產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響

林進瓊 呂露 黃艷飛 許麗娜

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科應(yīng)激;產(chǎn)后抑郁;內(nèi)分泌功能

中圖分類號：R715.3?? 文獻標識碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.023

Study on the effects of obstetric stress events on neuroendocrine function in patients with postpartum depression

LIN Jinqiong，LV Lu，HUANG Yanfei，XU Lina

【Abstract】 Objective To investigate the effects of obstetric stress events on the neuroendocrine function of patients with postpartum depression （PPD）.

Methods 304 parturients who gave full-term delivery with obstetric stress events from January，2015 to December，2016 were selected.According to the number of obstetric stress events，all cases were divided into observation group 1 to observation group 6.At the same time，60 parturients who gave full-term delivery without obstetric stress events during the same period were selected as control group.And then，the levels of serum corticotropin releasing hormone （CRH），adrenocorticotropic hormone（ACTH），cortisol and the levels of monoamine neurotransmitters in plasma were compared between the observation group and the control group.

Results The incidence of PPD in the observation group was higher than that in the control group （χ2=4.206，P=0.040），and Edinburgh postnatal depression scale （EPDS） score was higher than that of the control group （t=18.482，P<0.001）.The levels of CRH （t=11.521，P<0.001），ACTH （t=4.686，P<0.001） and cortisol （t=6.239，P<0.001） in the observation group were all higher than those of the control group，and the more stress events，the higher the levels of CRH，ACTH and cortisol in women.The levels of 5-HT （t=4.108，P<0.001），DA （t=4.656，P<0.001） and NE （t=7.081，P<0.001） in the observation group were all lower than those in the control group，and the more stress events，the lower the levels of 5-HT，DA and NE.

Conclusion Obstetric stress events can affect the neuroendocrine function of the parturients，which is one of the important reasons for the occurrence of PPD.

【Key words】 obstetric stress;PPD;neuroendocrine function

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是女性精神障礙中最為常見的類型之一，是女性生產(chǎn)之后，由于性激素、社會角色及心理變化所帶來的身體、情緒、心理等一系列變化[1]。PPD的發(fā)病率為15%～30%，再次妊娠時也有20%～30%的復(fù)發(fā)率[2～3]。產(chǎn)程延長、產(chǎn)科麻醉不良、分娩期發(fā)生嚴重并發(fā)癥、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息搶救、新生兒死亡、胎兒畸形、胎兒性別與期望值不符以及產(chǎn)后哺乳困難、切口感染愈合不良等均是產(chǎn)科常見的應(yīng)激事件[4]，也是PPD發(fā)生的主要因素，目前認為PPD發(fā)生機制與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進有關(guān)。為了進一步了解產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁患者內(nèi)分泌功能的影響，本文回顧性分析了我院相關(guān)產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2015年1月～2016年12月足月分娩且發(fā)生過產(chǎn)科應(yīng)激事件的304例產(chǎn)婦為觀察組，根據(jù)發(fā)生產(chǎn)科應(yīng)激事件數(shù)的不同分為觀察組1到組6共6組，每組對應(yīng)發(fā)生的應(yīng)激事件數(shù)為1種到6種。同時，隨機抽取同期足月分娩且未發(fā)生產(chǎn)科應(yīng)激事件的60例產(chǎn)婦作為對照組。所有產(chǎn)婦均無腦部疾病、心理問題、智力障礙、精神病史等。觀察組產(chǎn)婦年齡（25.19±2.35）歲，平均孕周（39.09±1.74）周;對照組產(chǎn)婦年齡（26.06±2.27）歲，平均孕周（39.15±1.69）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有產(chǎn)婦于產(chǎn)后42天門診隨訪時，抽取12 ml空腹靜脈血測定相關(guān)神經(jīng)內(nèi)分泌功能指標。同時采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）測量產(chǎn)婦是否出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁情況。采用放射免疫法測定各組產(chǎn)婦的血漿促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、皮質(zhì)醇水平;采用高壓液相色譜/電化學(xué)法測定血漿中各單胺神經(jīng)遞質(zhì)水平，主要包括5羥色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗。檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 應(yīng)激事件對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響

觀察組304例產(chǎn)婦中，診斷為PPD的產(chǎn)婦有45例，其發(fā)生率為14.80%;曾經(jīng)發(fā)生過1種產(chǎn)科應(yīng)激事件的產(chǎn)婦有93例，發(fā)生過2～6種產(chǎn)科應(yīng)激事件的產(chǎn)婦依次有72、58、41、26、14例。對照組PPD的發(fā)生率低于觀察組（χ2=4.206，P=0.040）。觀察組產(chǎn)婦EPDS評分也高于對照組（t=18.482，P<0.001）。且隨著應(yīng)激事件數(shù)的增多，EPDS評分越高，發(fā)生產(chǎn)后抑郁率也越高。見表1。

2.2 產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦血清CRH、ACTH、皮質(zhì)醇水平的影響

觀察組產(chǎn)婦CRH（t=11.521，P<0.001）、ACTH（t=4.686，P<0.001）、皮質(zhì)醇（t=6.239，P<0.001）水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且應(yīng)激事件數(shù)越多，產(chǎn)婦CRH、ACTH、皮質(zhì)醇水平也越高。見表2。

2.3 產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦血清5-HT、DA、NE水平的影響

觀察組產(chǎn)婦5-HT（t=4.108，P<0.001）、DA（t=4.656，P<0.001）、NE（t=7.081，P<0.001）水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且應(yīng)激事件數(shù)越多，5-HT、DA、NE水平越低。見表3。

3 討? 論

妊娠期婦女的生理和心理上的變化是明顯而巨大的。既往研究[5]已表明，產(chǎn)科應(yīng)激事件可增加產(chǎn)婦患PPD的風(fēng)險，其原因可能是因為產(chǎn)婦對新生兒、自身情況的過度擔心以及出現(xiàn)嚴重后果超出承受范圍時的過度打擊，并可形成一個惡性循環(huán)，加重產(chǎn)婦的不良心理和情緒[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PPD發(fā)生率、EPDS評分均高于對照組，這直接說明了產(chǎn)科應(yīng)激事件對PPD發(fā)生率的影響，與文獻[8]報道一致。與對照組比較，觀察組CRH、ACTH、皮質(zhì)醇水平均較高，且隨著產(chǎn)科應(yīng)激事件的增多而增加，說明連續(xù)多種的產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)婦造成的生理、心理打擊均巨大，是導(dǎo)致血清相關(guān)指標升高的重要的直接因素。觀察組5-HT、DA、NE水平均低于對照組，且應(yīng)激事件數(shù)越多，5-HT、DA、NE水平越低。一方面說明應(yīng)激事件可顯著降低產(chǎn)婦體內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)水平;另一方面，高水平的CHR可促進體內(nèi)5-HT、DA、NE神經(jīng)遞質(zhì)的消耗，大大降低這些指標的含量，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌的失調(diào)[9]，另有學(xué)者也認為，應(yīng)激狀態(tài)可使產(chǎn)婦的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能亢進，導(dǎo)致產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，誘發(fā)產(chǎn)婦的認知和情感障礙，是產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀的重要原因[10～11]。

綜上所述，產(chǎn)科應(yīng)激事件可影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能，且其效果呈可疊加性，產(chǎn)科應(yīng)激事件越多，對患者的神經(jīng)內(nèi)分泌功能影響越大，是PPD發(fā)生的重要原因之一。

參 考 文 獻

[1] 康愛琴，楊 連，吳春玫.全程化產(chǎn)后抑郁預(yù)防干預(yù)模式探討[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：7-9.

[2] 尹 航，劉 清，付 冰，等.根據(jù)產(chǎn)前生物-心理-社會因素預(yù)測產(chǎn)后抑郁的研究現(xiàn)狀[J].中國護理管理，2017，17（3）：405-409.

[3] 李麗君，胡衛(wèi)疆，高雅坤，等.產(chǎn)后抑郁相關(guān)社會心理因素分析及心理護理研究進展[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2017，9（5）：19-21，25.

[4] 陳志敏.產(chǎn)科應(yīng)激事件對產(chǎn)后抑郁癥患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（10）：48-49.

[5] 禹改君，張佳楠，王 茹，等.探討產(chǎn)前心理護理對產(chǎn)科應(yīng)激事件及產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防作用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（19）：3963.

[6] 胡杰芳，杜素蘋，韓 娜.助產(chǎn)士助產(chǎn)工作中心理應(yīng)激相關(guān)因素[J].中國健康心理學(xué)雜志，2017，25（8）：1176-1179.

[7] 許宇鈴，曾丹丹，覃 秀.助產(chǎn)士強化溝通模式對產(chǎn)婦分娩應(yīng)激表現(xiàn)及產(chǎn)程的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1181-1183.

[8] 徐 理，施慎遜.孕期應(yīng)激刺激對子代下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（2）：147-150.

[9] 靳宇倡，丁美月.產(chǎn)后抑郁的預(yù)測因素及神經(jīng)生理機制[J].心理科學(xué)進展，2017，25（7）：1145-1161.

[10] 朱躍蘭，唐啟盛，楊歆科，等.產(chǎn)后抑郁癥生物學(xué)相關(guān)病因及發(fā)病機制研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2013，34（3）：168-176.

[11] 于 麗，張 理，蔡桂鳳.抑郁癥與婦產(chǎn)科相關(guān)問題的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2011，7（3）：261-265.