生活技能訓練對精神分裂癥緩解期患者日常生活能力的影響

張健　江芮

摘 要：目的 研究生活技能訓練對精神分裂癥緩解期患者的康復治療效果。 方法 選取2015年6月～2016年8月確診的93例精神分裂癥緩解期患者，隨機數字法分為對照組44例和研究組49例。對照組維持藥物治療，研究組在藥物治療基礎上加以8周的生活技能訓練。兩組患者在入組時、訓練結束2周時和訓練結束24周時接受PANSS和ADL評估。 結果 干預后ADL量表評分研究組結束訓練2周（27.29±6.94）分，結束訓練24周（28.08±7.31）分低于對照組（30.86±6.36）分，（31.02±5.96）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 生活技能訓練可改善精神分裂癥緩解期患者的生活自理能力。

關鍵詞：生活技能訓練；精神分裂癥；生活能力

中圖分類號：R749.3 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.03.040

文章編號：1006-1959（2018）03-0118-03

Abstract：Objective To study the effect of life skills training on rehabilitation of patients with schizophrenia in remission period. Methods 93 patients with schizophrenia who were diagnosed from June 2015 to August 2016 were randomly divided into control group （n = 44） and study group （n = 49）. The control group to maintain drug treatment， the study group on the basis of medical treatment to be 8 weeks of life skills training. Two groups of patients underwent PANSS and ADL evaluations at entry， 2 weeks after training， and 24 weeks after training. Results After intervention， the score of ADL in the study group was 2 weeks （27.29 ± 6.94），The score of end training for 24 weeks （28.08 ± 7.31） was lower than that of control group （30.86 ± 6.36）， （31.02 ± 5.96）， the difference was statistically significant （P <0.05）. Conclusion Life skills training can improve the self-care ability of patients in schizophrenia remission.

Key words：Life skills training；Schizophrenia；Life skills

精神分裂癥（schizophrenia）是一種慢性、重性精神障礙，人群中約有1%的人受到精神分裂癥的長期影響，且該病具有高復發(fā)和高致殘的特點，最終可造成患者明顯的社會功能受損和生活自理能力下降[1]。精神障礙患者康復的最終目標是使精神患者在心理、社會和職業(yè)能力方面方面恢復到病前水平，使他們全面回歸社會。包括生活技能訓練等綜合康復技術已逐漸在精神分裂癥患者人群中得到應用，且相關研究表明康復訓練有益于患者的臨床和功能康復，包括減少復發(fā)率、控制癥狀、提高社會生活能力等[2]。本研究選取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂癥緩解期患者，觀察分析生活技能訓練對日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年8月在本院所收集的93例精神分裂癥緩解期患者，本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準。按隨機數字法分為研究組49例與對照組44例。研究組男性22例，女性27例，年齡24～59歲，平均年齡（37.9±9.6）歲，病程3～35年，平均病程（15.44±9.48）年，平均受教育年限（11.15±2.54）年，城鎮(zhèn)居住30例，農村居住19例，無配偶32例；對照組男性21例，女性23例，年齡22～55歲，平均年齡（38±9.7）歲，病程2～33年，平均病程（14.73±10.31）年，平均受教育年限（10.83±1.77）年，城鎮(zhèn)居住26例，農村居住18例，無配偶30例；兩組在平均年齡、性別、病程、文化程度、居住地及婚姻狀況方面均無差異，不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①采用DSM-5診斷系統(tǒng)，符合精神分裂癥緩解期診斷標準；②年齡：18～60周歲；③緩解期界定[3]：PANSS量表評分中的8項評分≤3（P1妄想，P2概念紊亂，P3幻覺性行為，N1情感遲鈍，N4被動/淡漠/社交退縮，N6交談缺乏自發(fā)性和流暢性，G5裝相和作態(tài)，G9異常思維內容）；維持上述癥狀評分標準至少6個月；④明顯功能障礙標準界定：ADL量表總分≥22，或量表中2項及2項以上單項分≥3[4]；⑤小學以上文化程度；⑥家屬同意患者參加本研究。

1.2.2 排除標準 ①精神發(fā)育遲滯患者；②患有任何會損害神經認知功能的軀體疾?。ㄈ缒X卒中）；③藥物濫用及依賴史患者；④過去1個月內曾接受MECT治療或目前在接受經顱磁刺激治療；⑤在接受本項目訓練同時接受任何形式的正規(guī)心理行為治療。

1.3 方法 所有入組患者在整個研究隨訪過程中均維持常規(guī)精神分裂癥維持期藥物治療方案，以中等劑量抗精神病藥物為主，輔助用藥可以包括心境穩(wěn)定劑（丙戊酸鹽、鋰鹽）、抗抑郁藥、苯二氮卓類抗焦慮藥或非苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥。研究組患者在維持常規(guī)藥物治療的基礎上加以8次生活技能訓練。

1.3.1生活技能訓練方案 本研究參照國內外相關研究自主設計一套生活技能訓練手冊[5]，整套訓練由經過嚴格培訓的醫(yī)師參照該訓練手冊進行。研究組對象自入組基線評估后即開始接受每周一次的生活技能訓練，40 min/次，每組訓練人數為4～8例，連續(xù)進行8周共計8次。生活技能訓練的內容包含解決個人生活自理技能、就診技能、基本社交技能、業(yè)余愛好技能等方面。每節(jié)課的技能訓練流程包含課間練習及家庭作業(yè)兩部分，在每節(jié)課的最初10 min將進行家庭作業(yè)的檢查與討論，之后將由醫(yī)師對本節(jié)課訓練內容進行介紹和講解，再進行課間練習，課間練習包括問答、討論以及角色扮演練習。家庭作業(yè)即患者在課程結束后的1周時間內至少完成一次完整的課堂訓練內容，如上街購物等。

1.3.2評估工具 所有入組患者分別采用日常生活能力量表（ADL）評估患者的日常生活自理能力，采用陽性與陰性癥狀量表（PANNS）評估患者病情嚴重程度。研究組患者的隨訪評估時間點在入組時、訓練結束后2周時及訓練結束后24周時；對照組選擇的評估時間點與研究組隨訪時間點相對應，分別為對照組入組時、入組后10周時及入組后第32周時。

1.4 質量控制 本研究對象由第三方按照隨機數字表隨機分配入組，并完成基線和隨訪評估。生活技能訓練由專門接受過訓練的2位精神科醫(yī)師分別獨立完成，但不參與任何評估。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 13.0軟件對計量資料進行t檢驗，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，顯著性水平α=0.05，P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1日常生活能力量表評分 入組時兩組患者ADL量表評分之間的差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。對比入組時評分，在訓練結束2周時和訓練結束24周時，研究組評分下降（P<0.05），而對照組評分無變化（P>0.05）。在訓練結束2周時或是訓練結束24周時，相比同一時期的對照組，研究組ADL評分均低于對照組，兩組對比存在差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

精神分裂癥患者受病情遷延影響，其基本生活自理能力逐漸下降，且由于長時間住院及脫離社會生活，導致患者如外出購物、使用交通工具等“工具性日常生活能力”逐漸退化[6]。近年來有國內外相關研究證實，各種不同類型的康復訓練均能有效促進患者的社會功能康復[7，8]。但既往研究所采用的康復訓練，缺少全面針對提高患者的生活自理能力的內容，且訓練過程耗時長、缺少互動，導致患者依從性不高[9，10]。本研究試圖探尋一套可更全面針對生活能力各方面的訓練課程，課程相對簡短易操作又具有同樣的康復療效。

本研究所使用的生活技能訓練課程，不僅包括對患者基本生活自理技能的訓練，同時也包括諸如外出購物、使用交通工具等工具性日常生活能力的訓練。該套技能訓練僅包括40 min/8次的互動式訓練課程，具有療程短、患者易依從的特點。訓練的目標在于不僅能夠讓患者在家中可以自理，更重要的是通過訓練能夠讓患者在走出家門后也具備一定的基本生存能力。

本研究結果顯示，研究組患者在經過生活技能訓練干預后，其ADL量表評分較干預前明顯改善，相比對照組患者下降，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示生活技能訓練可改善患者的日常生活能力。前期相關研究只著眼于訓練結束后短期內患者的生活能力改善情況，缺少對于生活技能訓練中遠期效果的評估。本研究不僅驗證了生活技能訓練在短期內（訓練結束2周后）對患者的生活能力有改善，即使在訓練結束24周后，患者的ADL評分仍有顯著改善，更進一步證明該套生活技能訓練有較好的遠期效果。

綜上所述，在對緩解期精神分裂癥患者維持藥物治療的基礎上，加以本套生活技能訓練，可以提高患者的生活自理能力，值得在醫(yī)院康復部門或社區(qū)精神衛(wèi)生機構推廣，以促進患者的全面康復，提高患者的生活質量。但本研究受限于隨訪時間較短，未來仍需通過更長時間的隨訪以考察生活技能訓練對患者一年以上的遠期康復效果。

參考文獻：

[1]張韶東，于德祥，王金明，等.山東省≥18 歲人群精神分裂癥患病率、生命質量、應對方式及社會功能現(xiàn)狀研究[J].精神醫(yī)學雜志，2012，25（3）：168-171.

[2]Kurtz MM，Mueser KT，Thime WR，et al.Social skills training and computer-assisted cognitive remediation in schizophrenia[J].Schizophr Res，2015，162（1-3）：35-41.

[3]Mosolov SN，Potapov AV，Ushakov UV，et al.Design and validation of standardized clinical and functional remission criteria in schizophrenia[J].Neuropsychiatr Dis Treat，2014（10）：167-181.

[4]張明圓.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：166-168.

[5]于青，翟金國，趙靖平，等.綜合技能訓練對精神分裂癥康復效果2年隨訪研究[J].中國健康心理學雜志，2013，21（9）：1340-1342.

[6]徐小潔，傅廷東，黎賽英.功能訓練對住院精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響[J].福建醫(yī)藥雜志，2016，38（3）：150-152.

[7]Almerie M Q，Marhi M O A，Alsabbagh M，et al.Social skills programmes for schizophrenia[J].Cochrane Database Syst Rev，2015，6（2）：1-15.

[8]郭建兵，馬文有，于振劍，等.探討康復訓練改善精神分裂癥患者社會功能的作用[C]//心身醫(yī)學學術會議.2014.

[9]龍艷，王丹勵.生活社會技能訓練對住院精神分裂癥患者生活能力的影響[J].廣東醫(yī)學，2014，35（18）：2963-2965.

[10]瞿禮華，韓桂香，朱杰，等.跨理論模型的健康教育在首發(fā)腦卒中患者康復訓練依從性中的 應用及效果評價[J].按摩與康復醫(yī)學，2017，8（6）：69-71.

收稿日期：2017-8-2；修回日期：2017-8-28

編輯/雷華