篩查頸動脈粥樣硬化性病變多層螺旋CT血管造影和超聲檢查的價值分析

朱紅梅

[摘要] 目的 比較多層螺旋CT血管造影檢查和超聲診斷檢查在動脈粥樣硬化疾病中的診斷效果，闡明兩種檢查方法的臨床應(yīng)用價值和意義。 方法 方便選擇該組于2015年1月—2016年12月期間收治的動脈粥樣硬化老年患者100例，所有患者均先后進行超聲檢查和多層螺旋CT血管造影檢查，比較兩種檢查方法的診出率、診斷正確性、特異性和靈敏性，分析兩種診斷方法的優(yōu)缺點。結(jié)果 兩種診斷方法的診出率、診斷正確性均較高，超聲檢查分別為92.57%和82.86%，血管造影檢查分別為 97.67%和88.0%；多層螺旋CT血管造影檢查方法的特異性（84.57%）較超聲檢查（74.29%）更高，而靈敏性血管造影為74.29%則差于超聲檢查（80.0%）。 結(jié)論 超聲檢查和血管造影檢查均具有較高的準確性，臨床價值和應(yīng)用意義重大，兩種診斷方法各具優(yōu)勢，可在動脈粥樣硬化疾病診斷中聯(lián)合應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 動脈粥樣硬化；多層螺旋CT血管造影；超聲檢查；診斷價值

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（a）-0193-03

Value of Multislice CT Angiography and Ultrasonography in the Screening of Carotid Atherosclerotic Lesions

ZHU Hong-mei

Department of Ultrasound， Qujing First Peoples Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective This paper tries to compare the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography and ultrasonography in atherosclerotic disease and to clarify the clinical application value and significance of the two methods. Methods 100 old patients with atherosclerosis in the hospital from January 2015 to December 2016 were convenient enrolled in this study. All patients underwent ultrasonography and multi-slice spiral CT angiography. The two methods were compared. Diagnostic rate， diagnostic accuracy， specificity and sensitivity， and the advantages and disadvantages of the two diagnostic methods were analyzed. Results The diagnosis rate and diagnosis accuracy of the two diagnostic methods were higher， the sonographic examination was 92.57% and 82.86% respectively， and the angiographic examination was 97.67% and 88.0% respectively. The specificity of multi-slice spiral CT angiography was 84.57%，higher than that of ultrasonography （74.29%）， whereas the sensitivity of angiography was 74.29%， which was worse than that of ultrasound（80.0%）. Conclusion Ultrasonography and angiography have high accuracy， clinical value and application significance， the two diagnostic methods have their own advantages， can be used in the diagnosis of atherosclerotic disease combined.

[Key words] Atherosclerosis； Multi-slice spiral CT angiography； Ultrasonography； Diagnostic value

心腦血管疾病一直是我國居民生命健康安全的主要疾病，而動脈粥樣硬化是多種心腦血管疾病的發(fā)生的主要誘因[1]，由此可見，早診斷、早干預(yù)能夠有效延緩動脈粥樣硬化的進程，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，保障患者的生命安全。該文方便選擇該組2015年1月—2016年12月期間收治的動脈粥樣硬化老年患者100例，主要就多層螺旋CT血管造影和超聲檢查在頸動脈粥樣硬化疾病診斷中發(fā)揮的作用進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取收治的動脈粥樣硬化患者100例，其中男性患者56例，女性患者44例，平均年齡（60.35±12.52）周歲；上述患者均已被確診為頸動脈粥樣硬化疾病，均未有嚴重的心腦器官疾病，上述患者均里了解該研究內(nèi)容后自愿參與。

1.2 診斷方法

上述患者均行多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查；血管造影檢查方法：首選行非增強的橫斷位連續(xù)掃描，CT檢查范圍從主動脈弓平面至顱底平面[2]，然后經(jīng)肘靜脈注入造影劑進行數(shù)據(jù)的采集，重建圖像；超聲檢查方法：選擇合適的探頭頻率，檢查時充分暴露血管，首先沿著頸根部向頭側(cè)方向進行移動橫向探測，然后沿著總動脈向上依次探查頸動脈分叉部及頸內(nèi)動脈等，就雙側(cè)鎖骨下動脈流速，雙側(cè)頸總動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、流速、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)，雙側(cè)球部內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度、流速，雙側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)徑、流速，雙側(cè)椎動脈內(nèi)徑、流速等情況進行綜合評估，評價血管內(nèi)斑塊的大小和狹窄程度。

1.3 觀察指標和項目

以手術(shù)病理檢查為主要依據(jù)，比較多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查的結(jié)果，比較兩種診斷方法的準確性、靈敏性和特異性，分析闡述兩種診斷檢查方法的臨床應(yīng)用意義和價值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析資料；（%）表示計數(shù)資料，同時通過χ2進行相應(yīng)檢測；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為主要依據(jù)，在100例動脈粥樣硬化患者中共診斷175條血管，其中發(fā)生頸動脈內(nèi)膜增厚的血管有90條（51.43%），形成斑塊的患者有60條（34.29%），存著管腔狹窄情況的血管有25條（14.29%）。

2.2 超聲檢查結(jié)果和血管造影檢查結(jié)果的分析比較

血管造影檢查的斑塊積分為（3.31±0.41），平均IMT直徑為（1.56±0.51），除靈敏性，血管造影檢查的診斷率、正確率和特異性均優(yōu)于超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化是一種動脈內(nèi)膜的病理性改變，主要表現(xiàn)為增生、管腔狹窄和血管壁彈性降低等特征，由于動脈血管分布于全身各個重要器官，而動脈粥樣硬化嚴重影響血流供應(yīng)和血流灌注情況[3]，隨著動脈粥樣硬化病情的逐漸加重，各項器官的供血、供氧情況將會受到嚴重影響，進而導(dǎo)致器官功能出現(xiàn)異常甚至衰竭，影響患者正常的工作和生活，也給患者帶來較大的痛苦和心理壓力，對于老年患者則會增加危及生命安全的風(fēng)險，老年患者由于身體各項器官功能下降，本身患有高血壓、糖尿病等多種基礎(chǔ)病，更是增加了動脈粥樣硬化的發(fā)生幾率，而且一旦患病老年患者的疾病惡化速度更快[4]，因此選擇高效安全、方便快捷的診斷方法進行動脈粥樣硬化的診斷尤為重要。

最早手術(shù)病理檢查是動脈粥樣硬化診斷的基礎(chǔ)方法，但是該檢查方法對患者的身體的損害性較大，患者的心理上也不容易接受， 故而其臨床篩查的應(yīng)用價值不高，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字減影血管造影檢查逐漸應(yīng)用于臨床，而且診斷正確性、特異性和靈敏性均較高，一度成為臨床診斷篩查動脈粥樣硬化的首先方案，但是臨床實踐的增多，該檢查方法的局限性逐漸顯露，能夠明顯增加腦卒中等嚴重并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[5]，影響患者的預(yù)后效果；近些年來，多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查逐漸應(yīng)用于臨床，兩種檢查方法具有獨特的優(yōu)勢，其對人體的損害性較小，也不容易引起其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，能夠在短時間內(nèi)重復(fù)進行多次操作，而且兩種方法均較為簡便快捷，操作簡單，對操作人員的綜合素質(zhì)和技能水平要求較低，檢查結(jié)果不易受到其他因素的影響，臨床價值和意義較高。

多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查均有較高的正確性和靈敏度，超聲檢查可以直觀清晰的展示出各處動脈血管的結(jié)構(gòu)特點和血流通過情況，可以觀察管腔狹窄情況、管壁的厚度、血流流動的速度及流暢性等，具有實時性和動態(tài)性[6]，對于細微的血流變化情況展示效果也較為顯著，能夠更加完整準確的反映出血管的血流動力學(xué)變化特點，多層螺旋CT血管造影檢查同樣能夠清晰直觀的展示出血管的血流動力學(xué)特點，兩種檢查方法的診斷正確性、特異性和靈敏性均較高，值得在臨床上應(yīng)用。該研究實驗數(shù)據(jù)結(jié)果表明，超聲檢查診斷的正確性、靈敏性和特異性分別為82.86%、80.00%和74.29%，多層螺旋CT血管造影檢查診斷的正確性、靈敏性和特異性分別為85.71%、74.29%和84.57%，超聲檢查的靈敏性較高，而多層螺旋CT血管造影檢查診斷的特異性較高，各具優(yōu)勢，可聯(lián)合應(yīng)用于動脈粥樣硬化疾病的診斷中；在曹月亮等人[7]的研究結(jié)果中，血管血管造影檢查的結(jié)果同樣優(yōu)于超聲檢查，其診斷正確率、特異性和靈敏性分為90.86%、85.61%及73.42%，而超聲檢查分別為80.87%、76.89%及83.41%，檢查結(jié)果基本一致。

但是多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查也均具有一定的局限性，在多層螺旋CT血管造影檢查中，醫(yī)生根造影劑進行疾病的判斷，增加了多種不可控因素的影響，檢查結(jié)果靈敏性和穩(wěn)定性不足，容易出現(xiàn)誤診、漏診的情況；多層螺旋CT血管造影檢查操作相對復(fù)雜，檢查人員綜合素質(zhì)和專業(yè)技能水平高低均能影響檢查結(jié)果；而超聲檢查方法同樣存在誤診情況，具有一定的局限性，頸動脈發(fā)育畸形的患者不易通過超聲檢查反映出血管的病理變化，而且超聲檢查圖像的分辯率和清晰度也是影響檢查結(jié)果的重要因素[8]，超聲檢查只能提供二維圖像存在一定的誤差。

綜上所述，多層螺旋CT血管造影檢查和超聲檢查聯(lián)合應(yīng)用能夠有效彌補單獨應(yīng)用的缺陷和局限性，提高診斷的正確性，能夠有效預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，把握好疾病治療的黃金時間，對患者生命健康安全的保障和疾病預(yù)后效果的改善具有重要的積極意義，兩種檢查診斷方法聯(lián)合應(yīng)用值得在臨床上廣泛推行。

[參考文獻]

[1] 管英，印隆林，陳加源，等.雙源CT血管成像技術(shù)與彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化性疾病的對照研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014（5）：92-94.

[2] 韓文梅.64層CT與超聲對頸動脈斑塊的性質(zhì)對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014（13）：204-205.

[3] 柏樹玲.彩色多普勒超聲與CT在腦梗死患者頸動脈斑塊評價中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014（4中旬刊）：433-434.

[4] 趙蕊，秦妍濱，李晶晶，等.超聲評價冠心病患者頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化的相關(guān)性[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015， 43（4）：357-359，412.

[5] 張菁菁，雷建明，許敬華，等.超聲血管增強技術(shù)在頸動脈粥樣硬化性狹窄中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015（1）：54-56.

[6] 楊春麗.三維“黑血”磁共振成像和CT血管造影在老年頸動脈粥樣硬化中評估價值[J].中國老年學(xué)雜志，2015（18）：5309-5310.

[7] 曹月亮，金利新.多層螺旋CT血管造影和超聲檢查對篩查頸動脈粥樣硬化性病變的價值[J].中外女性健康研究，2015（9）：46.

[8] 宋娟，肖慧，付麗媛，等.MSCTA在頸動脈粥樣硬化與缺血性腦卒中相關(guān)性研究中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2015（10）：55-58.

（收稿日期：2017-10-08）