RSNA 2017骨骼肌肉影像學(xué)

李亦彤， 侯博文， 吳剛， 李小明

肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

Alfaqih等評(píng)估了放射影像學(xué)確定的下盂肱關(guān)節(jié)垂直距離(IGHVD)和累及岡下肌肌腱的肩袖撕裂的相關(guān)性；并且比較肩峰肱骨距離(AHD)與下盂肱關(guān)節(jié)垂直距離(IGHVD)對(duì)累及岡下肌肌腱的肩袖撕裂測(cè)量的敏感度和特異度。結(jié)果表明放射影像學(xué)確定的IGHVD與岡下肌撕裂之間有明顯相關(guān)性且比AHD更敏感，由于許多非病理因素能降低AHD，提高假陽(yáng)性率，IGHVD相比AHD在檢測(cè)涉及岡下肌肌腱的肩袖撕裂方面有更好的價(jià)值。Beckmann等為了確定MRI診斷肩袖鈣化性肌腱病(RCCT)患者肩袖撕裂的發(fā)生率及大小，并對(duì)比鈣RCCT的鈣化均質(zhì)性和異質(zhì)性之間的MRI炎癥變化發(fā)生率，對(duì)其醫(yī)院5年內(nèi)(N=37)MRI診斷為RCCT的所有患者進(jìn)行了回顧性分析。發(fā)現(xiàn)RCCT與肩袖撕裂的發(fā)生率增加無(wú)關(guān)，在肩部疼痛情況下RCCT可能與全層肩袖撕裂發(fā)生率降低相關(guān)；異質(zhì)性鈣化比均勻鈣化更容易引起軟組織炎癥，并且可能代表鈣化的急性癥狀期。Seoul等對(duì)直接肩關(guān)節(jié)MR關(guān)節(jié)造影(MRA)3D T1高分辨率各向同性容積激發(fā)序列(3D-THRIVE)對(duì)肩胛盂緣上唇自前向后的損傷(SLAP)與Bankart 損傷的診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行了評(píng)估，并與三平面(橫軸面、冠狀面、矢狀面)2D質(zhì)子密度抑脂序列(2D-PD-FS)作比較。結(jié)果顯示3D-THRIVE的應(yīng)用可以提高SLAP和Bankart病變的影像診斷能力，此外，3D-THRIVE可以在不進(jìn)行額外掃描的情況下自由進(jìn)行重建，可以常規(guī)應(yīng)用在直接肩關(guān)節(jié)MRA上。肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限可診斷肩關(guān)節(jié)僵硬，然而，由于患者的主觀癥狀，常規(guī)體檢時(shí)可能被高估。雖然許多關(guān)于黏連性關(guān)節(jié)囊炎的研究先前已經(jīng)發(fā)表，它的概念和發(fā)病機(jī)制一直有爭(zhēng)議。肩關(guān)節(jié)僵硬，肩周炎(冰凍肩)在麻醉狀態(tài)下肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限時(shí)，診斷應(yīng)更具特異性。因此， Choi等評(píng)價(jià)了通過(guò)麻醉下操作診斷為僵硬肩患者術(shù)前MRI表現(xiàn)，研究結(jié)果表明先前提示的黏連性關(guān)節(jié)囊炎的MRI表現(xiàn)可用來(lái)術(shù)前預(yù)測(cè)需要手術(shù)關(guān)節(jié)囊松解的肩關(guān)節(jié)僵硬。

在對(duì)肩關(guān)節(jié)相關(guān)病變的治療方面， Bruno等確定了在有癥狀的肩袖鈣化的患者中行超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮針灌洗六偏磷酸鈉(SHMP)溶液的功效，證明其在不同的鈣化中是有效的合適的操作，為治療鈣化性肌腱炎提供一個(gè)安全的、有效的和價(jià)格合理的的替代治療。Polo等提出超聲彈性成像可以預(yù)測(cè)常見骨肌疾病的注射治療反應(yīng)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)喙肩韌帶的橫波速度改變?nèi)Q于肩關(guān)節(jié)的位置，橫波速度的改變可以幫助來(lái)確定診斷和預(yù)測(cè)圖像引導(dǎo)治療的結(jié)果。

Grande等檢驗(yàn)了在肘關(guān)節(jié)損傷的診斷中4倍速10min 3D caipirinha空間原型方案與2倍速2D TSE MRI標(biāo)準(zhǔn)是等同的的假設(shè)，這有望大大提高肘部MRI檢查的診斷效率。Lebovic等研究了急診科肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的影像學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)，內(nèi)側(cè)副韌帶在肘關(guān)節(jié)上起主要穩(wěn)定作用，在MRI上可以良好的顯示，盡管MRI作為評(píng)估內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的最佳方式，但它很少用在急診科對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折和脫位的情況下，具體的影像學(xué)表現(xiàn)顯示了內(nèi)側(cè)副韌帶損傷在X線和CT上都可以發(fā)現(xiàn)，未被發(fā)現(xiàn)的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷可能會(huì)造成術(shù)后的不穩(wěn)定和復(fù)發(fā)性脫位，放射科醫(yī)師必須認(rèn)真謹(jǐn)慎報(bào)告來(lái)幫助確定治療措施，來(lái)預(yù)防術(shù)后不穩(wěn)定和復(fù)發(fā)性脫位的發(fā)生。

腕關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)解剖較為復(fù)雜，MRI常用來(lái)對(duì)其解剖和病變進(jìn)行成像。Krogt等利用對(duì)比增強(qiáng)MRI評(píng)分(Teno)對(duì)幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)患者手腕滑膜炎與未患病的兒童進(jìn)行比較。評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)滑膜炎的MRI評(píng)分(包括總體增強(qiáng)評(píng)分和總體炎癥評(píng)分)被證明是有效的。目前，基于MRI的腱鞘炎評(píng)分還不能輕易用于臨床區(qū)分JIA活動(dòng)期患兒和未患病患兒，這些發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步確立了MRI作為滑膜炎(JIA疾病主要對(duì)象)診斷和疾病活動(dòng)的監(jiān)測(cè)工具。腕關(guān)節(jié)滑膜炎的小兒評(píng)分的有效性將會(huì)通過(guò)優(yōu)化對(duì)比增強(qiáng)MRI在診斷和監(jiān)測(cè)JIA患者疾病活動(dòng)期中的應(yīng)用，改善患者護(hù)理。Kox等以非腕關(guān)節(jié)負(fù)荷者作對(duì)照，來(lái)確定有或無(wú)手腕疼痛的年輕體操運(yùn)動(dòng)員的橈尺骨遠(yuǎn)端生長(zhǎng)板的MRI特征。在有手腕疼痛的體操運(yùn)動(dòng)員中，發(fā)現(xiàn)橈尺骨遠(yuǎn)端干骺端骨骺的多重畸形，為了對(duì)這些改變進(jìn)行顯示，推薦使用T2Dixon、3D WATSc 和脂肪飽和PD序列。在3D MRI上，無(wú)癥狀體操運(yùn)動(dòng)員和非體操運(yùn)動(dòng)員的對(duì)照組中也發(fā)現(xiàn)了獨(dú)立的變化。這項(xiàng)研究提供了體操運(yùn)動(dòng)員骺板壓迫損傷和健康骺板的MRI特征的信息，同時(shí)推薦了合適的定義這些特征的3T MRI序列。

Gimber等探討了擴(kuò)散張量成像(DTI)與高分辨率超聲(US)檢查在評(píng)價(jià)屈肌韌帶松解術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月腕管綜合征(CTS)的關(guān)系，其與術(shù)前肌電圖的關(guān)系，并且比較了CTS患者與無(wú)癥狀志愿者的DTI與US檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)CTS患者的肌電圖值與DTI與US之間有多重的相關(guān)性。對(duì)比術(shù)前和術(shù)后研究發(fā)現(xiàn)DTI與US上有許多顯著變化。DTI為CTS的評(píng)估提供了有價(jià)值的信息，與肌電圖相比，顯示出了良好的結(jié)果，具有很強(qiáng)的閱片者間一致性，可作為潛在的替代檢查。

遠(yuǎn)端尺側(cè)腕伸肌(ECU)肌腱的橫軸面MRI通常表現(xiàn)為增強(qiáng)的中心信號(hào)，曾常被歸因于肌腱變性，但最近被描述為來(lái)自中央組織退變的ECU假性病變。在超聲上，遠(yuǎn)端ECU經(jīng)常出現(xiàn)異質(zhì)性。Davis等為了評(píng)價(jià)超聲下遠(yuǎn)端ECU肌腱表現(xiàn)，在大體解剖和組織學(xué)上評(píng)估ECU亞鞘的存在，闡明中央信號(hào)異常的根本原因。用靜態(tài)和動(dòng)態(tài)超聲對(duì)28具尸體手腕遠(yuǎn)端的ECU肌腱進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)超聲對(duì)ECU腱鞘有很好的可視性。超聲上遠(yuǎn)側(cè)ECU肌腱低回聲代表結(jié)締組織而非肌腱變性或縱向撕裂，在某些病例中，外部的ECU肌腱腱鞘的組織學(xué)評(píng)估是連續(xù)的。

Neubauer等對(duì)錐束CT、多排螺旋CT手腕部的圖像質(zhì)量進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果顯示相同輻射劑量下錐束CT在描繪腕部骨骼結(jié)構(gòu)圖像的質(zhì)量更高，而關(guān)于軟組織的圖像質(zhì)量及偽影方面在兩組設(shè)備中是相當(dāng)?shù)摹Ｕf(shuō)明將來(lái)錐束CT可能會(huì)比多排螺旋CT在對(duì)腕部骨骼結(jié)構(gòu)的描繪方面更好。

脊柱

Jin證明迭代重建法的低劑量多層螺旋CT對(duì)于腰椎骨折的診斷價(jià)值，其放射劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量相比降低了47%～69%且診斷能力相當(dāng)，是評(píng)估腰椎骨折患者的診斷性成像工具。Ropars等提出應(yīng)該注意腰椎MRI上的腰大肌近端附著點(diǎn)，特別是在腰骶移行椎情況下(LSTV)。如果附著點(diǎn)不是腰骶關(guān)節(jié)以上的5個(gè)椎體，那么腰椎的數(shù)量有很大的變異。Chen在正常人光譜CT成像鈣基材料分解圖像上測(cè)量腰椎L1、L2、L3的鈣的密度，顯示鈣密度和年齡沒(méi)有相關(guān)性，鈣密度高峰是在20～29歲，在50歲左右從L1到L3的鈣密度有下降趨勢(shì)。Hong等評(píng)估雙源雙能CT虛擬非鈣成像技術(shù)定量標(biāo)準(zhǔn)化成人正常椎體骨髓成像，結(jié)果顯示雙源雙能CT VNCa骨髓顯像對(duì)正常胸腰椎定量CT值更加穩(wěn)定，可為椎體疾病的診斷提供客觀的定量標(biāo)準(zhǔn)值。Kloth等通過(guò)對(duì)定性及定量CT和MRI參數(shù)在多發(fā)性骨髓瘤患者脊柱縱向受累的監(jiān)測(cè)比較，得出采用定量參數(shù)評(píng)價(jià)病灶可以改善CT成像監(jiān)測(cè)，而MRI僅對(duì)定性參數(shù)可靠。Sakai等提出骶髂關(guān)節(jié)表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)測(cè)量作為甲氨蝶呤治療后青少年和青壯年脊柱關(guān)節(jié)炎反應(yīng)的指標(biāo)。在MTX治療的背景下ADC作為生物標(biāo)志物的初步生物驗(yàn)證，并且前瞻性評(píng)價(jià)ADC作為大隊(duì)列的MTX反應(yīng)性指標(biāo)是有保證的，提出ADC測(cè)量比視覺(jué)評(píng)分更客觀，并且具有自動(dòng)化的潛力。Zhao等評(píng)估強(qiáng)直性脊柱炎(AS)患者IVIM-DWI參數(shù)和DCE-MRI的關(guān)聯(lián)，發(fā)現(xiàn)DS(擴(kuò)散)與ME(最大增強(qiáng)值)和RE(相對(duì)增強(qiáng)值)呈中度正相關(guān)，DF(微灌注)與ME呈中度負(fù)相關(guān)。然而f(微灌注分?jǐn)?shù))與任何DCE-MRI參數(shù)無(wú)相關(guān)性，IVIM-MRI參數(shù)可提供補(bǔ)充DCE-MRI的灌注信息，并可能在發(fā)現(xiàn)AS進(jìn)展中起關(guān)鍵作用。

Monton等討論有MRI兼容的脊髓刺激器(SCS)患者進(jìn)行脊柱MRI的安全性，同時(shí)評(píng)估可能發(fā)生的不良反應(yīng)及圖像偽影，發(fā)現(xiàn)在使用a SAR 2.0W/kg以下的方案可以對(duì)有MRI兼容的SCS患者進(jìn)行脊柱MRI，安全并且圖像質(zhì)量能滿足診斷要求，由于接受SCS植入的患者數(shù)量多，這對(duì)于植入SCS設(shè)備的患者的治療是非常有優(yōu)勢(shì)的。Napol等提出CT引導(dǎo)脈沖射頻為對(duì)急性和亞急性后背的神經(jīng)根痛有效且可重復(fù)微創(chuàng)治療方式，對(duì)于坐骨神經(jīng)受壓的患者來(lái)講，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理和注射治療方案，還能避免手術(shù)。Hill等提出背部疼痛和有神經(jīng)根癥狀的患者的MRI上可能會(huì)發(fā)現(xiàn)小囊腫。透視引導(dǎo)下的小囊腫刺破術(shù)是最小的有創(chuàng)的操作方式，且值得在有癥狀的患者中嘗試的操作。因?yàn)橛泻芨叩某晒β?，可以使大部分患者避免手術(shù)。

椎間盤方面疾病的影像學(xué)診斷，Yanagida等探究了應(yīng)用UTE對(duì)人體腰椎軟骨終板進(jìn)行成像所需的最優(yōu)化的第二TE值是13.8ms，這對(duì)診斷軟骨終板的退行性變是非常有益的，例如 Modic改變。Ren等通過(guò)T2Relaxation mapping來(lái)定量評(píng)估頸椎椎間盤退行性變，能夠檢測(cè)到頸椎椎間盤的退行性變尤其是早期的過(guò)程，對(duì)椎間盤退行性變的定量，客觀及無(wú)創(chuàng)的評(píng)估能夠預(yù)防和評(píng)估脊柱疾病的臨床癥狀。

骶髂關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)的各種病變，特別是骶髂關(guān)節(jié)炎，此次也備受關(guān)注。Beltran等探究擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)是否能改善常規(guī)MRI在骶髂關(guān)節(jié)炎檢測(cè)中的診斷效能。雖然DWI提高骶髂關(guān)節(jié)炎檢測(cè)的潛在實(shí)用性目前有著極大的吸引力，然而結(jié)果顯示在常規(guī)MRI上加入DWI并不能顯著提高對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎的診斷能力。Agten等對(duì)早期產(chǎn)后女性骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫(BME)MRI與患有中軸骨脊柱關(guān)節(jié)炎女性進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后女性在骶髂關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)的骨髓變化可能與中軸骨脊柱關(guān)節(jié)炎患者相似，但提出應(yīng)注意是否所有BME均與脊柱關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎相仿，這還有待進(jìn)一步的研究。Jibri等為確定軟骨下骨硬化是否是骶髂關(guān)節(jié)炎CT診斷的特異性表現(xiàn)，對(duì)CT掃描的215例腰痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括107例臨床證實(shí)的脊柱關(guān)節(jié)炎(SPA)和108名年齡、性別匹配的對(duì)照組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)當(dāng)軟骨下骨硬化在三平面上均測(cè)值超過(guò)5mm，并且位于距關(guān)節(jié)邊界超過(guò)5mm時(shí)，它對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎有很高的特異性，無(wú)論多少關(guān)節(jié)面被累及。理解這些位置和大小標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用對(duì)發(fā)報(bào)告的放射科醫(yī)生分析骶髂關(guān)節(jié)炎圖像是很重要的。Chae等則發(fā)現(xiàn)中軸型脊柱關(guān)節(jié)病深度學(xué)習(xí)算法對(duì)骶髂關(guān)節(jié)炎有適度的診斷性能，可減少誤診，使患者能得到早期治療。

髖關(guān)節(jié)

對(duì)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)的相關(guān)研究也不斷增多，F(xiàn)AI是由于股骨近端 或髖臼解剖學(xué)異常，在髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生異常碰撞，導(dǎo)致了髖臼盂唇和/ 或相鄰髖臼軟骨退行性變，引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛等一系列癥狀。Neumann等評(píng)估了使用非關(guān)節(jié)造影MRI檢查得到的有髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(FAI)病史患者的軟骨撕裂形態(tài)學(xué)表現(xiàn)的準(zhǔn)確性，并且將結(jié)果與接受了FAI手術(shù)的患者的關(guān)節(jié)內(nèi)鏡檢查結(jié)果相關(guān)聯(lián)。結(jié)果顯示髖臼軟骨撕裂常與FAI臨床表現(xiàn)相關(guān)聯(lián)，并且可能需要外科手術(shù)治療，3T非關(guān)節(jié)造影MRI有高敏感度然而特異度中等，沿著髖臼軟骨下骨的線型區(qū)域高信號(hào)表現(xiàn)出最好的敏感度。在FAI患者的術(shù)前評(píng)估中，MRI和CT通常分別用于軟組織和骨骼解剖的評(píng)價(jià)，為了確定一個(gè)3D MRI序列后處理能否模仿CT，一個(gè)“偽CT” MRI序列，是否可以用來(lái)代替CT評(píng)價(jià)FAI患者骨解剖，Guirguis等對(duì)此進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)使用3D“偽CT”MRI序列在髖臼測(cè)量、α角測(cè)量以及手術(shù)計(jì)劃制定上與CT相似，這顯示它可以在FAI術(shù)前評(píng)估上替代CT，不僅能通過(guò)省去額外的檢查降低診療費(fèi)用，并且能避免年輕患者人群中輻射暴露。Bagce等為建立一個(gè)能為FAI患者提供理想手術(shù)計(jì)劃的髖關(guān)節(jié)虛擬動(dòng)態(tài)模型，對(duì)14例接受了CT掃描并接受了關(guān)節(jié)鏡檢查的FAI患者進(jìn)行了回顧性研究，對(duì)虛擬動(dòng)態(tài)模型進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明髖關(guān)節(jié)虛擬動(dòng)態(tài)模型相比常規(guī)放射學(xué)參數(shù)能提供更多有價(jià)值的定量撞擊數(shù)據(jù)，并且能為FAI患者提供最優(yōu)個(gè)體化手術(shù)計(jì)劃。Hodgdon等評(píng)價(jià)了紋理分析在CT顯示宏觀結(jié)構(gòu)損傷之前確定髖骨軟骨下骨架構(gòu)的微觀改變的價(jià)值。發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀和有癥狀的Cam-FAI髖骨在紋理剖面上的改變是一樣明顯的，這樣有助于識(shí)別處于髖關(guān)節(jié)功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)的患者由于骨的改變而造成的生物力學(xué)改變。Tanitame等認(rèn)為FAI是髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可能的先兆，對(duì)日本年輕人不同類型無(wú)癥狀FAI患病率及其髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)影像重建進(jìn)行了研究。結(jié)果表明凸輪型的FAI發(fā)病率在男性中更高，CE角度異常在女性中較多，采用CT的徑向重組對(duì)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)FAI是非常有用的，可以預(yù)測(cè)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎。

Fritz等評(píng)價(jià)了用于評(píng)估股骨扭轉(zhuǎn)的股骨轉(zhuǎn)子上和股骨轉(zhuǎn)子下成分的一種新的測(cè)量技術(shù)。建立健康的志愿者的參考值，比較髖臼發(fā)育不良和FAI患者股骨轉(zhuǎn)子上扭轉(zhuǎn)和股骨轉(zhuǎn)子下扭轉(zhuǎn)。結(jié)論得出股骨扭轉(zhuǎn)的股骨轉(zhuǎn)子上成分和股骨轉(zhuǎn)子下成分在不同的髖關(guān)節(jié)疾病之間有很大的不同：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的患者主要是股骨轉(zhuǎn)子下扭轉(zhuǎn)增加，然而鉗夾型FAI患者股骨轉(zhuǎn)子上扭轉(zhuǎn)增加。股骨轉(zhuǎn)子上下扭轉(zhuǎn)的單獨(dú)量化可以對(duì)髖關(guān)節(jié)疾病有更加詳細(xì)的分析并可能影響治療計(jì)劃。

股骨頭缺血性壞死(AVN)或股骨近端生長(zhǎng)障礙是嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DDH)治療的主要并發(fā)癥。Cheon等進(jìn)行了回顧性分析，以觀察DDH閉合復(fù)位后對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像(MRI)對(duì)AVN的預(yù)測(cè)能力。結(jié)果顯示除了對(duì)DDH閉合性復(fù)位術(shù)準(zhǔn)確的解剖評(píng)估，釓增強(qiáng)MRI提供的有關(guān)股骨頭血供信息可能對(duì)未來(lái)的AVN進(jìn)行預(yù)測(cè)。

Simeone等評(píng)估了髖關(guān)節(jié)注射類固醇/麻醉劑患者的骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展，股骨頭壞死，關(guān)節(jié)面塌陷的發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)注射藥物的患者和對(duì)照組相比發(fā)生骨壞死和關(guān)節(jié)面塌陷的幾率更大，基于這些結(jié)果，對(duì)髖關(guān)節(jié)注射藥物和注射人群的評(píng)估研究是十分必要的。

Li等提出平片和骨的SPECT/CT掃描(BSCS)聯(lián)合使用和單個(gè)方法相比在探測(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥中更有潛力。研究結(jié)果表明患者主訴的每個(gè)疼痛的部位顯示在BSCS的攝取值更高，在平片上的像素值更高，BSCS和平片聯(lián)合可能會(huì)克服單一方法對(duì)一些關(guān)鍵問(wèn)題解釋的局限性。

膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)炎是疼痛且可能致殘的疾病，Voet等證明了基線半月板擠壓對(duì)遠(yuǎn)期發(fā)病及膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎KOA進(jìn)展的主要獨(dú)立作用，放射科報(bào)告應(yīng)該常規(guī)地報(bào)告MRI上存在的半月板擠壓現(xiàn)象，特別是在無(wú)臨床癥狀的膝關(guān)節(jié)上。Bunkyo-ku等證明在評(píng)估無(wú)膝關(guān)節(jié)疼痛的老年人的內(nèi)側(cè)半月板擠壓退行性變時(shí)T2KI的紋理分析優(yōu)于T2WI，為疼痛出現(xiàn)之前評(píng)估半月板的退行性變和內(nèi)側(cè)半月板擠壓之間的關(guān)系，就可以為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療提供新的方法。Lee等提出PETRA圖像和常規(guī)的2DFSE圖像相比在評(píng)估膝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂尤其是半月板損傷的方面可以提升準(zhǔn)確性和診斷確定性。

Barendregt等研究得出T1ρ mapping對(duì)于評(píng)估小兒特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)關(guān)節(jié)軟骨完整性是可行的，表明即便是在沒(méi)有軟骨侵蝕的情況下，膝關(guān)節(jié)炎患者在更長(zhǎng)T1ρ弛豫時(shí)間下軟骨完整性也存在顯著差異。證明T1ρ可以作為軟骨完整性的標(biāo)志，可以用來(lái)防止不可逆的軟骨損傷和年輕JIA群體的遠(yuǎn)期殘疾。Jungmann等提出在六年的隨訪中得出CR可以阻止早期的骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程，在中期隨訪中發(fā)現(xiàn)骨軟骨的移植阻止了膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨缺損和早期關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程。

Kundu等研究有癥狀的OA的進(jìn)展能夠在采用TBM的T2map膝關(guān)節(jié)軟骨成像上提供可靠的預(yù)測(cè)，和其他的預(yù)測(cè)性研究相比精確度最高。此外，TBM使損傷模式可視化，是首次實(shí)現(xiàn)在預(yù)測(cè)OA發(fā)展的領(lǐng)域。TBM揭示的T2空間區(qū)域差異的早期改變，在未來(lái)可以監(jiān)控疾病治療措施。Gersing等通過(guò)MR T2膝關(guān)節(jié)軟骨的測(cè)量和半定量分級(jí)，在96個(gè)月中在肥胖和超重的研究對(duì)象中，發(fā)現(xiàn)體重減輕會(huì)保護(hù)性減慢軟骨的退行性發(fā)展，只在節(jié)食及運(yùn)動(dòng)并節(jié)食減肥的減肥方案中出現(xiàn)。Sereni等發(fā)現(xiàn)上外側(cè)Hoffa脂肪墊水腫和進(jìn)展兩年的髕骨軟骨體積減小有關(guān)系。MRI上髕股關(guān)節(jié)排列的常規(guī)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)未來(lái)髕股關(guān)節(jié)軟骨的丟失。

足踝

腳/腳踝關(guān)節(jié)炎非常常見，負(fù)重的X線片在評(píng)估方法中仍舊是金標(biāo)準(zhǔn)，但是重疊的骨或硬件設(shè)施限制了對(duì)關(guān)節(jié)炎骨頭細(xì)節(jié)的評(píng)估。Ha等提出DTS比X線片更清晰，且提供了大量可靠的負(fù)重的腳/腳踝的校對(duì)值，和CT相比提供了骨關(guān)節(jié)的骨的細(xì)節(jié)，且成本和輻射都要低。Nejad等采用四維CT檢查得出韌帶聯(lián)合前距(SAD)在踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)未發(fā)生顯著改變，SAD在背屈及屈趾或跖屈運(yùn)動(dòng)中的增大改變與脛腓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床及成像特征相關(guān)。

Gorelik描述在芭蕾舞演員隊(duì)列足中段和足后段的“豹紋骨髓”(LSBM)圖像，芭蕾舞蹈演員腳踝LSBM在MR上很常見，證明是一種自限性、可能與壓力相關(guān)的表現(xiàn)，而不是像感染或腫瘤那樣更有侵犯性的病理改變。Kim發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)定性的患者的距下關(guān)節(jié)軟骨T2弛豫時(shí)間明顯比正常志愿者高。T2mapping定量可以對(duì)有踝關(guān)節(jié)側(cè)向不穩(wěn)定性的患者的軟骨的退行性變行診斷性評(píng)估。

Fritz等證明了快速3D Caipirinha Space MRI掃描方案和20min 2D TSE標(biāo)準(zhǔn)掃描在診斷踝關(guān)節(jié)內(nèi)部紊亂中價(jià)值相當(dāng)。3D TSE研究的評(píng)分一致性和可重復(fù)性較高，意味著評(píng)分的確定性和精確性的可能更高。有望大大提高踝關(guān)節(jié)MR檢查的效率。Walter等發(fā)現(xiàn)跗骨扭傷經(jīng)常和急性踝關(guān)節(jié)損傷和外側(cè)副韌帶損傷有關(guān)，造成關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定及慢性疼痛。該研究認(rèn)為，應(yīng)該在假定外踝扭傷保守治療無(wú)效之后考慮這個(gè)診斷。Chang等為腳踝/后足關(guān)節(jié)軟骨建立T2值基線，提出平均T2值在腳踝/后足關(guān)節(jié)軟骨區(qū)域變異明顯，當(dāng)采用T2mapping來(lái)評(píng)估患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮無(wú)癥狀的腳踝/后足關(guān)節(jié)軟骨的區(qū)域性的變異。Koh等提出采用Dixon技術(shù)與常規(guī)的MR序列相比可以在給定的時(shí)間得到多個(gè)方向不同序列圖像，無(wú)論是非壓脂還是壓脂序列，后部和足弓韌帶都能得到更好的顯示。

Yaddanapudi等評(píng)估PET和MRI在腳部的糖尿病性骨髓炎的相對(duì)敏感度，MRI是一種有用的診斷骨髓炎的方式，比CT更敏感。PET/MRI上發(fā)現(xiàn)的異常要比MRI更加敏感，F(xiàn)DG-PET顯像診斷骨髓炎很敏感，而單獨(dú)PET或PET/CT對(duì)骨的解剖定位不是最佳的，MRI彌補(bǔ)良好的解剖細(xì)節(jié)的問(wèn)題。PET/MRI可一站式評(píng)估糖尿病足骨髓炎。

骨折

目前，骨質(zhì)疏松性骨折越來(lái)越多引起人們的關(guān)注。為了評(píng)估來(lái)源于大規(guī)模常規(guī)CT檢查的骨密度是否可以用來(lái)作為骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，并納入臨床診斷程序。Schwartz等進(jìn)行了大規(guī)模數(shù)據(jù)采集，從大量入院患者中篩選出2300例骨質(zhì)疏松性骨折患者，進(jìn)行圖像分析和數(shù)據(jù)處理，并將平均骨密度和標(biāo)準(zhǔn)差與使用mann-Whitney-Ut的250000例正常人群進(jìn)行比較。盡管總體上看骨密度沒(méi)有顯著性差異，但骨質(zhì)疏松性骨折患者與正常人群的骨密度差異在最常做的CT掃描之一——頭顱 CT上較顯著。在將來(lái)，這種分析有望被細(xì)化并擴(kuò)展到不同的解剖區(qū)域和子結(jié)構(gòu)。Tan等探索利用IVIM-DWI結(jié)合單體素磁共振波譜成像(MRS)區(qū)分轉(zhuǎn)移性椎體壓縮骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的價(jià)值。結(jié)果顯示結(jié)合IVIM-DWI與MRS能提高骨質(zhì)疏松性骨折與轉(zhuǎn)移性椎體壓縮性骨折的鑒別診斷效能，并且該檢查在僅有一個(gè)椎體累及時(shí)是推薦的。

不同成像方法對(duì)不同骨折類型的臨床價(jià)值也是不同的。Alizai等探究了股骨近端顯微結(jié)構(gòu)3T MRI對(duì)脆性骨折的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)其不僅可以鑒別出脆性骨折，同時(shí)可能提供有關(guān)超過(guò)骨質(zhì)密度骨折風(fēng)險(xiǎn)的額外信息，相比DXA掃描可能提供更好的骨定量評(píng)估。Tan等則探索脂肪-水分離的Dixon技術(shù)在區(qū)分良性和惡性的椎體的壓縮性骨折中的價(jià)值。結(jié)果表明該技術(shù)可以顯示椎體脂肪容積的改變，對(duì)區(qū)分良惡性椎體壓縮性骨折有幫助，在椎體病變的根本原因未知時(shí)可以采用。

對(duì)于骨折愈后恢復(fù)的評(píng)估也十分關(guān)鍵。Zhong等評(píng)估了80歲及以上有骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的經(jīng)皮椎體成形術(shù)的有效性及安全性，證明其是安全有效的。Yang等調(diào)查了雙能譜技術(shù)在脊髓骨折內(nèi)固定術(shù)后的骨折愈合治療中的價(jià)值。能譜CT掃描技術(shù)能夠有效的去除金屬偽影和射線束硬化偽影，能夠清楚顯示骨折金屬固定后的結(jié)構(gòu)，圖像質(zhì)量更高，和QCT相比骨密度測(cè)量得更準(zhǔn)確，能夠作為一個(gè)新的骨密度的測(cè)量方法來(lái)預(yù)測(cè)骨折的愈合程度。

腫瘤

惡性腫瘤的骨轉(zhuǎn)移一直都是臨床影像關(guān)注的重點(diǎn)。Zheng等評(píng)價(jià)了雙能譜CT對(duì)乳腺癌或肺癌患者成骨性轉(zhuǎn)移(OBMs)的鑒別診斷價(jià)值。他們對(duì)65例已確診的OBM(肺癌38例，乳腺癌27例)進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)常規(guī)140kVp圖像的CT值(CTP、CTA和CTV)和增強(qiáng)(IVAP和IVVP)兩種類型OBM的CT值沒(méi)有顯著差異(P>0.05)，VMS圖像的CT值也無(wú)顯著差異(P>0.05)。而來(lái)自所有單能水平(40～140keV)的靜脈期增強(qiáng)值則在兩種類型OBM上有顯著差異(P<0.05)。說(shuō)明雙能譜CT成像比140kVp成像對(duì)鑒別肺癌和乳腺癌的成骨性轉(zhuǎn)移(OBMs)更優(yōu)，雙能譜CT可以用來(lái)確定骨轉(zhuǎn)移的主要來(lái)源。Ueno等對(duì)CT時(shí)域減影法對(duì)放射科醫(yī)生在檢測(cè)胸腰椎硬化性轉(zhuǎn)移上的價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估，發(fā)現(xiàn)該方法不僅能充分提高放射科醫(yī)師的診斷準(zhǔn)確性，同時(shí)也可縮短發(fā)現(xiàn)胸腰椎硬化轉(zhuǎn)移的時(shí)間。

MRI對(duì)肌骨系統(tǒng)腫瘤的診斷方面也有著很好的應(yīng)用。Losey等分析了脂肪瘤與高分化脂肪肉瘤(WDL)的MRI特征，并對(duì)進(jìn)行了和未行MDM2或CDK4基因擴(kuò)增檢測(cè)的脂肪瘤及WDL的MRI表現(xiàn)進(jìn)行了比較。結(jié)果表明雖然一些脂肪瘤和WDL影像特征有所重疊，但WDL傾向于有更大的尺寸并且位于除下肢外的部位，此外，脂肪瘤原癌基因檢測(cè)的應(yīng)用也對(duì)于鑒別脂肪瘤和WDL有意義。Gersing等對(duì)傳統(tǒng)X線和磁共振模擬仿真在良性和惡性骨腫瘤患者中的診斷價(jià)值進(jìn)行了對(duì)比評(píng)估，發(fā)現(xiàn)磁共振仿真技術(shù)作為骨肌成像方法之一，可以和傳統(tǒng)的X線相媲美，同時(shí)沒(méi)有額外X線輻射。

Scipione等對(duì)磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲和外放射治療骨轉(zhuǎn)移疼痛患者的臨床結(jié)果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)磁共振引導(dǎo)的聚焦超聲治療在骨轉(zhuǎn)移疼痛緩解是非常有效且安全的，和外放射相比被認(rèn)為是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，并且在技術(shù)上容易實(shí)現(xiàn)且不和常規(guī)治療沖突。

由于只有有限的報(bào)道提及PET/MR在軟組織肉瘤的作用，Erfanian等評(píng)估了PET/MRI和MRI的診斷性表現(xiàn)，同時(shí)也比較兩組方法對(duì)原發(fā)性腫瘤術(shù)后軟組織肉瘤復(fù)發(fā)的檢測(cè)。研究結(jié)果表明PET和MRI的數(shù)據(jù)聯(lián)合分析與單獨(dú)MRI數(shù)據(jù)相比對(duì)復(fù)發(fā)的肉瘤檢出率更高。同時(shí)結(jié)果也揭示了兩組方法的少量的假陽(yáng)性結(jié)果。因此，可以得出PET/MRI聯(lián)合的敏感度更高，但特異度較低。

肌肉肌腱

在肌肉肌腱影像學(xué)診斷方面，Birmingham等評(píng)估在對(duì)田徑運(yùn)動(dòng)員腘繩肌腱損傷不同BAM分類中，持續(xù)四年以上的再損傷率和恢復(fù)全面訓(xùn)練的時(shí)間(TTRTFT)，驗(yàn)證BAM分類重復(fù)性好，可靠性高，為損傷的分類提供了證據(jù)。腘繩肌腱損傷的分級(jí)能預(yù)測(cè)再損傷率和恢復(fù)全面訓(xùn)練的時(shí)間。He等采用利用短TE(<20ms)肌腱擴(kuò)散方案(ste-RESOLVE)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的激發(fā)回波，用來(lái)研究正常的受試者在運(yùn)動(dòng)后的跟腱的血液動(dòng)力學(xué)。從而為我們理解肌腱疾病中血流減少提供了基石。為未來(lái)檢測(cè)肌腱愈合和修復(fù)，評(píng)估肌腱疾病可能斷裂的風(fēng)險(xiǎn)提供了可能。Jin評(píng)估剪切波彈性成像技術(shù)(SWE)在定量測(cè)量慢性岡上肌撕裂彈性值的應(yīng)用價(jià)值。通過(guò)假設(shè)慢性SST撕裂可能會(huì)增加SWE的硬度，發(fā)現(xiàn)SWE 獲得的彈性值與患者癥狀的發(fā)生及慢性SST撕裂伴肌肉萎縮均無(wú)明顯相關(guān)性。SWE可能是計(jì)算SST(岡上肌腱)彈性值的一個(gè)有限工具，或者慢性跟腱撕裂可能并沒(méi)有直接通過(guò)SWE測(cè)得的高彈性值表現(xiàn)。Alaia等提出肌腱收縮的定量化在近端肌腱撕裂傷中是十分重要的，而定位近端肌腱殘余多樣性可能會(huì)導(dǎo)致在近端肌腱撕脫中測(cè)量肌肉收縮的多樣性，可能改變是否做研究的決定和切口的選用，可能會(huì)根本性的改變手術(shù)的安排。

Song等驗(yàn)證動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI參數(shù)和疾病活動(dòng)性的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)Ktrans和Vp與常規(guī)MRI特征水腫及活動(dòng)性炎癥呈正相關(guān)，這可能反映出炎癥性肌病活動(dòng)性及其量化，定量測(cè)量受累肌肉，為評(píng)估炎癥性肌病的活動(dòng)性提供了可能。Heiss等強(qiáng)調(diào)超聲對(duì)比增強(qiáng)圖在低級(jí)別損傷圖像上的優(yōu)勢(shì)，在確定肌肉內(nèi)水腫的優(yōu)越性。在臨床實(shí)踐中，MRI是診斷高水平運(yùn)動(dòng)員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷的研究工具，超聲造影是診斷肌肉低級(jí)別損傷的研究工具。

Yoon等研究表明多參數(shù)的MRI與年齡相關(guān)的肌肉特征性改變有關(guān)，這些參數(shù)可以反映老化肌肉的組織學(xué)和顯微結(jié)構(gòu)改變。為進(jìn)一步肌肉減少癥研究提供了一個(gè)基線數(shù)據(jù)。Lee等提出對(duì)肌內(nèi)血腫在MRI上特征性表現(xiàn)進(jìn)行分期，可以和出血性腫瘤相鑒別。肌內(nèi)血腫從急性期到慢性期的T1WI和T2WI都是高信號(hào)，特征性的MRI表現(xiàn)以及無(wú)增強(qiáng)都可能表明是血腫而不是出血性腫瘤。Ahlawat等評(píng)估系統(tǒng)性硬化癥(SSc)患者的纖維化性肌病(FM)比那些非纖維性肌病(NFM)有更快速的進(jìn)展和更高的死亡率，大腿肌肉的MRI也許可以作為一個(gè)輔助工具來(lái)區(qū)分纖維性和非纖維性SSc相關(guān)肌病和預(yù)測(cè)預(yù)后。

其他

Thawait等評(píng)價(jià)了一種新型錐形光束CT(CBCT)四肢掃描儀在評(píng)估類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的影像學(xué)征象(如腕部和掌指關(guān)節(jié)侵蝕)中的應(yīng)用。為此，還比較了RA患者CBCT和骨侵蝕評(píng)分MRI，以及CBCT數(shù)據(jù)測(cè)量的可重復(fù)性。發(fā)現(xiàn)骨侵蝕評(píng)分MRI和CBCT中度相關(guān)性可以歸因于CBCT更高的空間分辨力，而標(biāo)準(zhǔn)四肢CBCT成像表現(xiàn)出高的測(cè)量可重復(fù)性，對(duì)骨水腫和滑膜炎圖像數(shù)據(jù)的進(jìn)一步分析將為CBCT四肢系統(tǒng)提供附加的校驗(yàn)應(yīng)用，在進(jìn)一步驗(yàn)證縱向研究之后，標(biāo)準(zhǔn)CBCT四肢掃描儀有望成為檢測(cè)RA診斷評(píng)價(jià)的有用工具。Pollock等研究了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者DAS28CRP的變化與T2T遞增治療中MRI滑膜炎評(píng)分的變化的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)MRI滑膜炎評(píng)分無(wú)明顯變化。Δdas28crp和ΔMRI滑膜炎評(píng)分之間的相關(guān)性很弱。

Yevich等對(duì)雙源雙能CT成像在提高肌骨惡性腫瘤冰凍消融術(shù)治療性冰球消融邊緣評(píng)估的應(yīng)用進(jìn)行了評(píng)價(jià)，這項(xiàng)正在進(jìn)行的試驗(yàn)早期評(píng)價(jià)表明可進(jìn)行單色光譜分析的雙能量CT在改善對(duì)冰凍消融術(shù)冰球邊緣的分析上具有臨床優(yōu)勢(shì)，并且克服了由肌骨組織相對(duì)密度變異性和金屬針狀偽影引起的的挑戰(zhàn)，可協(xié)助介入手術(shù)者在冷凍消融期間的治療決策。

MRI對(duì)于小兒肌骨系統(tǒng)的臨床應(yīng)用和研究也相當(dāng)關(guān)鍵。而MR在兒童中的使用常常受到鎮(zhèn)靜的限制，無(wú)法得出完整的圖像信息，無(wú)法客觀地評(píng)估所關(guān)注的部位等導(dǎo)致了住院和出院延遲。Yi等通過(guò)對(duì)連續(xù)105個(gè)完整的MRI資料回顧性研究發(fā)現(xiàn)T2WI序列在探測(cè)異常MR信號(hào)上擁有高的敏感度，高質(zhì)量多層面重建T2WI可以不需鎮(zhèn)靜在10min內(nèi)獲取圖像，之前的研究使用T1WI和T2WI序列確定了完全對(duì)比研究的需要，但還沒(méi)有研究得出僅利用T2WI篩查病理的準(zhǔn)確性。Xu等評(píng)估了下肢骨髓MRI特征及MRI對(duì)青少年早期急性白血病和表現(xiàn)為下肢疼痛的幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)鑒別診斷價(jià)值。研究結(jié)果顯示MRI可作為鑒別急性白血病和表現(xiàn)為下肢疼痛的JIA的一種無(wú)創(chuàng)方法，其中MRI表現(xiàn)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)彌漫性異常信號(hào)強(qiáng)度更可能是急性白血病。

Guberina等利用集成的18F PET/MRI評(píng)價(jià)銀屑病關(guān)節(jié)炎炎癥活動(dòng)性和血管鈣化代謝的相關(guān)性，研究發(fā)現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)改變和血管炎癥都可能先于臨床癥狀的實(shí)際出現(xiàn)，集成的18F-NAF PET/MRI可對(duì)銀屑病關(guān)節(jié)炎患者的血管鈣化代謝進(jìn)行檢測(cè)和監(jiān)測(cè)其嚴(yán)重性。骨纖維異常增殖癥(FD)即骨纖維性結(jié)構(gòu)不良，是以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨疾病，F(xiàn)D中發(fā)生的骨變化過(guò)程可被18F-NaF顯示，Papadakis等發(fā)現(xiàn)骨骼18F-NaF熱區(qū)的FD病變體積，特別是頭骨FD病變，與BTMs相關(guān)，說(shuō)明18F-NaF PET/MRI的應(yīng)用可在體評(píng)價(jià)FD的活動(dòng)性，有利于FD的分期、治療反應(yīng)監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估。