運用到流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題中的有效模式，將動機性訪談法運用到網(wǎng)絡(luò)成癮的其他群體中去，在實踐中不斷檢驗動機性訪談法的有效性和作用機制。此外，研究者也需要注重綜合使用其他用來干預(yù)青少年網(wǎng)癮問題的介入方法，為解決流動青少年網(wǎng)癮問題提供更加全面、有效的干預(yù)方法。

（二）親子關(guān)系對流動網(wǎng)癮青少年網(wǎng)絡(luò)成癮性的影響

在訪談過程中筆者發(fā)現(xiàn)，流動網(wǎng)癮青少年家庭中不良的親子關(guān)系是導(dǎo)致他們網(wǎng)絡(luò)成癮的主要因素之一。在親子溝通教育方面，許多家長不知如何與孩子進行交流，有幾位案主的父親還會經(jīng)常打罵案主，家庭氛圍很差，流動青少年缺乏健康的成長環(huán)境。此外，許多家長也感到十分無力，由于自身教育水平有限，他們教育子女、試圖改善親子關(guān)系的方法還有很多不足，雖然家長們對孩子的網(wǎng)癮的事實和現(xiàn)狀成績焦慮已久但不知如何解決?；谏鲜銮闆r，可以考慮將動機性訪談法的訪談技巧運用到改善網(wǎng)癮青少年親子關(guān)系的問題上，在家訪時運用動機性訪談法的相關(guān)訪談技巧為網(wǎng)癮青少年及其家庭提供幫助，促使流動青少年與家長之間建立起雙向溝通，形成良好的家庭氛圍，這或許能起到預(yù)防流動青少年成為流動網(wǎng)癮青少年的作用或者避免流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題復(fù)發(fā)。

（三）流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮的社會管理

流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題的普遍性和后果的嚴(yán)重性使得多元主體必須共同努力進行預(yù)防或干預(yù)。從政府方面來講，對“黑網(wǎng)吧”等網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的整治和管理需要政府多加引導(dǎo)，相關(guān)部門需要嚴(yán)加監(jiān)管,并可結(jié)合社區(qū)工作等方法,宣傳科學(xué)上網(wǎng)知識,提升青少年對網(wǎng)絡(luò)的認(rèn)知水平,培養(yǎng)健康的上網(wǎng)習(xí)慣,實現(xiàn)以預(yù)防為主的社會管理方式。從學(xué)校角度來講由于流動青少年放學(xué)回家后無人看管，家庭監(jiān)管作用在一定程度上較為缺失，因此流動青少年較為集中的學(xué)校可以適當(dāng)推遲放學(xué)時間并承擔(dān)更多的對流動青少年的看護監(jiān)管責(zé)任，積極預(yù)防流動青少年淪為網(wǎng)癮青少年。從家庭方面來講，家長也應(yīng)對孩子的上網(wǎng)時間進行約束，從小抓起，幫助孩子及早形成良好的上網(wǎng)習(xí)慣，注重培養(yǎng)孩子的學(xué)習(xí)習(xí)慣和其他興趣愛好，為孩子發(fā)展更多可以替代上網(wǎng)打游戲的替代性行為，營造一個充滿理解、信任、有愛的家庭環(huán)境，這對每一位成長中的流動青少年來說都是十分重要的。

每一個流動網(wǎng)癮青少年都處于特定的環(huán)境之中，個體的問題也是與所處環(huán)境互動的不良而導(dǎo)致的，個體的行為問題很大程度上可歸因于其所處的社會環(huán)境。因此，雖然動機性訪談能從改變內(nèi)在動力對個體流動青少年的網(wǎng)絡(luò)成癮問題有所干預(yù)，但是，流動青少年網(wǎng)絡(luò)成癮問題的預(yù)防和解決需要來自政府、社會、學(xué)校以及家庭共同發(fā)力，各司其職，也唯有如此，流動網(wǎng)癮青少年才能盡快擺脫網(wǎng)癮帶來的一系列問題。