下頜第二磨牙雙生牙1 例

李杰　吳迪

266000， 青島市口腔醫(yī)院

常見的雙牙畸形主要有雙生牙、融合牙、結(jié)合牙等，它們的發(fā)生率都較低，但在臨床工作中一旦出現(xiàn)常難以鑒別診斷。

1　病例報告

患者，男，49 歲， 2016-07月因左下后牙松動、自發(fā)痛來我院就診。檢查：37牙冠遠(yuǎn)中鄰面洞，缺損達(dá)髓腔，探診輕度疼痛，叩診疼痛明顯，冷診敏感，松動Ⅱ°，頰側(cè)可探及深牙周袋，附著喪失5～7 mm。 37牙冠頰側(cè)可見部分畸形牙體組織，與37冠間有窄而深的溝相分隔，探針不能進(jìn)入。X線根尖片示(圖 1)：37牙冠遠(yuǎn)中大面積低密度影像，與髓腔影像相連；牙槽骨位于根中上1/3交界，牙周膜稍增寬，根尖區(qū)未見明顯異常； 37牙體冠2/3高密度牙體重疊影像，其中可見似根管系統(tǒng)影像。建議患者37根管治療，并牙周治療，但患者無法接受治療時間和費用，要求拔除患牙(圖 2～3)。

2　討　論

雙生牙是由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成，通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管；融合牙與結(jié)合牙都是兩個獨立的牙結(jié)合在一起，一般認(rèn)為是壓力所致，牙本質(zhì)相通連為融合牙，僅牙骨質(zhì)結(jié)合則為結(jié)合牙，而它們的根管系統(tǒng)都是獨立的[1-2]。其中雙生牙與融合牙，牙本質(zhì)都是連通的，較難分辨，尤其是正常牙與多生牙融合時， 其形態(tài)與雙生牙更為近似[3]。

圖 1術(shù)前根尖片圖 2離體牙頰面觀圖 3離體牙遠(yuǎn)中面觀

本例患牙拔除后離體觀察，近中分界溝從冠部達(dá)根長的1/3，并有凹陷繼續(xù)延伸達(dá)根長的1/3(圖 2)，遠(yuǎn)中分界溝達(dá)牙頸部，凹陷延伸達(dá)根長的1/2(圖 3)。相對獨立的兩部分牙體組織邊界較清晰，首先排除結(jié)合牙，從形態(tài)來看難以判斷雙生牙與融合牙。拍攝CBCT，根頸1/3平面可見兩個獨立的根管截面，其中37為C型根管(圖 4)；根中1/2平面可見兩根管開始相通，形成一扁圓形根管截面(圖 5)；至根尖孔，根管截面形態(tài)漸變圓，根尖孔位于根尖側(cè)方(圖 6)；冠狀面觀察清晰可見兩部分根管系統(tǒng)相通(圖 7)。至此，確定患牙為一顆雙生牙。

圖 4CBCT根頸1/3水平面 圖 5CBCT根中1/2水平面 圖 6CBCT根尖孔水平面 圖 7CBCT冠狀面

有學(xué)者對于國內(nèi)報道的11 例雙生牙病例的回顧中，多數(shù)雙生牙在術(shù)前診斷為多生牙，拔除過程中或拔除后才發(fā)現(xiàn)為雙生牙[4]。本例患牙，治療前初步診斷為多生牙與37融合，拔除后離體牙觀察仍不能確定，拍攝CBCT，進(jìn)一步了解其根管系統(tǒng)后，才能確定為雙生牙。而對于需要根管治療的雙生牙或融合牙,在治療前明確其類型，對于治療過程及預(yù)后都有重要的意義[5-6]?；仡櫼酝P(guān)于雙生牙和融合牙的相關(guān)病例報告中，有相當(dāng)一部分并未根據(jù)兩者的根管系統(tǒng)差異來區(qū)分，僅從兩部分牙體組織結(jié)合程度來判斷，離體牙可以解刨分析，而牙列內(nèi)的牙不能解剖而依賴于形態(tài)觀察和平面根尖片，其正確性有待商榷?，F(xiàn)在隨著CBCT在口腔領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，能夠更加準(zhǔn)確判斷根管系統(tǒng)的形態(tài)及雙牙畸形的類型[7-8]。在對畸形牙治療前，應(yīng)常規(guī)運用三維影像檢查，充分了解其根管系統(tǒng)，作出正確診斷，保證治療的成功。

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