近十年針灸治療心悸臨床選穴規(guī)律研究

姜慧慧 王朝輝

【摘要】目的 通過搜集2007～2017年針灸治療心悸的期刊類文獻(xiàn)，分析其臨床腧穴使用特點(diǎn)及規(guī)律，發(fā)掘行之有效的腧穴，為現(xiàn)代針灸臨床治療選穴提供實驗依據(jù)和理論基礎(chǔ)。方法 收集近10年針灸治療心悸的期刊文獻(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺（TCMISS）V2.5收集數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，對選穴進(jìn)行整理和分析。結(jié)果 應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺的數(shù)據(jù)挖掘方法來分析針灸治療心悸的選穴規(guī)律，可為臨床實踐提供依據(jù)。結(jié)論 在34篇有效文獻(xiàn)中，腧穴以內(nèi)關(guān)，足三里，神門居多；涉及12條經(jīng)；以足太陽膀胱經(jīng)和手厥陰心經(jīng)腧穴為；腧穴分布多分布在四肢部；特定穴選用以五腧穴最高；腧穴配伍多采用原絡(luò)配穴法。

【關(guān)鍵詞】針灸；心悸；選穴規(guī)律

【中圖分類號】R246.1；R256.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.3..02

“心悸”這一病名最早見于《傷寒論》和《金匱要略》，亦稱“心動悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”；西醫(yī)稱之為“心律失?！钡萚1]。臨床表現(xiàn)是指患者自覺心臟搏動異常、忽快忽慢，時發(fā)時止，嚴(yán)重時不能自止的一類疾病，常伴隨胸悶氣短、眩暈、乏力倦怠、失眠、健忘等一系列臨床癥狀，脈證為遲、沉、數(shù)、代、結(jié)、促等[2]。隨著生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病率逐年增加[3]。

1 資料與方法

1.1 研究文獻(xiàn)來源

中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、維普全文期刊數(shù)據(jù)庫以及Pubmed數(shù)據(jù)庫。時間限定為2007年1月～2017年12月。

1.2 檢索方法

以心悸、心動過速、心律失常、早搏為主要檢索詞，并含針刺、針灸、針灸療法、針刺治療。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①主要治療方法以針灸為主（治療組為針灸治療，對照組可以是單獨(dú)針灸或其他治療方法）；②研究對象明確診斷為心悸；③臨床方案設(shè)計相對合理，設(shè)有對照組；④具有明確的針灸穴位處方；⑤所采用的診斷或療效評價標(biāo)準(zhǔn)為國際或國內(nèi)公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

①不以針灸診療手段為主的臨床研究文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)內(nèi)容以理論和綜述等為主要論述；③動物實驗研究；④個案報導(dǎo)；⑤重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑥運(yùn)用非傳統(tǒng)針灸療法（如耳針、頭針等）的文獻(xiàn)；⑦研究結(jié)果為無效或差異無統(tǒng)計學(xué)意義的文獻(xiàn)。

1.5 建立數(shù)據(jù)庫

將所錄取文獻(xiàn)中的針灸腧穴處方進(jìn)行整理，腧穴名稱規(guī)范以GB/T22163-2008《腧穴名稱與定位》為參考。核對無誤后，將數(shù)據(jù)錄入到中醫(yī)傳承輔助平臺中[4]，應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺從數(shù)據(jù)庫中提煉針灸治療心悸的腧穴規(guī)律。共檢索出107篇文獻(xiàn)，按納入標(biāo)準(zhǔn)最終有效文獻(xiàn)是34篇，共使用穴位總數(shù)為51個，總頻次237次，涉及12條經(jīng)脈。

2 結(jié) 果

2.1 取穴頻次統(tǒng)計分析

按照腧穴出現(xiàn)頻次進(jìn)行排名，選取使用頻率在3次（包含3次）以上的腧穴共計23個腧穴，使用頻次最多的前三位分別是內(nèi)關(guān)、足三里、神門。

2.2 特定穴屬性分析

特定穴如同其字面含義，是指十四經(jīng)穴位中有特定的名稱，特殊作用的腧穴，不僅在數(shù)量上占有一定優(yōu)勢，在針灸臨床上也被廣大醫(yī)家所重視[5]。通過數(shù)據(jù)分析可以看出，特定穴的使用率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非特定穴，其中五腧穴使用頻率最高，高達(dá)89次。

2.3 腧穴所屬經(jīng)絡(luò)運(yùn)用規(guī)律分析

通過數(shù)據(jù)分析可以得出，腧穴所屬共涉及12條經(jīng)絡(luò)，使用頻次最高的是足太陽膀胱經(jīng)，其次是手厥陰心包經(jīng)，任脈和手少陰心經(jīng)。

2.4 腧穴-部位相關(guān)性研究

根據(jù)分析結(jié)果可知，針灸治療心悸所選腧穴以四肢部最多，總頻次達(dá)123次，用穴23個。頭頸部用穴最少，從選穴的分布部位可知針灸治療心悸注重循經(jīng)取穴。

2.5 腧穴配伍分析

應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺（V2.5）中“數(shù)據(jù)分析”→“醫(yī)案分析”→“穴位規(guī)則”→“穴位模式”進(jìn)行統(tǒng)計分析，置信度為0.9，得出處方中出現(xiàn)頻率較高的腧穴配伍模式，共選取出現(xiàn)頻度在10次以上的的腧穴配伍，共有9組。出現(xiàn)頻度較高的腧穴配伍為內(nèi)關(guān)，神門；內(nèi)關(guān)，足三里以及內(nèi)關(guān)，心俞。見表1，2。在表1中腧穴配伍頻率的基礎(chǔ)上，用“穴位規(guī)則”→“規(guī)則分析”→進(jìn)行腧穴配伍“關(guān)聯(lián)規(guī)則”分析。

3 討 論

3.1 選穴規(guī)律分析

針灸治療心悸的首選腧穴是內(nèi)關(guān)，其次是足三里，神門，心俞，膻中等。采取局部選穴配合遠(yuǎn)端選穴，內(nèi)：內(nèi)面，關(guān)：關(guān)口，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)穴，通于任脈，會于陰維，是臨床上常用的要穴。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“心澹澹而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之”。故內(nèi)關(guān)具有益氣養(yǎng)心、疏通心脈、鎮(zhèn)靜止痛的功效，擅治心臟血脈諸疾。神門是手少陰心經(jīng)原穴，《靈樞》曰：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”，針刺神門能夠調(diào)節(jié)心氣，治療臟腑疾病。心悸病位在心，故取局部的心俞穴、膻中穴等改善局部情況，并配合遠(yuǎn)端的穴位神門、足三里等穴位來疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)來運(yùn)行氣血，使得四肢百骸得以濡養(yǎng)，臟腑器官通調(diào)，從而達(dá)到治療疾病的目的。

3.2 腧穴配伍規(guī)律分析

在腧穴配伍上以內(nèi)關(guān)，神門；內(nèi)關(guān)，足三里；內(nèi)關(guān)，心俞為最，從這三組處方中可總結(jié)出針灸治療心悸的腧穴配伍中多選用“原絡(luò)配伍”。其他穴位多依據(jù)辯證分型來作為輔助治療，但是在穴位的重要性選擇上明顯不如前三組配穴。所以在對穴治療心悸的選擇上，內(nèi)關(guān)配神門和內(nèi)關(guān)配心俞是占有優(yōu)先選擇的。原絡(luò)配穴首見于《針灸大成》，原穴主要針對臟腑相關(guān)疾病的治療，絡(luò)穴則多用于表里經(jīng)病癥的診治，原絡(luò)配穴可以根據(jù)病因病機(jī)靈活變通，異經(jīng)原絡(luò)配穴法使原絡(luò)配穴法在醫(yī)學(xué)臨床研究中得以廣泛的應(yīng)用，擴(kuò)大了其主治范圍[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新宇，曹德漢.中醫(yī)對心悸的科學(xué)診治與創(chuàng)見[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）：191.

[2] 魏 紅，葛麗娜，徐 剛，李鳳珠，劉明林.心陽不振證與瘀阻心脈證心悸的脈象客觀化研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，10：2018-2021.

[3] 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.中國心血管病報告2013概要[J].中國循環(huán)雜志，2014，29（7）：487-491.

[4] 唐仕歡，申 丹，盧 朋，等.中醫(yī)傳承輔助平臺應(yīng)用評述[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：329-331.

本文編輯：吳宏艷