北京市三級醫(yī)院住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)研究

■　歐云尉　趙　夢　焦光源

為了解決各地臨床醫(yī)師隊(duì)伍水平參差不齊的現(xiàn)狀[1]，促進(jìn)各地區(qū)臨床醫(yī)師隊(duì)伍整體水平的提高和同質(zhì)，破解群眾“看病難”的問題，保障分級診療工作有質(zhì)量地推進(jìn)和實(shí)施[2-5]，在借鑒國際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在總結(jié)多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的過程中，2009年《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”。住院醫(yī)師培訓(xùn)也是世界各國公認(rèn)的培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必由之路。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)強(qiáng)調(diào)以崗位勝任力為培訓(xùn)的核心，因此，臨床實(shí)踐能力的提升在整個(gè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中是非常重要的環(huán)節(jié)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以在北京市13所三級醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師作為研究對象。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查。本研究采取分層抽樣的方法，通過自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問卷1 100份，收回有效問卷928份。

1.2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與處理。數(shù)據(jù)采用E p i d a t a進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，運(yùn)用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并采用相關(guān)分析等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)

為了便于探究住院醫(yī)師對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)，筆者采用矩陣量表的形式進(jìn)行處理，“最滿意”為10分，“最不滿意”為1分。調(diào)查顯示，住院醫(yī)師自身臨床實(shí)踐能力評價(jià)的平均得分為(7.31±1.71)分。

2.2 住院醫(yī)師對工作制度了解情況與臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)的關(guān)系

住院醫(yī)師在參加培訓(xùn)工作中，其所表現(xiàn)出的工作狀態(tài)包括對工作制度和工作流程的了解情況、參與科室日常工作等方面。在對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作制度安排認(rèn)識層面，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，住院醫(yī)師對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)與其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作流程和相關(guān)制度的了解情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（1=非常了解，5=非常不了解），見表1。對輪轉(zhuǎn)要求、相關(guān)法律法規(guī)、每天的工作職責(zé)和工作內(nèi)容越了解，其對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)越高。

2.3 住院醫(yī)師日常工作參與情況與臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)的關(guān)系

在住院醫(yī)師參與的日常臨床工作情況層面，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)師在其出勤情況（1=正常出勤，2=偶爾請假，3=經(jīng)常請假）、參與科室日常工作（1=經(jīng)常參加，5=從不參加）等方面差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。正常的出勤情況是保障住培工作培訓(xùn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，同時(shí)，住院醫(yī)師參與科室日常工作越積極、越深入，包括日常查房、病案討論、搶救等工作，對其臨床工作水平的提升發(fā)揮了非常重要的促進(jìn)作用。

2.4 住院醫(yī)師科研能力與臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)的關(guān)系

在科研對臨床工作所發(fā)揮的作用方面，研究顯示，經(jīng)相關(guān)性檢驗(yàn)，住院醫(yī)師參與課題情況與其臨床實(shí)踐能力水平之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)(相關(guān)系數(shù)為-0.119，P=0.000)，越是能夠參與課題，并且具有明確分工的住院醫(yī)師，其對自身臨床實(shí)踐能力的水平判斷越高。

2.5 住院醫(yī)師人際交往與臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)的關(guān)系

在住院醫(yī)師日常與接觸人群進(jìn)行交流溝通方面（1=非常頻繁，2=經(jīng)常，3=一般，4=偶爾，5=從不），研究顯示，經(jīng)常與日常工作中的接觸人群進(jìn)行交流溝通，與其對自身臨床實(shí)踐能力水平的評價(jià)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。經(jīng)常與上級醫(yī)師、同級醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行交流溝通，能夠在工作方面得到及時(shí)的指導(dǎo)和幫助，經(jīng)常與患者、患者家屬交流和進(jìn)行健康宣教，不僅能夠提升個(gè)人處理醫(yī)患關(guān)系的能力，還能夠保障住院醫(yī)師時(shí)刻參與到臨床一線的工作中來，增加臨床經(jīng)驗(yàn)，提升自身的臨床實(shí)踐能力。

2.6 住院醫(yī)師工作滿意度與臨床實(shí)踐能力自我評價(jià)的關(guān)系

在住院醫(yī)師處理日常工作量的層面，調(diào)查顯示，住院醫(yī)師對培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容安排的合理性認(rèn)可度、對當(dāng)前工作應(yīng)對情況（1=非常滿意，5=非常不滿意）與其對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)之間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。對當(dāng)前培訓(xùn)時(shí)間和內(nèi)容表示認(rèn)可的住院醫(yī)師，其在參與日常培訓(xùn)和工作過程中，通常會(huì)以一種較為積極的態(tài)度開展工作，進(jìn)而能夠更主動(dòng)地促進(jìn)其臨床實(shí)踐能力的提升。而對于當(dāng)前的工作強(qiáng)度和工作量，感覺能夠應(yīng)對并較好完成臨床實(shí)踐工作的住院醫(yī)師，會(huì)產(chǎn)生一種獲得感，由此可以促進(jìn)臨床實(shí)踐能力的提升。

表1 住院醫(yī)師對工作制度的了解情況與臨床實(shí)踐能力評價(jià)的相關(guān)性分析

表2 住院醫(yī)師參與日常臨床工作與臨床實(shí)踐能力評價(jià)相關(guān)性分析

表3 住院醫(yī)師人際交往情況與臨床實(shí)踐能力評價(jià)相關(guān)性分析

表4 住院醫(yī)師工作滿意度工作強(qiáng)度與臨床實(shí)踐能力評價(jià)相關(guān)性分析

3 討論

3.1 系統(tǒng)深入了解工作制度，提升工作主動(dòng)性

有學(xué)者認(rèn)為制度是多數(shù)人思想中普遍接受的習(xí)慣，還有的學(xué)者解釋為是集體行為控制個(gè)體行為的載體?？偠灾?，制定制度的根本目的就是用來保障和約束個(gè)體行為，以達(dá)到價(jià)值最大化的目的。制度的本質(zhì)因此表現(xiàn)為對個(gè)體行為實(shí)現(xiàn)了規(guī)則化、有序化和確定化[6]。

作為一項(xiàng)需要被某一群體認(rèn)可并接受的制度，制度的內(nèi)容與實(shí)施，與個(gè)體具體的行為之間存在緊密聯(lián)系。本研究結(jié)果顯示，住院醫(yī)師的工作參與度與其對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的認(rèn)知情況存在相關(guān)性。這也反映出個(gè)體在具體實(shí)施制度所規(guī)定的內(nèi)容中，是一種理性的狀態(tài)，而這樣一種理性對其自身而言，就會(huì)在具體行為上得到反映。對日常工作流程和相關(guān)規(guī)則制度的了解和掌握，能夠使得住院醫(yī)師在日常工作過程中更加具有條理性，對各階段需要學(xué)習(xí)和實(shí)踐的內(nèi)容有較為清晰的認(rèn)識和掌握，能夠有利于住院醫(yī)師主動(dòng)安排各自的學(xué)習(xí)工作和生活，進(jìn)而提升自身的臨床實(shí)踐能力。因此，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度能夠充分了解和認(rèn)知的群體，越能夠主動(dòng)參與到培訓(xùn)工作中，其對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)越高。

3.2 經(jīng)常參加集體活動(dòng)，提升工作參與度

本研究顯示，經(jīng)常參加科室集體活動(dòng)的住院醫(yī)師，其對自身臨床實(shí)踐能力的評價(jià)越高。對于住院醫(yī)師而言，其工作、學(xué)習(xí)、生活的大部分時(shí)間都是在臨床科室中度過。因此，提升自身的臨床實(shí)踐能力，需要住院醫(yī)師能夠主動(dòng)參與到科室的實(shí)踐工作中，全身心地投入，增加自身的存在感，久而久之，就內(nèi)化為一種自覺的行為，進(jìn)而對整體的工作狀態(tài)產(chǎn)生一系列正向的促進(jìn)。在住院醫(yī)師日常的生活中，應(yīng)建立這種參加集體活動(dòng)的意識，使自己能夠主動(dòng)融入到各類集體活動(dòng)中去，包括黨團(tuán)組織、科室活動(dòng)等，從思想上、意識上以積極的心態(tài)去參加集體活動(dòng)，避免使自己逐漸游離于集體之外。

3.3 建立良好的人際關(guān)系，提升工作幸福感

人際交往是住院醫(yī)師每天都要經(jīng)歷和處理的事情，在工作中發(fā)揮著重要的作用[7-9]。研究結(jié)果顯示，工作中的人際關(guān)系是影響住院醫(yī)師臨床實(shí)踐能力的重要因素。在工作中，良好的人際關(guān)系能夠保證人的身心健康[10]?？梢韵胂螅谝粋€(gè)融洽的工作關(guān)系中，無論是與上級醫(yī)師、同級醫(yī)師還是護(hù)士等其他群體，工作時(shí)的狀態(tài)一定是心情舒暢的。但如果工作關(guān)系緊張、或工作關(guān)系根本對個(gè)體沒有任何影響，這樣的一種狀態(tài)反而會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生壓抑、焦慮、情緒低落，影響工作的積極性。同時(shí)，良好的人際關(guān)系是促進(jìn)個(gè)體能力水平提高，提升工作質(zhì)量的重要保障。在臨床實(shí)踐過程中，個(gè)體的作用有限，住院醫(yī)師也會(huì)在實(shí)踐中遇到各種各樣的困難和問題，這就需要身邊的人，包括上級醫(yī)師、同級醫(yī)師等群體，給予及時(shí)的幫助，可以是技能方面的，也可以是情感方面的?？傊?，無論何種類型的支持，都能夠使個(gè)體的歸屬感增強(qiáng)，幸福感得到提升，進(jìn)而促進(jìn)工作的開展。

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