2017 RSNA胸部影像學(xué)

周舒暢， 王玉錦， 胡瓊潔， 胡玉娜， 楊朝霞， 張新平， 康詩超， 陳沖， 黃嘉，夏黎明

2017年RSNA的主題是“去探索，去發(fā)明，去轉(zhuǎn)化”，旨在將科研應(yīng)用于臨床，更好的為臨床服務(wù)，深度學(xué)習(xí)/人工智能是今年RSNA的絕對熱點(diǎn)，影像組學(xué)也是今年的主題之一，肺部磁共振成像仍處于探索階段，肺結(jié)節(jié)放射診療、肺結(jié)節(jié)篩查、低劑量、雙能CT仍較為重要，筆者將2017 RSNA胸部影像學(xué)內(nèi)容綜述如下。

深度學(xué)習(xí)/人工智能

在醫(yī)學(xué)影像分析的深度學(xué)習(xí)研究中，我們可以走多遠(yuǎn)是一個未知數(shù)。Tajbakhsh等在局灶性病變(胸部CT中的肺結(jié)節(jié)和CT結(jié)腸成像中的結(jié)腸息肉)的檢測和分類中研究了計算機(jī)輔助卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNNs)的深度，發(fā)現(xiàn)當(dāng)在卷積層中使用8或64個濾波器時，不同深度CNN之間沒有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0 .05)，表明如果CNNs足夠?qū)?，更深的架?gòu)不是有效的。 具有3或4個卷積層的CNNs比較淺的架構(gòu)更有效，而使用更深的架構(gòu)沒有進(jìn)一步增加性能。Lau等利用卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行肺結(jié)節(jié)自動檢測和分割，發(fā)現(xiàn)自動化結(jié)節(jié)檢測在保持較低的假陽性率的同時，可以有很好的結(jié)節(jié)反饋與記憶學(xué)習(xí)。 此外，他們的結(jié)節(jié)分割方法提供準(zhǔn)確和詳細(xì)的三維結(jié)節(jié)分割，以協(xié)助臨床管理和后續(xù)更多方案的制定。深度學(xué)習(xí)在計算機(jī)視覺中的對象分類中取得了巨大的成功。Tajbakhsh等探討了從計算機(jī)視野領(lǐng)域?qū)刖矸e神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)與醫(yī)學(xué)成像領(lǐng)域提出的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)卷積(NNC)兩種深度學(xué)習(xí)模型在肺結(jié)節(jié)檢測和分類中的作用，他們開發(fā)了5種代表性的CNN模型和1種NNC模型，最終發(fā)現(xiàn)，NNC模型比他們開發(fā)的5種CNN模型中最好的模型有更高的性能。

胸部X射線最常用于放射學(xué)的研究，然而其解釋具有挑戰(zhàn)性。基于深度學(xué)習(xí)的計算機(jī)輔助檢測(CAD)有很大的潛力，但由于需要大量的放射科醫(yī)生注釋而受到限制。Withey等研制了一種新的結(jié)節(jié)檢測CAD系統(tǒng)，將人工標(biāo)注的圖像與750000張報告的X線片相結(jié)合，提高了結(jié)節(jié)檢測和定位，表明從“大數(shù)據(jù)”中學(xué)習(xí)的CAD系統(tǒng)可以幫助檢測胸部X線片上的結(jié)節(jié)，很有潛力成為全球醫(yī)療保健系統(tǒng)中具有成本效益的“第二閱片者”。

Nam等使用基于深度學(xué)習(xí)的卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)自動檢測胸片中的惡性肺結(jié)節(jié)，檢測其效能并與放射專家對比，發(fā)現(xiàn)與大多數(shù)專家相比，這種方法在檢測胸片中惡性肺結(jié)節(jié)方面表現(xiàn)出更好的效能，并在聯(lián)合使用深度學(xué)習(xí)的自動檢測算法(DLAD)時提高了專家的效率。Park等開發(fā)了一種基于深度學(xué)習(xí)的自動檢測算法，用于在胸部X線片上發(fā)現(xiàn)惡性肺結(jié)節(jié)，并使用大量的X線片對其診斷效能和結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率進(jìn)行了評估。發(fā)現(xiàn)DLAD算法在區(qū)分惡性結(jié)節(jié)與正常CR結(jié)果方面表現(xiàn)出了很高的診斷價值，同時，DLAD在自動檢測結(jié)節(jié)位置方面也顯示了很有前景的結(jié)果。

肺結(jié)節(jié)體積測量是目前追蹤小而不確定肺結(jié)節(jié)的首選方法，Ather等評估了在鑒別良惡性結(jié)節(jié)中，相對于容積法，CT紋理分析的效果。他們發(fā)現(xiàn)相較于計算結(jié)節(jié)體積倍增時間，肺結(jié)節(jié)周圍量化紋理及其周圍微環(huán)境的變化對于惡性肺結(jié)節(jié)分級可能是一個更準(zhǔn)確的工具。因而采用CT紋理分析可能為一個有效的輔助隨訪手段。Ohno等評價新開發(fā)的3D計算機(jī)輔助容積測定(CADv)結(jié)合肺結(jié)節(jié)成分評價在薄層CT上預(yù)測惡性腫瘤和術(shù)后復(fù)發(fā)的定量能力。發(fā)現(xiàn)薄層CT圖像的新型3D計算機(jī)輔助容積測定具有較高的預(yù)測惡性和術(shù)后復(fù)發(fā)能力?，F(xiàn)有的計算機(jī)輔助檢測(CADe)系統(tǒng)還未達(dá)到足夠高的敏感度以用作第一讀取器。在計算機(jī)視覺領(lǐng)域，深度學(xué)習(xí)取得了巨大的成功，其性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于現(xiàn)有的方法。根據(jù)UICC第8版肺癌的TNM分期，磨玻璃結(jié)節(jié)的T分期是根據(jù)腫瘤內(nèi)的實(shí)性成分大小來調(diào)整的。Kamiya等探討了部分實(shí)性肺癌患者的預(yù)后與使用計算機(jī)輔助三維體積測量軟件獲得的實(shí)性成分大小的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)相對于橫軸面圖像上測量了部分實(shí)性結(jié)節(jié)上最大實(shí)性成分大小(2D-SS)和多平面重組圖像上測量了部分實(shí)性結(jié)節(jié)上三維最大實(shí)性成分大小(3D-SS)，用半自動體積測量軟件測量了結(jié)節(jié)內(nèi)三維實(shí)性體積(3D-SV)對肺癌患者預(yù)后更加準(zhǔn)確。

Nagatani等利用AIDR 3D-CT計算機(jī)輔助檢測(CAD)活體內(nèi)肺結(jié)節(jié)，發(fā)現(xiàn)無論是否應(yīng)用CAD，對于較大結(jié)節(jié)，ULDCT與LDCT具有相當(dāng)?shù)慕Y(jié)節(jié)檢出率，而聯(lián)合CAD的超低劑量CT可以提高較小實(shí)性結(jié)節(jié)的檢出率，盡管與LDCT在較小結(jié)節(jié)的檢出率上還有差距。提示了無論肺結(jié)節(jié)性質(zhì)如何，ULDCT對于較大肺結(jié)節(jié)檢測是很有幫助的，并通過CAD提高了放射科醫(yī)生對較小肺實(shí)性結(jié)節(jié)的檢測敏感度。Yanagawa等比較了三位放射科醫(yī)師和深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)(3D卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò))對肺腺癌的病理侵襲性(PI)的影像預(yù)測結(jié)果。發(fā)現(xiàn)深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)在預(yù)測肺癌的病理侵襲性上與放射科醫(yī)師不相上下，深度學(xué)習(xí)系統(tǒng)診斷效能幾乎和經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生一樣，比年資淺的放射科醫(yī)生尚高很多。

肺結(jié)節(jié)的早期檢測對于肺癌的診斷和治療是必不可少的。Zhang等提出了一種從計算機(jī)斷層攝影(CT)體積自動識別包含肺結(jié)節(jié)的層面的改進(jìn)方法。該法結(jié)合了卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(CNN)和可變長度雙向長短期記憶網(wǎng)絡(luò)(LSTM)，基于監(jiān)督學(xué)習(xí)方法，該方法只需要訓(xùn)練數(shù)據(jù)集上的弱標(biāo)簽，標(biāo)簽表明CT層面包含結(jié)節(jié)，但不是結(jié)節(jié)的確切位置。發(fā)現(xiàn)此種方法比現(xiàn)有計算機(jī)輔助診斷方法具有更高的敏感度。所提出的方法在減少放射科醫(yī)師的CT讀取時間方面具有很大的潛力，并且只需要訓(xùn)練數(shù)據(jù)上的弱標(biāo)簽，因而便于實(shí)施。準(zhǔn)確預(yù)測肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險對治療和診斷決策具有重要的臨床意義。已經(jīng)建立了確定良性結(jié)節(jié)的成像特征，但中高風(fēng)險結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確分層仍然具有挑戰(zhàn)性。Sohn等采用基于改進(jìn)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)的3D卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險自動分層，發(fā)現(xiàn)這種3D深度學(xué)習(xí)算法，可以自動評估肺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險，可以解決惡性腫瘤中至高風(fēng)險類別肺結(jié)節(jié)危險分層的重要需求。通過使用整個NLST隊(duì)列和進(jìn)行超參數(shù)優(yōu)化，該算法仍然具有改進(jìn)的能力。Ito等通過使用深度學(xué)習(xí)模型(即CNN，舊稱NNC)，開發(fā)用于區(qū)分CT中良性和惡性肺結(jié)節(jié)的第一讀者CADe系統(tǒng)。發(fā)現(xiàn)他們發(fā)明的NNC用于CT識別惡性結(jié)節(jié)的敏感度是100%，假陽性率是10%。本系統(tǒng)可以用作第一閱讀者使得放射科醫(yī)生只需檢查我們的“篩檢”系統(tǒng)所列結(jié)節(jié)。

Lakhani等應(yīng)用深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在胸片上自動檢測大量氣胸，深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)以94%的敏感度識別大多數(shù)大量氣胸(PTX)，并且在將正常X線片識別為不具有大PTX方面完全準(zhǔn)確 (100%)，可以減少識別和報告的時間。然而，在鑒別類似病如大泡性疾病上特異性降低，需要更多的訓(xùn)練。

影像組學(xué)

手術(shù)是早期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)的標(biāo)準(zhǔn)治療方法，然而，經(jīng)歷手術(shù)切除的患者中，仍有30%～55%發(fā)生了復(fù)發(fā)。Qu等研究了基于CT的影像組學(xué)特征對肺癌良惡性鑒別的作用，發(fā)現(xiàn)基于CT的影像組學(xué)特征具有潛力，可為鑒別提供有用信息，且不會增加額外成本。D'Antonoli等通過對術(shù)前MDCT圖像應(yīng)用放射組學(xué)分析來定義經(jīng)手術(shù)治療的早期NSCLC的復(fù)發(fā)預(yù)測因子，發(fā)現(xiàn)放射組學(xué)，特別是在術(shù)前MDCT圖像上使用腫瘤總體積(GTV)和瘤周體積(PTV，腫瘤周圍2cm)，有可能預(yù)測手術(shù)治療的早期NSCLC患者的預(yù)后。提示使用放射組學(xué)和MDCT圖像的NSCLC預(yù)后預(yù)測可能是一個有用的工具，可以更好地對不同的復(fù)發(fā)風(fēng)險進(jìn)行分級，并制定個性化的治療方案。Yu等使用雙能譜CT分析不同WHO亞型胸腺上皮腫瘤(TET)的灌注和光譜的定量參數(shù)，分析一些常規(guī)CT特征。發(fā)現(xiàn)雙能譜CT灌注成像的定量參數(shù)與一些常規(guī)CT成像特征相結(jié)合，對鑒別不同TET病理類型具有重要價值。Liu等通過CT基于原發(fā)腫瘤的放射組學(xué)特征預(yù)測臨床分期為N0的周圍型肺腺癌中病理性淋巴結(jié)的累及情況，臨床分期為N0的周圍型肺腺癌的放射學(xué)特征與病理性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間存在顯著的相關(guān)性。前瞻性鑒定淋巴結(jié)受累的預(yù)測因子可能有助于選擇合適的淋巴結(jié)清掃人群。表明表面特征和放射學(xué)特征的綜合評估顯著提高了對淋巴結(jié)惡性腫瘤風(fēng)險的預(yù)測，并且由于其非侵入性，該模式可以容易地添加到臨床使用中。腫瘤以促進(jìn)生物學(xué)過程的體細(xì)胞突變?yōu)樘卣?，其最終反映在腫瘤表型中。定量基因組學(xué)通過使用大量的自動圖像表征算法非侵入性地表征腫瘤表型。然而，體細(xì)胞突變影響放射學(xué)表型的精確的基因型-表型間的相互作用仍然大部分未知。Parmar等提取了763肺腺癌患者體細(xì)胞突變檢測和定量CT圖像分析的四個獨(dú)立數(shù)據(jù)集的綜合分析。這些結(jié)果表明，某些體細(xì)胞突變驅(qū)動不同的放射學(xué)表型，可以使用基因組學(xué)預(yù)測。這種基于放射成像的測試可以無創(chuàng)地、重復(fù)地和低成本地應(yīng)用，為精密醫(yī)學(xué)應(yīng)用提供了前所未有的機(jī)會，可在大量腺癌患者隊(duì)列中建立體細(xì)胞突變和成像表型之間的聯(lián)系。Nivolumab是一種PD-1抑制劑，在非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中顯示出臨床療效。已被批準(zhǔn)用于化療難治性晚期NSCLC患者的治療。在明確免疫療法藥物的臨床益處方面，當(dāng)前評估腫瘤反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)臨床方法是次優(yōu)的。Orooji等試圖評估計算機(jī)是否提取基線CT掃描的結(jié)節(jié)紋理和形狀的放射性特征，來預(yù)測對nivolumab基本免疫療法的反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)在基線CT掃描中從結(jié)節(jié)提取的放射性特征可預(yù)測用免疫療法治療的NSCLC患者的反應(yīng)。需要多位點(diǎn)驗(yàn)證來確定這些特征作為NSCLC患者免疫治療反應(yīng)的預(yù)測性生物標(biāo)志物的作用。表明我們可以更好地確定哪些患者最有可能對免疫治療有反應(yīng)，并從中受益。從經(jīng)濟(jì)角度來看，確定不太可能對免疫療法產(chǎn)生反應(yīng)的患者，就不必使用這些昂貴的藥物。Matsuhiro等研究了基于超曲率模型的影像組學(xué)特征與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺疾病(RA-ILD)生存率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺部CT圖像的超曲率(RHC)模型在預(yù)測總生存率方面比GAP(性別、年齡、生理狀況)模型表現(xiàn)出更高的性能，GAP進(jìn)一步提高了RHC的性能。因此，RHC可以成為預(yù)測RA-ILD患者總生存率的有效的影像學(xué)生物標(biāo)記，根據(jù)肺部CT圖像自動計算的放射超曲率特征，可以為RA-ILD患者的精確管理提供有效的預(yù)后影像學(xué)生物標(biāo)記。

三維打印

Hernandez-Giron等應(yīng)用3D模型觀察者來分析在不同劑量水平獲得的CT圖像中3D打印肺體模中肺結(jié)節(jié)的可檢測性，發(fā)現(xiàn)對于3D模型觀察者，病灶的可檢測性隨著mAs值的增加而增加。表明3D模型觀察者可以成為測量CT臨床圖像質(zhì)量的有用工具，特別適用于3D打印的肺體模中的肺結(jié)節(jié)檢測任務(wù)。

劑量

Hardy等使用蒙特卡洛模擬技術(shù)來檢查胸部CT掃描中器官管電流調(diào)制(OBM)方案對肺和乳房劑量的影響，發(fā)現(xiàn)基于器官和基于衰減的調(diào)節(jié)的組合有時可以增加一些患者的肺部劑量和乳腺劑量。相對于其他因素來考慮，這可能取決于腺體組織。說明基于器官和衰減的管電流調(diào)節(jié)確實(shí)降低了乳房劑量，但是一些患者可能僅通過基于衰減的調(diào)制而獲得大量的劑量減少。他們同時在低劑量肺癌篩查中使用管電流調(diào)制(TCM)技術(shù)，并對這種篩查對象肺部和乳腺的劑量進(jìn)行了評估，發(fā)現(xiàn)肺劑量與患者體型之間的關(guān)系似乎在男性和女性之間略有差異。Aberle等比較了胸腹CT中四種SSDE算法，AAPM報告220提出，如果均方根偏差相對于參考值小于10%，則SSDE計算方法符合參考方法。 按照這個標(biāo)準(zhǔn)，中心層厚方法和優(yōu)化組隊(duì)方法以及Radimetrics方法符合參考方法。Zucca比較了四種不同的劑量監(jiān)測系統(tǒng)，研究不同計算方法的選擇如何影響不同身體區(qū)域CT掃描的SSDE，得出不同的RDIM供應(yīng)商實(shí)施不同的SSDE計算方法。當(dāng)掃描區(qū)域隨患者的解剖學(xué)掃描區(qū)域的高度變化(例如頸部+肩部)，會有相關(guān)差異。 比較不同評估軟件的結(jié)果時，用戶應(yīng)該了解實(shí)施的計算方法及其限制。據(jù)報道，CT掃描儀自動曝光控制(AEC)系統(tǒng)設(shè)置時應(yīng)考慮患者的橢圓率，換句話說，兩個相同水當(dāng)量直徑的患者，如果他們的橢圓率不同，接受的輻射劑量也不同。Szczykutowicz等研究了頭部，肩部，胸部和腹部患者CT檢查中橫軸面橢圓率的量化對AEC的影響，AEC系統(tǒng)是復(fù)雜的，考慮到的不僅僅是患者的體型，同時也應(yīng)該考慮患者的橢圓率。

Moloney等評估改良后的基于模型的迭代重建(MBIR)方案的低劑量CT用于監(jiān)測囊性纖維化(CF)患者的肺部改變的監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)這個LD-MBIR技術(shù)提供了肺的全容積成像，并且跟類似的輻射劑量胸片相比，它能夠更早和更可靠的檢測支氣管擴(kuò)張、粘液堵塞以及其它細(xì)微的征象，非常適合對慢性肺部疾病的年輕患者進(jìn)行隨訪。Li等采用器官劑量調(diào)制(ODM)評估兩種不同檢測器覆蓋范圍(80 mm和40 mm)對女性胸部CT圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響。發(fā)現(xiàn)與使用80 mm準(zhǔn)直和ODM螺旋掃描的胸部CT相比，使用40 mm準(zhǔn)直和ODM螺旋掃描的胸部CT可確保良好的圖像質(zhì)量，并且可減少25%的輻射劑量。Aydin等通過調(diào)整肺栓塞CT方案去減少卵巢的輻射暴露，從而更小的影響女性的生殖能力。發(fā)現(xiàn)第三代雙源CT(Somatom Force，Siemens Healthcare)上以單能模式自動進(jìn)行管電壓選擇和管電流調(diào)節(jié)，進(jìn)行胸部造影增強(qiáng)CT檢查，對于縮小成像窗口的方案，可降低卵巢輻射暴露。Chen等探討16 cm寬探頭連續(xù)三次軸位掃描在“三聯(lián)”CT(TRO CT)檢查中的價值，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)的TRO掃描協(xié)議相比，在16 cm寬探測器CT上使用3個連續(xù)的“三聯(lián)”(TRO) CTA橫軸面掃描減少了輻射劑量和暴露時間，同時保持了圖像質(zhì)量。

Emaminejad等研究了在不同的輻射劑量水平、層厚與重建算法的組合中計算機(jī)輔助系統(tǒng)(CAD)對低劑量肺癌篩查的結(jié)節(jié)檢出率。發(fā)現(xiàn)在使用中等的重建算法和1 mm或0.6 mm的切片厚度中，對于Lung RAD4，受試者水平平均敏感度為40%～80%，對于Lung RAD3為27%～55%，對于Lung RAD2為22%～50%，對于Lung RAD1為10%～53%。 在Lung RAD3和Lung RAD4類別(甚至下降至篩選劑量的10%)的所有劑量水平下，敏感度都是穩(wěn)定的。說明重建方式會產(chǎn)生多變的性能，但是CAD檢測敏感度對于劑量、層厚和重建算法是穩(wěn)定的。假陽性也異常地穩(wěn)定，除非在非常高的噪音(低劑量、薄層、尖銳重建方式)條件下。

肺癌篩查

傳統(tǒng)CR片應(yīng)用最廣泛，但是對放射科醫(yī)師來說在CR片上檢出小結(jié)節(jié)仍然是非常困難的。Lee等評價深度卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型(深度學(xué)習(xí)模型，DLM)在用胸部CR片檢出T1期肺癌中的表現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)用于檢出CXR上肺結(jié)節(jié)的深度學(xué)習(xí)模型在檢出T1期肺癌中表現(xiàn)優(yōu)異。White等發(fā)現(xiàn)和ACR Lung Rads相比，在確定NLST的實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性方面，Vancouver風(fēng)險模型展示出更高的敏感度、特異度和符合率。對于實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性可能性的評估，Vancouver風(fēng)險計算器這樣的風(fēng)險模型，優(yōu)于ACR Lung Rads分級系統(tǒng)。

Scholtz等調(diào)查了2017年修訂版Fleischner 協(xié)會指南對疑似急性冠脈綜合征患者的急診冠狀動脈CT血管成像中發(fā)現(xiàn)的實(shí)性肺結(jié)節(jié)的影響。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)按照2017年修訂版Fleischner協(xié)會指南處理，將大大減少建議后續(xù)胸部CT的數(shù)量。Walter等發(fā)現(xiàn)在NSLT中，DCT肺癌篩查中確認(rèn)的新發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)，超過一半是可吸收結(jié)節(jié)。首次隨訪，聯(lián)合體積倍增時間(VDT)≤590天和體積≥200 mm3的閾值，可用于風(fēng)險分層?；€掃描后新檢出結(jié)節(jié)的出現(xiàn)，決定了篩查計劃的成功。通過VDT和體積的合適的風(fēng)險分層，能夠避免延誤癌癥的診斷。

Petranovic等追蹤了在最初的肺癌篩查檢查中RADS 3級和4級的結(jié)局。發(fā)現(xiàn)3級和4級患者最終診斷為惡性的比例，要比預(yù)計的要高。少數(shù)患者診斷為良性。并發(fā)癥的發(fā)生率很低。得出Lung-RADS 4級診斷為惡性的比例較高，3級診斷為惡性的比例較低，強(qiáng)調(diào)了在這些患者的處理中遵守指南的重要性。Milch等調(diào)查了雖然Lung-RADS篩查起源于和回顧性地初步證實(shí)于NLST和I-ELCAPA，它在主要為貧困、種群多樣的人群中，依然表現(xiàn)良好，達(dá)到或超過了基準(zhǔn)水平。在臨床實(shí)踐中， Lung-RADS增加了LDCT的陽性預(yù)測值(PPV)，為16.6%(在NLST中為3.8%)，Lung-RADS 4a的PPV為43%，4b為83%，明顯超過了ACR癌癥診斷的基線(基線：4a為10%～15%，4b為 >15%)。

Wu等發(fā)現(xiàn)了一個新奇的、用于肺結(jié)節(jié)自動檢出的深度智能CAD系統(tǒng)，該系統(tǒng)檢出了83.0%的真實(shí)結(jié)節(jié)，明顯優(yōu)于放射醫(yī)師。它的假陽性率顯著減少，每個病例23%。Schreuder等研發(fā)了一個基于CT基線和臨床信息的風(fēng)險模型，用于計算通過在低危人群中省略一年一次的篩查來節(jié)省費(fèi)用和延誤的癌癥診斷數(shù)量的利弊。發(fā)現(xiàn)基于臨床和基線掃描的預(yù)測模型，可用于個體化肺癌篩查的隨訪時間間隔、減少輻射和費(fèi)用。風(fēng)險模型不同，結(jié)果也明顯不同。提示在該模型中，通過挑選大量的每兩年隨訪一次的受試者而只有非常少的患者延誤了癌癥的診斷，可用于改善肺癌篩查的效率。這能顯著降低費(fèi)用，減少輻射負(fù)荷和放射醫(yī)師的工作量。

很多良性肺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行了不必要的手術(shù)，因?yàn)闆]有能力在常規(guī)非增強(qiáng)CT圖像上做出關(guān)于結(jié)節(jié)病理的自信的預(yù)言。有趣的是，很多惡性結(jié)節(jié)有淋巴細(xì)胞的滲濾，顯示在結(jié)節(jié)周圍，這樣造成了結(jié)節(jié)內(nèi)部和結(jié)節(jié)外部不同的質(zhì)地表現(xiàn)。Alilou等評價結(jié)節(jié)界面銳利度(NIS)，一個新的放射特征，用于捕捉從結(jié)節(jié)內(nèi)部到結(jié)節(jié)外周的紋理變化。發(fā)現(xiàn)最有信息價值的NIS特征是平均灰度的輪廓和邊緣像素梯度的熵。SVM(Support Vector Machine)區(qū)分系統(tǒng)作為獨(dú)立的確認(rèn)系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)在非增強(qiáng)CT圖像上，結(jié)節(jié)界面銳利度(NIS)的放射特征，捕獲空間上從結(jié)節(jié)的內(nèi)部到周圍的密度的過渡，這樣能夠區(qū)分CT圖像上的良惡性結(jié)節(jié)。Ohno等發(fā)現(xiàn)薄層CT圖像上，新發(fā)展的3D計算機(jī)輔助體積測量(CADv)具有定量能力來預(yù)測惡性和術(shù)后復(fù)發(fā)。Bakr等將一種和大小不相關(guān)的放射組學(xué)(從影像學(xué)圖像中高通量地提取大量的影像特征)模型用于CT圖像上所見肺結(jié)節(jié)的分級，得出當(dāng)結(jié)節(jié)大小相近的時候，在區(qū)分肺結(jié)節(jié)良惡性方面，紋理特征是最有價值的信息。

Godoy等回顧性分析了NLST中引起死亡的肺外惡性腫瘤的CT，發(fā)現(xiàn)肺癌CT篩查圖像上最容易檢出的肺外惡性腫瘤是食管癌(37.1%，13/35)，乳腺癌(35.7%，5/14)和胰腺癌(3.1%,10/76)，肺外惡性腫瘤是肺癌篩查人群的第三常見的死亡原因。在肺癌CT篩查圖像上檢出肺外惡性腫瘤，可能幫助降低高危人群的死亡率。

Kim等探討影響冠狀動脈鈣化(CAC)積分CT對肺癌患者診斷延誤的因素，確定可預(yù)測死亡率的預(yù)后因素。在CAC積分CT上，對于肺癌的檢測和解釋錯誤的擔(dān)憂可能會減少延遲診斷。年齡較大和病變面積較大可能生存率較差，相反，亞實(shí)性病灶特征可能有較好的生存率。

肺癌的放射介入診療

Tselikas等評估了癌癥患者經(jīng)皮圖像引導(dǎo)下活檢行基因組分析的并發(fā)癥以確定術(shù)前危險因素，發(fā)現(xiàn)最常見并發(fā)癥是氣胸(61%)、出血(24%)和疼痛(7%)，無1例并發(fā)癥具有生命危險。單因素分析中發(fā)現(xiàn)腫瘤位置(肺)、腎功能、病變大小、深度和俯臥位置可作為并發(fā)癥的預(yù)測因素。多因素分析發(fā)現(xiàn)在該人群樣本中，只有腫瘤位置(肺或其他)和肺活檢深度，是具有顯著意義的危險因素。這證明經(jīng)皮圖像引導(dǎo)下的針芯活檢對癌癥患者的分子篩選是可行且安全的。已確定的不同風(fēng)險因素不會增加死亡率或阻礙組織活檢的成功率。這有助于癌癥患者的靶向治療的選擇。Sridhar等研究了氣象條件(尤其是大氣壓和溫度)與CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢后氣胸和胸腔置管的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)盡管氣象因素可能影響自發(fā)性氣胸的發(fā)生率，但這些因素與活檢后氣胸或胸腔置管的發(fā)生率卻沒有相關(guān)性。因此常規(guī)天氣波動不會影響活檢后氣胸的發(fā)生率，也不會影響術(shù)后安排/計劃。Oh等評估了CT引導(dǎo)下，在肺部病變中由機(jī)器人輔助的立體定位細(xì)針穿刺的準(zhǔn)確性和可行性。所開發(fā)的機(jī)器人系統(tǒng)包括5個軸向的機(jī)械臂，帶有電動機(jī)控制器的移動平臺，用于規(guī)劃針穿刺路線的精細(xì)的工作站以及導(dǎo)航系統(tǒng)(PolarisSpectra，NDI，Canada)。它提供了一些有幫助的功能，例如針穿刺進(jìn)入規(guī)劃、呼吸監(jiān)測、激光引導(dǎo)、細(xì)針自動定位和引導(dǎo)。共進(jìn)行了21次針插入試驗(yàn)。針插入后使用CT圖像來測量靶區(qū)與實(shí)際針尖之間的距離，并測量計劃前與實(shí)際針穿刺路線之間的角度。發(fā)現(xiàn)與常規(guī)手術(shù)相比較，所研發(fā)的機(jī)器人系統(tǒng)提供了CT引導(dǎo)下的肺部病灶針穿刺的相當(dāng)可觀的準(zhǔn)確性，且克服了非專家參與的障礙。

Hwang等調(diào)查分析了4172例經(jīng)皮肺穿刺活檢后咯血的危險因素，發(fā)現(xiàn)肺動脈主干直徑(mPAD)增大，聯(lián)合同時伴有結(jié)節(jié)的亞實(shí)性和空洞，是術(shù)后咯血的相關(guān)危險因素。Ahn等調(diào)查了Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)后胸膜復(fù)發(fā)的風(fēng)險，確定經(jīng)皮經(jīng)胸穿刺活檢(PTNB)是否增加在Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)中孤立性胸膜復(fù)發(fā)和伴隨胸膜和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。發(fā)現(xiàn)PTNB不增加早期NSCLC孤立性或伴發(fā)胸膜復(fù)發(fā)的風(fēng)險。PTNB組并發(fā)胸膜肺炎的發(fā)生率較高，可能與周圍型肺癌有關(guān)，可能伴有微小胸膜浸潤。表明PTNB可用于早期肺癌的證實(shí)性診斷，而不增加孤立性或伴隨性胸膜復(fù)發(fā)的風(fēng)險。針對NSCLC的個性化靶向治療的基因組分析是新興研究。2009年7月， Murphy等的機(jī)構(gòu)中引入了 BRAF、ERBB2、PIK3CA和ALK易位以及EGFR和KRAS中的突變的系統(tǒng)測試，發(fā)現(xiàn)CT引導(dǎo)下經(jīng)胸穿刺活檢(TTNB)是一種可行、安全和有效的靶向治療基因組譜分析技術(shù)，能夠獲取足夠的組織用于基因突變分析。通過重復(fù)活檢鑒定T790M抗性突變對于確定第三代表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)的潛在候選患者的合格性是至關(guān)重要的。Chae等探討重復(fù)活檢標(biāo)本采集成功的預(yù)測因子，用于突變分析和T790M突變檢測。發(fā)現(xiàn)重復(fù)活檢時T790M突變的檢測與較小的靶腫瘤大小和選擇轉(zhuǎn)移病灶作為活檢靶有關(guān)。在作為第三代EGFR TKI候選物的重復(fù)活檢(PTNB)患者中，活檢靶的選擇可以影響T790M突變的檢測。EGFR-酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療失敗后再活檢用于非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)T790M突變分析對進(jìn)一步確定化療方案是重要的。然而，關(guān)于T790突變患者的臨床和影像學(xué)差異知之甚少。Koo等總結(jié)了T790M突變患者的臨床和CT特征。發(fā)現(xiàn)T790M突變可能與初始TKI失敗和再活檢之間的間隔有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌TKI失敗患者T790M突變陽性與原發(fā)性肺癌旁胸膜回縮及CT胸膜轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。

在非結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的消融治療上，Nour-Eldin等對激光誘導(dǎo)間質(zhì)熱療(LITT)、射頻消融(RFA)和微波消融(MWA)后腫瘤反應(yīng)進(jìn)行回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)LITT治療的患者在1、2、3、4年的總生存率分別為93.8%、56.3%、50.0%和31.3%，經(jīng)RFA治療的患者分別為81.5%、50.0%、45.5%和24.2%，經(jīng)MWA治療的患者分別為97.6%、79.9%、62.3%和45.4%。MWA明顯較RFA效果更好。無進(jìn)展生存期最長，約23.49±0.62個月，腫瘤復(fù)發(fā)率亦最低，約7.7%。表明三種方法均為非結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者提供了有效的治療選擇，而MWA在局部腫瘤控制和無進(jìn)展生存率中更具優(yōu)勢。Aoun等評估了CT引導(dǎo)下多個位置進(jìn)行冷凍消融治療轉(zhuǎn)移性肺腫瘤的技術(shù)可行性，療效和并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)無論腫瘤大小如何，經(jīng)皮冷凍消融治療轉(zhuǎn)移性肺腫瘤療效好且復(fù)發(fā)率低，且腫瘤的大小和位置并不顯著影響并發(fā)癥發(fā)生率。Wang等進(jìn)行了腫瘤消融與立體定向放射治療(SBRT)治療1期NSCLC患者的傾向評分匹配分析，比較了兩種方法的治療水平。發(fā)現(xiàn)在Ⅰ期NSCLC患者中，熱消融和SBRT使用傾向評分匹配分析顯示疾病進(jìn)展和總生存率相當(dāng)。消融治療局部腫瘤復(fù)發(fā)率更高，而SBRT治療新的轉(zhuǎn)移發(fā)生率更高。對于手術(shù)切除的pN2期NSCLC患者，輔助化療繼之以PORT是標(biāo)準(zhǔn)的治療選擇。但是，對于接受肺切除術(shù)的患者，使用PORT的效果并沒有明確的證據(jù)。Wang等評估PORT對Pn2期NSCLC患者生存率的影響，發(fā)現(xiàn)對于肺癌術(shù)后輔助化療的pN2期NSCLC患者，手術(shù)后放療(PORT)可作為治療的選擇，因?yàn)榘踩?，可改善癌癥特異生存率(CSS)，有助于改善總體生存率(OS)和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)。Deng等評估了胸部放療(TRT)對廣泛期小細(xì)胞肺癌(SCLC)化療后生存的影響。發(fā)現(xiàn)對于不同腦轉(zhuǎn)移狀態(tài)和化療后反應(yīng)不良的廣泛期SCLC患者，TRT可顯著改善總體生存率(OS)和無進(jìn)展生存期(PFS)，并減少局部區(qū)域復(fù)發(fā)率。

Aoun等報道了一種術(shù)前CT引導(dǎo)下進(jìn)行肺結(jié)節(jié)標(biāo)記的創(chuàng)新技術(shù)，該技術(shù)在進(jìn)行電視胸腔鏡手術(shù)和機(jī)器人電視胸腔鏡手術(shù)前，于CT引導(dǎo)下將4～6 mL亞甲基藍(lán)/膠原溶液注射到結(jié)節(jié)周圍位置，隨后進(jìn)行CT掃描并將患者轉(zhuǎn)入手術(shù)，發(fā)現(xiàn)所有結(jié)節(jié)均能形成周圍凝固，94%的結(jié)節(jié)均很容易被胸外科醫(yī)生觀察到，病理標(biāo)本證實(shí)這些結(jié)節(jié)均被充分切除，表明通過CT引導(dǎo)下的亞甲藍(lán)/膠原溶液注射的結(jié)節(jié)周圍定位提供了一種低成本，高療效且安全的技術(shù)。Sommer等分析了三種不同類型的用于肺動脈栓塞的微球體，發(fā)現(xiàn)250 μm的VISIBLE微球體具有較高的X線下可見度，應(yīng)用這種微球體進(jìn)行肺動脈栓塞治療具有潛在臨床優(yōu)勢。Hu等對比了微彈簧圈和鉤線對小的肺結(jié)節(jié)術(shù)前定位的有效性和安全性，發(fā)現(xiàn)兩種方法對小的肺結(jié)節(jié)在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮術(shù)前定位中均有效，但使用微彈簧圈比鉤線的術(shù)后并發(fā)癥更少，為術(shù)前定位的最佳方法。

肺結(jié)節(jié)磁共振成像

在目前的實(shí)踐中，肺部磁共振成像(MRI)越來越被認(rèn)為是有價值的輔助手段，甚至是計算機(jī)斷層掃描(CT)的替代選擇。形態(tài)學(xué)序列的優(yōu)越軟組織對比度和MRI的功能成像能力為肺惡性腫瘤的檢測和評估開辟了新的視角。在篩選環(huán)境中，應(yīng)用范圍從作為首選篩選方式的肺部MRI，到臨床CT檢查結(jié)果的臨床特異性肺功能的多參數(shù)表征的詳細(xì)評估。惡性肺部病變：癌、轉(zhuǎn)移瘤、類癌和淋巴瘤通常在T1加權(quán)像上呈現(xiàn)非特異性低或中等信號強(qiáng)度，在T2WI上呈現(xiàn)高信號強(qiáng)度。反轉(zhuǎn)恢復(fù)(STIR)序列實(shí)現(xiàn)約80%的敏感度和60%的特異度。動態(tài)對比增強(qiáng)(DCE)MRI是評估灌注后病灶的對比攝取。它具有50%～95%的特異度和50%～100%的敏感度，診斷符合率為75%～94%，因此接近對比增強(qiáng)MDCT和FDG PET/CT的準(zhǔn)確性。與動態(tài)增強(qiáng)CT相比，靜脈對比劑應(yīng)用后，實(shí)性肺部病灶的DCE MRI在增強(qiáng)很低或增強(qiáng)缺失的情況下，具有較高的陰性預(yù)測價值。最近，擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)已被提倡評估局灶性肺部病變。 DWI對惡性腫瘤的敏感度為70%～90%，特異度為60%～95%。然而，DCE-MRI和DWI仍然不能被認(rèn)為是穩(wěn)定的、高度標(biāo)準(zhǔn)化和簡單的臨床應(yīng)用技術(shù)。應(yīng)用的協(xié)議差異很大，呼吸運(yùn)動的補(bǔ)償和血液/組織信號與釓濃度的非線性等基本問題的解決方案仍有待研究。基于多參數(shù)MRI評估腫瘤生存力的其他方法在早期的實(shí)驗(yàn)水平上。

關(guān)于DWI在胸部疾病中的應(yīng)用，已經(jīng)報道了幾個合適的參數(shù)，通常包括5點(diǎn)評分量表，病灶-脊髓比(LSR)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)。 Shen等對多參數(shù)DWI對肺部病變的評估和特征診斷進(jìn)行了Meta分析，發(fā)現(xiàn)根據(jù)視覺參數(shù)(5分量表)、半定量參數(shù)(LSR)和定量參數(shù)(ADC)，DWI有助于區(qū)分惡性和良性肺部病變，其診斷性能無顯著差異。Zhou等比較體素非相干運(yùn)動(IVIM)和動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)在鑒別肺癌(LC)和良性肺部病變的能力，發(fā)現(xiàn)基于DWI和DCE-MRI的IVIM模型均可用于鑒別惡性肺結(jié)節(jié)的良性病變，并可通過多種參數(shù)提供定量擴(kuò)散和灌注信息。該研究認(rèn)為聯(lián)合DCE-MRI和IVIM可以為孤立性肺結(jié)節(jié)的微觀結(jié)構(gòu)特征提供更好的幫助。Kishida等為了確定計算的DWI圖是否能提高M(jìn)RI中肺結(jié)節(jié)的診斷能力，發(fā)現(xiàn)計算的cDWI400和cDWI600的分辨率明顯高于cDWI1000，而cDWI1500明顯低于cDWI1000，實(shí)際aDWI和計算的cDWI600是診斷惡性腫瘤的顯著預(yù)測因子，說明DWI的b值恰當(dāng)?shù)臅r候，DWI技術(shù)有可能提高肺結(jié)節(jié)患者的診斷效能。Zhang等探討MRI對磨玻璃結(jié)節(jié)形式的浸潤性肺腺癌(IPA)的鑒別診斷價值。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)最大直徑、T2信號強(qiáng)度和ADC值有助于侵襲性肺腺癌的鑒別診斷。Calandriello等研究了NSCLC中，DWI評估的原發(fā)癌的細(xì)胞密度和PET/CT評估的代謝參數(shù)是否能作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。發(fā)現(xiàn)治療前全身MRI加DWI(maxTD 和ADCmean)和FDG PET/CT(MTV和TLG)可以作為NSCLC患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測因子。Ohno等比較了通過定量評估的DCE-MRI，F(xiàn)DG-PET/CT和多參數(shù)方法在經(jīng)放化療的非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者中兩種模式的治療反應(yīng)預(yù)測能力。發(fā)現(xiàn)采用DCE-MRI和PET/CT多參數(shù)方法可以提高NSCLC患者保守治療后各項(xiàng)治療反應(yīng)預(yù)測能力。

Ljimani等在功能性肺成像中用傅立葉分解MRI分析不同的圖像配準(zhǔn)算法，發(fā)現(xiàn)用FD-MRI計算灌注和通氣圖像的強(qiáng)制性運(yùn)動校正對于不同的圖像配準(zhǔn)算法是可能的，而且不會對運(yùn)動校正的質(zhì)量或計算的功能肺值的變化產(chǎn)生顯著影響。fMRI Lung 3.0(西門子公司研究)提供了最快的運(yùn)動校正方式。

Stroeder等比較Gd增強(qiáng)MR血管造影和平掃M(jìn)R成像技術(shù)在遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥(HHT)患者中肺動靜脈畸形(PAVMs)檢出率。發(fā)現(xiàn)使用SPACE序列，HHT患者臨床相關(guān)的肺AV畸形的檢測可以安全地在患有對比劑禁忌癥的患者中進(jìn)行(例如妊娠)。

Shan等評估了DWI對兔肺VX2腫瘤射頻消融后療效監(jiān)測的作用，發(fā)現(xiàn)DKI可用于評價 RFA在術(shù)后第1天的療效，ADC值(b=0，500 s/mm2)和DKI可用于術(shù)后第3天的評價，DKI和SEM-DWI均可用于術(shù)后第7天和第14天的評價。提示DKI和ADC可用于早期評估RFA后的肺部腫瘤。

肺氣腫/慢性阻塞性肺疾病

已證實(shí)肺氣腫的類型與患者癥狀的損害程度相關(guān)，Lynch等利用Fleischner分類系統(tǒng)對肺氣腫進(jìn)行肉眼觀分型，并探討了與吸煙者死亡率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肺氣腫分型與吸煙者死亡率是獨(dú)立相關(guān)的，不依賴于用CT值低于-950 HU的低密度區(qū)百分比來測量的肺氣腫嚴(yán)重度這個指標(biāo)。性別對氣道壁厚度有顯著影響。男性的氣道壁往往比女性氣道壁厚。然而，在分析CT顯示視野(DFOV) 對NIH贊助的COPD研究(SPIROMICS)中的亞群和中間結(jié)果測量中氣道壁厚度的作用時，Motahari等發(fā)現(xiàn)這種氣道壁度量的性別效應(yīng)隨著DFOV增加而變化，因而在測量中必須考慮性別因素。

2.1 各組心臟彩超檢測指標(biāo)對比 與正常組相比，模型組小鼠LVEF、LVFS、LVPWDd、LVPWDs降低，LVAWd、LVAWs、LVIDd、LVIDs升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與模型組相比，陽性組、黃芩莖葉黃酮組 LVEF、LVFS、LVPWDd、LVPWDs升高，LVAWd、LVAWs、LVIDd、LVIDs降低，具有劑量依賴性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

Park等調(diào)查了258例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，在肺功能試驗(yàn)基礎(chǔ)上進(jìn)行CT檢查，并隨訪1年?；颊呓邮荛L效β-激動劑和皮質(zhì)類固醇的聯(lián)合吸入。從容積 CT 數(shù)據(jù)中，使用全寬半最大值(FWHM)和基于積分的半頻帶(IBHB)方法獲取肺氣腫指數(shù)，氣道捕獲指數(shù)(ATI)和小氣道參數(shù)(AWT-Pi10)，發(fā)現(xiàn)通過IBHB方法準(zhǔn)確測量Pi10可能有助于預(yù)測1年隨訪期間COPD的治療結(jié)果。Ohno等發(fā)現(xiàn)吸氣/呼氣氙增強(qiáng)區(qū)域檢測器CT(ADCT)，可以對吸煙者的區(qū)域通氣、肺功能喪失和臨床階段進(jìn)行評估。Kim等應(yīng)用參數(shù)反應(yīng)圖(PRM)評價COPD患者肺氣腫和局部空氣滯留的分布和變化，發(fā)現(xiàn)用參數(shù)反應(yīng)圖對COPD患者進(jìn)行橫斷面和縱向分析，可以提供功能性小氣道疾病先于肺氣腫的證據(jù)。

成像協(xié)議的多樣化引起了關(guān)于所用度量的可靠性問題。Hoffman等研究調(diào)查CT肺采集和重建參數(shù)對CT肺部篩查肺氣腫評分的多因素影響。發(fā)現(xiàn)，隨著COPD定量評估的增加和對降低CT劑量的不懈努力，協(xié)議的改變方向比較相似。這表明，進(jìn)一步的降低劑量(降低至1 mGy)可以得到可靠的肺氣腫定量評價。然而，須選用適當(dāng)?shù)闹亟▍?shù)，避免參數(shù)依賴的評分變化。

雙能CT

Hwang等使用聯(lián)合氙V和碘Q雙能CT(DECT)評估哮喘-慢性阻塞性肺病重疊綜合征(ACOS)患者的局部通氣(V)和灌注(Q)狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)ACOS患者最常見的結(jié)構(gòu)改變是支氣管壁增厚的肺氣腫(52.1%)，其次是支氣管壁增厚(27.1%)，在ACOS患者中比在COPD患者中更常見(P<0.001)。因而，ACOS患者聯(lián)合V和Q DECT可評估V、Q和V-Q關(guān)系。 ACOS和COPD患者的區(qū)域結(jié)構(gòu)異常和V和Q狀態(tài)可能不同。ACOS患者聯(lián)合氙氣通氣和碘灌注DECT可同時評估局部結(jié)構(gòu)異常、通氣和灌注狀態(tài)。Kay等采用動態(tài)-首次灌注CT(DynCT)作為金標(biāo)準(zhǔn)，探討DECT增強(qiáng)評估急性肺損傷(ALI)模型區(qū)域灌注的能力。通過DECT和DynCT來評估是否由于俯臥位通氣引起的肺灌注改變，發(fā)現(xiàn)DECT-PBV與ALI模型中的DynCT-PBF相關(guān)，并且能夠證明肺灌注的區(qū)域差異。表明DECT-PBV可作為ALI區(qū)域肺灌注的替代指標(biāo)。Xu等評價了結(jié)合形態(tài)學(xué)CT特征的定量DECT碘增強(qiáng)指標(biāo)在區(qū)分SCLC和NSCLC上的潛在臨床效果，發(fā)現(xiàn)這種方法在SCLC和NSCLC的鑒別診斷上優(yōu)于單獨(dú)使用CT。

肺彌漫性病變

特發(fā)性肺纖維化(IPF)是具有不均一自然進(jìn)程的致命性肺部疾病。已經(jīng)開發(fā)了一些預(yù)測性臨床模型，但是很少納入高分辨力CT(HRCT)信息。Shi等提出了一個由量子粒子群優(yōu)化算法驅(qū)動的綜合特征選擇和模式識別算法，可以實(shí)現(xiàn)更好的預(yù)測性能。該算法具有廣泛的可擴(kuò)展性，在IPF患者及時治療方面具有很大的潛力。有比例很小但很重要的肺纖維化患者的CT掃描不能用現(xiàn)行的指南進(jìn)行分類。Chung等評估了這些“不確定”病例相對于病理發(fā)現(xiàn)的CT診斷意義，發(fā)現(xiàn)在IPF中使用目前的CT指導(dǎo)原則，有很多案例無法準(zhǔn)確地分類，這些病例通常被歸類為可能的間質(zhì)性肺炎，但是關(guān)于其病理UIP診斷，與高信度可能的UIP的病例不同。肺超聲表面波彈性成像(LUSWE)可能有助于評估間質(zhì)性肺疾病(ILD)，因?yàn)榭梢詼y量肺表面組織的性質(zhì)。Bartholmai等研究了ILD中的表面波速度，并將結(jié)果與肺功能和定量CT的實(shí)質(zhì)特征進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)LUSWE是一種安全且無創(chuàng)的技術(shù)，可能有助于評估ILD的存在，并與肺功能和定量CT相關(guān)。Park等采用配對完全吸氣和呼氣CT掃描圖像配準(zhǔn)的直方圖分析，評估女性ILD患者肺活量水平的肺彈性。發(fā)現(xiàn)ILD患者肺活量水平，肺彈性在絕對值和異質(zhì)性方面顯著降低，提示ILD患者的肺彈性降低可以通過完全吸氣和呼氣CT掃描定量評估，并且可能是未來研究中ILD潛在的生物標(biāo)志物。Occhipinti等比較半定量分析(semi-QA)和定量分析(QA)在評價系統(tǒng)性硬化癥(SS)合并ILD患者治療反應(yīng)中的作用。發(fā)現(xiàn)ΔFVC和ΔDLco反映疾病進(jìn)展的不同方面，包括體積和擴(kuò)散能力的損害。QA可使兩方面同時進(jìn)行客觀和可重復(fù)的評價，量化后續(xù)治療過程中肺模式的變化，并且與semi-QA相比，與肺功能和肺動脈高壓有更好的關(guān)聯(lián)。QA是評估SS患者治療反應(yīng)的一個有希望的成像生物標(biāo)志物，加上ΔFVC和ΔDLco，同樣最近在IPF中被推薦。

慢性移植肺功能障礙(CLAD)及其亞型、閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征(BOS)和限制性同種異體移植物綜合征(RAS)限制了肺移植后的長期存活(LTx)。早期診斷可能通過早期干預(yù)來改善最終的預(yù)后。MSc等分析了定量胸部CT肺密度分析在CLAD的早期診斷中的意義，發(fā)現(xiàn)單側(cè)和雙側(cè)肺移植患者的CLAD、RAS、BOS和No-CLAD之間都有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，單側(cè)和雙側(cè)No-CLAD無統(tǒng)計學(xué)差異。說明從肺密度直方圖得出的定量CT參數(shù)可能有助于單肺移植和雙肺移植患者的CLAD的早期診斷。

Schiebler等發(fā)現(xiàn)非增強(qiáng)CT上測出的椎旁肌肉萎縮癥(PSMD)與IL-6密切相關(guān)，MetS的存在與錐體骨密度(BMD)和PSMD呈負(fù)相關(guān)。沒有發(fā)現(xiàn)使用吸入或口服類固醇與MetS或肝臟密度(LD)有關(guān)，因?yàn)榭赡軟]有可檢測的劑量效應(yīng)。從常規(guī)非增強(qiáng)CT胸部檢查獲得用于肌萎縮癥的一個簡單的成像生物標(biāo)志物，它與IL-6呈負(fù)相關(guān)。這是證實(shí)肌內(nèi)脂肪漸進(jìn)沉積對正常健康有害并且促進(jìn)炎性細(xì)胞因子潛在增加的證據(jù)。

胸部(血管)

肺血管阻力(PVR)是肺動脈高壓治療中的重要參數(shù)，并且是評估在幾種較新的靶向療法療效主要終點(diǎn)。目前，侵入性心導(dǎo)管是通過提供血流動力學(xué)指標(biāo)如PVR和平均肺動脈壓(mPAP)來準(zhǔn)確評估肺動脈高壓嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)。目前尚未建立與PVR相關(guān)的CT參數(shù)。Baruah等提出了一種新方法，推注常規(guī)CTPA對比劑后檢測CT圖像與PVR的關(guān)聯(lián)。發(fā)現(xiàn)常規(guī)CTPA測量團(tuán)注動力學(xué)信息(FWHM)是一種簡單、可靠、易實(shí)現(xiàn)的非侵入性方法，與傳統(tǒng)的CTPA參數(shù)相比，F(xiàn)WHM與mPAP和PVR/PVRI具有很強(qiáng)的相關(guān)性。Melzig等評估基于肺CT血管造影的周圍型肺血管全自動容積檢測對肺動脈高壓(PH)的無創(chuàng)診斷，發(fā)現(xiàn)基于CTPA的周圍肺血管全自動容積檢測顯示，與無PH患者相比，RHC確診的PH患者的外周血管容量顯著增大。肺周圍10mm范圍內(nèi)的血管容積顯示出最佳的診斷效能，并且以高的符合率診斷出PH。

Moroni等研究了CT 肺動脈造影(CTPA)參數(shù)對急性肺栓塞(APE)的預(yù)后價值，發(fā)現(xiàn)右心室直徑/左心室直徑比(RVD/LVD)>1.1與RVD有顯著的相關(guān)性，在APE中，RVD/LVD在預(yù)測RVD方面與超聲心動圖一樣好。冠狀竇直徑與短期不良事件的風(fēng)險相關(guān)。Scholtz等采用延遲期釓增強(qiáng)(LGE)和T1映射技術(shù)定量評估肺動脈高壓(PH)的嚴(yán)重程度。IP和室間隔中的pFV和ECV值可能是與PH心肌病相關(guān)的其他標(biāo)志物。隨著PAP和PVR的增加，心肌纖維化區(qū)域傾向于擴(kuò)大，而心肌纖維化程度并沒有明顯增加。慢性血栓栓塞性高血壓(CTEPH)會產(chǎn)生體循環(huán)側(cè)支供應(yīng)。Sun等評估使用經(jīng)動脈注射對比劑確定從體動脈到肺血管系統(tǒng)的分流程度是否與CTEPH患者的臨床嚴(yán)重程度相關(guān)。得出從全身動脈到肺血管的分流的定位是可行的。由分流評分衡量的全身側(cè)支供應(yīng)的程度可能歸因于不能接受手術(shù)的CTEPH患者的臨床嚴(yán)重程度。不能手術(shù)的CTEPH患者的氣囊肺血管成形術(shù)(BPA)結(jié)果不一。為了更深入地了解這種變化，Zhai等使用CT肺血管造影(CTPA)來可視化和量化肺灌注的變化。我們驗(yàn)證了這些在右心導(dǎo)管術(shù)期間測量的血流動力學(xué)變化。研究發(fā)現(xiàn)，比較成像可以觀察CTEPH患者的BPA治療效果的差異。這些灌注變化的量化可以非侵入反映血流動力學(xué)的變化，CTPA可用于CTEPH患者BPA前后，顯示血管和實(shí)質(zhì)區(qū)域的密度變化，并推薦用于監(jiān)測治療效果。

Liu等通過自由呼吸聯(lián)合高閾值團(tuán)注技術(shù)，研究了肺栓塞患者的肺周血管可視性。所有CPTA檢查順利，所有的分支到達(dá)6級或更遠(yuǎn)。在平均掃描時間方面，自由呼吸組和控制呼吸組兩組之間無顯著差異(P=0.367)。顯示的6、7、8級末梢肺血管的數(shù)目之間沒有顯著差異。提示和屏氣模式相比，16cm寬的探頭的自由呼吸模式CPTA有同樣的能力來顯示肺周血管。這說明自由呼吸CPTA可成功用于肺栓塞患者，對那些不能屏氣的患者尤其有價值。

在(遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥/奧斯勒病(HHT)患者中推薦的PAVM治療方法是使用線圈進(jìn)行導(dǎo)管栓塞或使用血管塞。雖然即刻介入后成像可能顯示栓塞治療的完全成功，但可能由于側(cè)支血管開放或栓塞血管本身的再灌注而發(fā)生再灌注。Schneider等評估時間分辨對比增強(qiáng)MRA檢測再灌注PAVM。發(fā)現(xiàn)高時間分辨對比增強(qiáng)MRA對于標(biāo)準(zhǔn)的高分辨力解剖成像是一個有用的輔助手段，它允許評估引流靜脈的增強(qiáng)動力學(xué)作為PAVM再通的指標(biāo)。與栓塞PAVM的CT成像相比，這是對比增強(qiáng)MRA的一個重要優(yōu)勢。

肺結(jié)節(jié)診斷相關(guān)/其他

通過空氣空間傳播(STAS)是一種最近被確認(rèn)的腫瘤侵襲模式，據(jù)報道它是肺腺癌(ADCs)復(fù)發(fā)和存活的一個預(yù)測因子。然而，目前還沒有對肺腺癌基于圖像識別STAS進(jìn)行詳細(xì)的研究。Kim等研究了肺腺癌中與通過空氣空間傳播(STAS)有關(guān)的影像特征，發(fā)現(xiàn)STAS-陽性在實(shí)體腫瘤中更常見，而非部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)，還發(fā)現(xiàn)中心低衰減、腫瘤邊緣模糊、實(shí)性成分百分比和FDG的攝取都與STAS有關(guān)。實(shí)性成分百分比是STAS存在的唯一獨(dú)立預(yù)測因子。目前已知肺腺癌浸潤性成分與CT下亞實(shí)性結(jié)節(jié)的實(shí)性成分之間密切相關(guān)。Garzelli等通過對比CT上的實(shí)性成分的測量值和肺腺癌中表現(xiàn)為亞實(shí)性結(jié)節(jié)的病理上浸潤性成分的測量值，來評估一種血管去除算法在亞實(shí)性結(jié)節(jié)分割中的價值，發(fā)現(xiàn)在亞實(shí)性結(jié)節(jié)軟件分割中添加血管去除算法，可以提高肺腺癌侵襲性成分的預(yù)測。

Yamashiro等使用由320排CT提供的4維(4D)動態(tài)通氣掃描來評估周圍型(胸膜下)肺癌的胸膜壁侵犯和粘連，發(fā)現(xiàn)軟件輔助的4D動態(tài)通氣CT圖像相對于常規(guī)胸部CT實(shí)現(xiàn)了完美的診斷準(zhǔn)確性(敏感度和特異度均為100%)，提示可作為一種新的成像方法，用于周圍型肺癌胸膜侵襲/粘連的準(zhǔn)確術(shù)前分析。Kim等發(fā)現(xiàn)在肺癌患者中，肌萎縮癥與老年、男性性別、高級別分期、伴發(fā)病、低體重指數(shù)顯著相關(guān)。然而，對于肌萎縮癥，肺癌的組織學(xué)亞型并不是一個獨(dú)立的因素。

肺結(jié)節(jié)的測量對于確定結(jié)節(jié)的早期惡性轉(zhuǎn)化具有重要意義，惡性轉(zhuǎn)化結(jié)節(jié)的診斷依賴于多次復(fù)查CT尺寸顯著增加(增加>25%)和形態(tài)學(xué)改變。近年來，很多限制因素對結(jié)節(jié)測量的準(zhǔn)確性影響已經(jīng)被報道，如結(jié)節(jié)大小、位置、形態(tài)、呼吸和其他掃描參數(shù)。Penha等發(fā)現(xiàn)在不同心臟掃描的時相里，肺結(jié)節(jié)的體積隨心臟時相的變化具有顯著的變異，從而確定了血流動力學(xué)因素對肺結(jié)節(jié)的體積測量的影響。

幾十年來，肺錯構(gòu)瘤(PH)的CT診斷基于局限于<2.5cm的光滑肺結(jié)節(jié)內(nèi)的爆米花樣鈣化或脂肪密度(-40～-120HU)的存在。選擇這些嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)是為了避免將壞死性腫瘤歸類為良性。少數(shù)肺錯構(gòu)瘤(PH)符合這些標(biāo)準(zhǔn)，這導(dǎo)致了不必要的手術(shù)切除。Eifer等評估肺錯構(gòu)瘤(PH)中的HU值的分布范圍，以及是否可以將脂肪含量閾值放寬，從而安全地實(shí)施這項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)以用于非侵入性診斷PH，而不會將惡性病變誤診為良性病變，發(fā)現(xiàn)通過將PH中的脂肪閾值提高到-20HU，可以避免不必要的手術(shù)干預(yù)，而不會將癌癥誤診為良性病變。

Soliman等研究了黑色素瘤患者肺結(jié)節(jié)的隨訪時間線以確定結(jié)節(jié)的良惡性，并討論了良惡性結(jié)節(jié)的特征。他們發(fā)現(xiàn)基線CT上的不確定肺結(jié)節(jié)極可能是良性的，監(jiān)測達(dá)6個月即可以證實(shí)。新出現(xiàn)的結(jié)節(jié)的轉(zhuǎn)移可能性很高，如有需要，隨訪3個月可以證實(shí)。良性結(jié)節(jié)的體積增加明顯低于轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。新發(fā)的葉間裂周圍結(jié)節(jié)并不能排除轉(zhuǎn)移性起源，磨玻璃密度和不規(guī)則邊緣最可能為轉(zhuǎn)移瘤。