葉巍
[摘要] 目的 觀察α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法 選取2016年5月—2018年5月年該院收治的84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,將其隨機(jī)分成兩組,各42例,對照組給予患者前列腺素E1(10 μg,靜脈滴注,1次/d)+甲鈷胺(1 mg,靜脈滴注,1次/d)治療,觀察組在此基礎(chǔ)上予以α-硫辛酸(600 mg,靜脈滴注,1次/d)治療,2周后比較兩組患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)情況及治療效果。結(jié)果 治療后觀察組患者腓總神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)(46.27±6.15)m/s、正中神經(jīng)MNCV(54.23±6.21)m/s和腓總神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)(44.23±4.58)m/s、正中神經(jīng)SNCV(45.69±5.17)m/s均明顯高于對照組(P<0.05);觀察組治療有效率(92.86%)明顯高于對照組(73.81%)(P<0.05)。結(jié)論 α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效改善患者臨床不適癥,促進(jìn)患者神經(jīng)功能和神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù),治療效果顯著。
[關(guān)鍵詞] 甲鈷胺;前列腺素E1;α-硫辛酸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo)
[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062(2018)10(b)-0187-02
糖尿病周圍神經(jīng)病變(diabetic peripheral neuropathy,DPN)屬于糖尿病患者臨床高發(fā)慢性并發(fā)癥類型之一,多由高血糖引發(fā)微血管病變、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)障礙所致,是糖尿病患者致殘、致死的主要因素之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,糖尿病周圍神經(jīng)病變在全部糖尿病病例中的占比約為32%[1]。為了探討行之有效的治療方案,該文以該院2016年5月—2018年5月收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例為研究對象,分組后就不同治療方案的效果進(jìn)行了探索,以供臨床參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者84例,采用抽簽法將其隨機(jī)分成兩組,各42例。對照組患者男24例,女18例;年齡36~83歲,平均(55.37±3.58)歲;糖尿病病程1~20年,平均(4.23±1.16)年。觀察組患者男25例,女17例;年齡35~81歲,平均(55.58±3.67)歲;糖尿病病程1~21年,平均(4.47±1.07)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)臨床檢查均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。滿足《現(xiàn)代中醫(yī)神經(jīng)病學(xué)》中周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者臨床資料保存完整;③依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神病;②藥物過敏;③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變嚴(yán);④合并急性感染病染;⑤酮癥酸中毒;⑥妊娠及哺乳期病例。上述數(shù)據(jù)組間對比均保持同質(zhì)性。
1.2 方法
對照組予以患者前列腺素E1(北生產(chǎn)批號20150413)10 μg,配以0.9%生理鹽水100 mL,靜脈滴注,1次/d;甲鈷胺注射液(生產(chǎn)批號20150328)1 mg,配以0.9%生理鹽水100 mL,靜脈滴注,1次/d。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予患者α-硫辛酸(生產(chǎn)批號20150304)600 mg,配以0.9%生理鹽水250 mL,靜脈滴注,1次/d。兩組患者療程均為2周。
1.3 觀察指標(biāo)
(1)根據(jù)肌電圖檢測患者治療前后腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:經(jīng)過治療后,患者自覺臨床癥狀明顯改善,四肢麻木、燒灼感、針刺樣疼痛感明顯好轉(zhuǎn),膝腱反射恢復(fù)正常,且MNCV和SNCV較治療前增加>5 m/s;②有效:患者自覺臨床癥狀有所緩解,四肢麻木、燒灼感、針刺樣疼痛感減輕,膝腱反射部分恢復(fù),且MNCV和SNCV與治療前相對比增加2~5 m/s;③無效:臨床癥狀無變化,或是感覺障礙未出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),腱反射、肌電圖無變化,或病情存在加重趨勢,MNCV和SNCV無變化或減少,治療有效率=(①+②)/42×100.00%[2]。
1.4 計(jì)學(xué)方法
用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理84例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的相關(guān)數(shù)據(jù),以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n(%)],以t檢驗(yàn)計(jì)量資料(x±s),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 治療前后兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比
治療后觀察組腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)MNCV和SNCV均明顯高于對照組(P<0.05),治療前組間數(shù)據(jù)比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
2.2 療效對比
觀察組治療總有效39例,對照組為31例,組間數(shù)據(jù)對比(χ2=5.486,P=0.019),見表2。
3 討論
臨床中患者主要表現(xiàn)為肢體疼痛、麻木、乏力等癥狀,部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)糖尿病足壞疽、潰瘍、感染等情況,嚴(yán)重影響患者正常生活。目前臨床多采用神經(jīng)修復(fù)、改善微循環(huán)等藥物治療患者,但預(yù)后效果有限[3]。因此探討更加高效、科學(xué)的治療方案成為了臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為關(guān)注的課題。
國內(nèi)外相關(guān)報道顯示,前列腺素E1作為一種強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑,在進(jìn)入人體后可直接刺激細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶合成所需的蛋白酶活化,發(fā)揮抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力的積極效用[3]。甲鈷胺是一種蛋氨酸合成酶的輔酶,可直接通過甲基轉(zhuǎn)化作用加速糖尿病周圍神經(jīng)病變髓鞘形成,提高軸突再生、運(yùn)輸功能,修復(fù)受損神經(jīng)阻滯,改善機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)速度。α-硫辛酸屬于一種天然抗氧劑,具有雙重氧化還原效用,可有效清除體內(nèi)多種氧化應(yīng)激產(chǎn)物,有效保護(hù)體內(nèi)多種細(xì)胞,促進(jìn)維生素C、谷胱甘肽、硫氧化蛋白、維生素E等其他抗氧化劑生成,調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)氧化應(yīng)激狀態(tài),提高機(jī)體神經(jīng)ATP酶活性,促使各種神經(jīng)能量耗損通路恢復(fù),提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度[4]。另據(jù)相關(guān)報道顯示,采用前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可有效緩解患者臨床不適癥,改善患者神經(jīng)癥狀,療效確切[5]。結(jié)合該次實(shí)踐結(jié)果可知,經(jīng)過2周治療后觀察組腓總神經(jīng)MNCV和SNCV與正中神經(jīng)MNCV和SNCV均遠(yuǎn)高于對照組,代表觀察組采用的治療方案可有效促進(jìn)患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)。觀察組治療有效率92.86%與對照組的73.81%相比較顯然更具優(yōu)勢,充分說明觀察組采用的治療方案可有效緩解患者臨床體征及癥狀,促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù),療效更加顯著。
綜上所述,給予糖尿病周圍神經(jīng)病變患者α-硫辛酸、前列腺素E1、甲鈷胺聯(lián)合治療可有效改善患者神經(jīng)缺損狀態(tài),療效顯著,對臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變病例具有重要的參考價值。
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(收稿日期:2018-07-26)