應(yīng)用焦點(diǎn)小組訪談法調(diào)查社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求*

張志偉，陳麗梅，謝莉玲，張小敏（.重慶護(hù)理職業(yè)學(xué)院，重慶4076；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院，重慶6004；.重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，重慶6004；4.重慶市南岸區(qū)人民醫(yī)院，重慶400060）

隨著城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程的加快，以及群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的日益增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和能力均需要進(jìn)一步加強(qiáng)和改善[1]，開展社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)有利于轉(zhuǎn)變其服務(wù)理念，掌握社區(qū)護(hù)理理論和技能知識(shí)，達(dá)到勝任崗位的要求?！吨泄仓醒?、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[2]中提出，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，大力開展社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)，并于2010年國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)出臺(tái)了《社區(qū)衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)大綱——社區(qū)護(hù)士（2010版）》，明確了對(duì)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)目標(biāo)、要求及內(nèi)容。目前，全國多個(gè)省市相繼開展了社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)[3]，但由于各地社區(qū)護(hù)理發(fā)展水平不一致，培訓(xùn)大綱針對(duì)性較差，且社區(qū)護(hù)士能力不一，集體培訓(xùn)并不能有效幫助護(hù)士勝任社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作。因此，本研究應(yīng)用焦點(diǎn)小組訪談?wù){(diào)查重慶市社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求，為設(shè)置重慶市社區(qū)護(hù)士分層培訓(xùn)方案、開展以需求為導(dǎo)向的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年3—4月采用目的性抽樣選擇來自重慶市12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共18名社區(qū)護(hù)士組成2個(gè)小組，分別進(jìn)行焦點(diǎn)小組訪談。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作時(shí)間大于2年；（2）語言表達(dá)清晰，有良好的溝通、交流能力；（3）自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 研究小組由1名主任護(hù)師、3名主管護(hù)師及1名護(hù)師共5人組成，負(fù)責(zé)制定訪談主題、組織訪談及資料分析。小組成員均參加過質(zhì)性研究培訓(xùn)，并組織過訪談。研究小組組長為重慶市社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，小組成員為社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)授課教師，多次為社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)進(jìn)行授課，與社區(qū)護(hù)士關(guān)系較熟悉，有利于進(jìn)行訪談。

1.2.2 制定訪談主題 根據(jù)研究目的查閱文獻(xiàn)，由研究小組共同制定訪談主題，正式開始訪談前選取4名社區(qū)護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談主題。主題一：目前社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀，包括培訓(xùn)覆蓋率、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)內(nèi)容等；主題二：社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求，包括對(duì)培訓(xùn)的必要性認(rèn)知、培訓(xùn)內(nèi)容（理論和實(shí)踐）的需求、更喜歡哪種培訓(xùn)方式等。

1.2.3 進(jìn)行團(tuán)體焦點(diǎn)訪談 事先與訪談對(duì)象約定好時(shí)間，分別于2次社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)課結(jié)束后，在社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地會(huì)議室進(jìn)行訪談，并取得訪談對(duì)象同意，簽署知情同意書，對(duì)訪談進(jìn)行錄像及錄音。由研究小組組長（從事護(hù)理管理工作，訪談經(jīng)驗(yàn)豐富）擔(dān)任訪談主持人，另1名小組成員擔(dān)任記錄員，記錄訪談對(duì)象發(fā)言時(shí)的肢體語言及面部表情，訪談現(xiàn)場無非參與人員。訪談開始由主持人進(jìn)行自我介紹、致歡迎詞，簡要介紹本次訪談的目的及意義，并提出本次訪談的主題，說明發(fā)言討論規(guī)則，然后組織訪談對(duì)象進(jìn)行討論，訪談時(shí)間設(shè)定為60～120 min，以信息量飽和、沒有新的信息出現(xiàn)為止。討論結(jié)束后由主持人總結(jié)本次訪談得到的結(jié)論，并向訪談對(duì)象發(fā)放小禮品表示感謝。

1.2.4 資料整理與分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)由2名小組成員共同將訪談錄音及現(xiàn)場記錄整理成電子文檔，進(jìn)行編碼分類。采用Colaizzi的描述性現(xiàn)象學(xué)分析法[3]對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行分析：（1）仔細(xì)閱讀原始資料；（2）提煉與研究現(xiàn)象有關(guān)的詞組或語句；（3）為這些重要陳述賦予意義；（4）重復(fù)上述步驟，并將編碼歸類；（5）整合所得結(jié)果，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)描述；（6）縮減詳細(xì)的描述形成結(jié)構(gòu)框架；（7）將結(jié)果返回訪談對(duì)象處核實(shí)[4]。

1.2.5 質(zhì)量控制 由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的課題負(fù)責(zé)人擔(dān)任訪談主持人，訪談前與訪談對(duì)象已形成良好關(guān)系，訪談過程中鼓勵(lì)所有訪談對(duì)象都發(fā)表看法。記錄員詳細(xì)記錄學(xué)生發(fā)言時(shí)的語氣、表情、手勢、停頓等，訪談結(jié)束后及時(shí)由2名課題成員共同負(fù)責(zé)資料的整理與分析，并將整理后的訪談文檔發(fā)送給每位訪談對(duì)象，確保記錄無誤。

2 結(jié) 果

2.1 訪談對(duì)象一般資料 訪談對(duì)象中女18人；年齡22～45歲，平均29歲；社區(qū)工作年限2～15年，平均5年；學(xué)歷：本科1人，大專12人，中專5人；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師9人，護(hù)士7人。將所有訪談對(duì)象隨機(jī)編碼為N1～N18，見表1。

表1 訪談對(duì)象一般資料

2.2 主題一：社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.2.1 培訓(xùn)類型 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心針對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)的護(hù)士多數(shù)開展了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間較短；針對(duì)新進(jìn)護(hù)士，社區(qū)多采用高年資護(hù)士帶教的方法，在崗學(xué)習(xí)社區(qū)相關(guān)知識(shí)、技能；社區(qū)定期選派主任、護(hù)士長、骨干護(hù)士出去參加相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議及學(xué)習(xí)活動(dòng)，并將學(xué)習(xí)內(nèi)容傳遞給護(hù)士、醫(yī)生；選派骨干護(hù)士脫產(chǎn)到綜合醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。由于社區(qū)編制是每萬人配2～3名護(hù)士，社區(qū)護(hù)士人數(shù)較少，脫產(chǎn)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)也較少，多數(shù)采用半脫產(chǎn)及在崗學(xué)習(xí)的方式，如利用周末及晚上進(jìn)行學(xué)習(xí)。N1：新來的護(hù)士都會(huì)由高年資護(hù)士帶教，手把手教其護(hù)理操作、健康教育、建檔等；N5：去年社區(qū)派本人去綜合醫(yī)院老年科進(jìn)修了1個(gè)月；N6：科室主任、護(hù)士長經(jīng)常出去參加學(xué)習(xí)，回來后把PPT再給大家講授；N12：本社區(qū)經(jīng)常安排下班后一起學(xué)習(xí)。

2.2.2 培訓(xùn)方式及內(nèi)容 針對(duì)護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，理論知識(shí)采用集中授課形式，內(nèi)容多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)知識(shí)、全科醫(yī)學(xué)概念、社區(qū)居民健康檔案的服務(wù)管理規(guī)范、社區(qū)常見高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康指導(dǎo)等；操作技能多采用示教、操作考核等方式。目前的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)均無規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)方案及考核等。N18：本社區(qū)經(jīng)常會(huì)舉辦培訓(xùn)，內(nèi)容多是高血壓、糖尿病等慢性病患者的健康指導(dǎo)；N8：每年都會(huì)組織操作培訓(xùn)及考核，內(nèi)容主要是心肺復(fù)蘇術(shù)及靜脈滴注、各種注射法等；N9：上周科室主任外出學(xué)習(xí)回來，給大家進(jìn)行了社區(qū)“家庭簽約醫(yī)生”項(xiàng)目培訓(xùn)，內(nèi)容主要是該項(xiàng)目目前國內(nèi)的開展情況及實(shí)施方法，本社區(qū)也準(zhǔn)備開展該項(xiàng)目。

2.3 主題二：社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)需求

2.3.1 培訓(xùn)內(nèi)容 訪談結(jié)果顯示，目前重慶市社區(qū)護(hù)理工作仍以常規(guī)護(hù)理為主，預(yù)防、保健、健康教育等工作開展較局限，社區(qū)護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理操作知識(shí)及技能、社區(qū)護(hù)理概論、高血壓、糖尿病患者的健康教育指導(dǎo)等實(shí)際工作中常用知識(shí)掌握較好，而需求較高的內(nèi)容集中為社區(qū)健康教育及健康促進(jìn)、人際溝通技巧、社區(qū)緊急救護(hù)、居家護(hù)理、婦幼保健、護(hù)理管理等相關(guān)知識(shí)，訪談對(duì)象希望能通過培訓(xùn)提升自身的各項(xiàng)能力。N15：肌內(nèi)注射、靜脈滴注占大家日常工作的大部分，其余一小部分為居民健康檔案的管理及社區(qū)健康教育，目前社區(qū)護(hù)士的能力遠(yuǎn)達(dá)不到“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求；N3：自己已經(jīng)在社區(qū)工作了9年，基本社區(qū)護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能已經(jīng)非常熟悉，對(duì)高年資護(hù)士來說最希望得到社區(qū)護(hù)理新進(jìn)展、護(hù)理管理及科研能力的培訓(xùn)，這對(duì)自己以后的工作發(fā)展將會(huì)有很大的幫助；N5：社區(qū)工作的特殊性決定了溝通、協(xié)調(diào)能力對(duì)社區(qū)護(hù)士的重要性，掌握人際溝通技巧對(duì)工作的開展非常重要，特別是新護(hù)士，很有必要進(jìn)行這方面的培訓(xùn)；N10：目前居家護(hù)理需求越來越多，比如“胃管的置入”“留置導(dǎo)尿管的維護(hù)”“家庭病床”等項(xiàng)目，由于國家目前對(duì)居家護(hù)理這方面的法律法規(guī)不完善，導(dǎo)致很多項(xiàng)目大家無法開展，希望培訓(xùn)中可以加入社區(qū)法律法規(guī)及居家護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

2.3.2 培訓(xùn)方式 訪談的社區(qū)護(hù)士均為女性，且多數(shù)已婚，承擔(dān)著工作與家庭的雙重職責(zé)，能夠參加培訓(xùn)的業(yè)余時(shí)間較少。針對(duì)新護(hù)士崗位培訓(xùn)，可采取集中授課及社區(qū)實(shí)習(xí)相結(jié)合的方式；針對(duì)社區(qū)骨干護(hù)士，可采取遠(yuǎn)程培訓(xùn)及周末等短期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)。將工作開展較好的社區(qū)，如“國家級(jí)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”作為見習(xí)或?qū)嵙?xí)基地，學(xué)習(xí)其社區(qū)服務(wù)模式及理念。N5：自己家孩子還很小，平時(shí)下了班要回家照顧小孩，不是很希望利用業(yè)余時(shí)間培訓(xùn)；N13：比較想去工作開展較好的社區(qū)學(xué)習(xí)一下其工作模式及服務(wù)項(xiàng)目；N8：理論課可以采用遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)的方法，比較方便，在自己所在的社區(qū)就可以聽專家講課。

3 討 論

3.1 開展社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)的必要性 我國社區(qū)護(hù)士學(xué)歷、職稱層次均較低，調(diào)查顯示，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注冊護(hù)士中，中專及以下學(xué)歷者占76.3%，大專占22.6%，本科及以上占1.1%；初級(jí)職稱者占77.6%（其中護(hù)士占32.8%，護(hù)師占44.8%），中級(jí)占22.0%，高級(jí)占0.4%[5]。前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重慶市主城區(qū)社區(qū)護(hù)士中33.0%為醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到社區(qū)，41.9%為畢業(yè)后直接到社區(qū)工作，均缺乏社區(qū)護(hù)理專業(yè)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，35%～70%的社區(qū)護(hù)士沒有系統(tǒng)接受過社區(qū)護(hù)理的專業(yè)教育[6-9]，全國僅有65%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行了社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)[10]。社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理在工作目標(biāo)、工作內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)形式等方面有較大差異[11]，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能不斷拓展，社區(qū)護(hù)士承擔(dān)的角色越來越多[12]，這對(duì)社區(qū)護(hù)士的服務(wù)能力也提出了更高的要求。由于社區(qū)護(hù)理學(xué)教育體系尚不完善，開展系統(tǒng)、規(guī)范化的社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是提高社區(qū)護(hù)士能力、提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》中明確提出：“十三五”期間，重點(diǎn)開展新入職護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理、社區(qū)護(hù)理、助產(chǎn)士等人員培訓(xùn)，提升護(hù)理服務(wù)能力和管理水平[13]。本研究多數(shù)受訪者對(duì)社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)持肯定態(tài)度，認(rèn)識(shí)到崗位培訓(xùn)的必要性，表示目前的知識(shí)水平難以應(yīng)對(duì)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展，通過培訓(xùn)可以了解護(hù)理新理論及進(jìn)展，提升自己的專業(yè)知識(shí)及技能，有助于開展社區(qū)護(hù)理工作。

3.2 開展分層次社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn) 我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的綜合衛(wèi)生服務(wù)[12]，社區(qū)護(hù)士工作任務(wù)重，人員缺乏，每萬人配備2～3名社區(qū)護(hù)士[14]，脫產(chǎn)參加培訓(xùn)或?qū)W習(xí)新知識(shí)機(jī)會(huì)較少，學(xué)習(xí)方式多為在崗培訓(xùn)。盡管多數(shù)訪談對(duì)象都表示參加培訓(xùn)可以提高個(gè)人專業(yè)技能水平，但因?qū)W習(xí)并不能直接改善個(gè)人職稱的提升、經(jīng)濟(jì)收入等基層人員關(guān)注的問題，大家對(duì)參加培訓(xùn)態(tài)度并不積極，與其他相關(guān)研究結(jié)果有相同的問題存在[15-17]。社區(qū)護(hù)士層次參差不齊，集體授課培訓(xùn)忽略了不同層次護(hù)士的特點(diǎn)和需求，使培訓(xùn)內(nèi)容及形式缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致護(hù)士培訓(xùn)積極性不高、培訓(xùn)效果較差。本次訪談發(fā)現(xiàn)，低年資、低職稱護(hù)士的培訓(xùn)需求多集中在社區(qū)護(hù)理操作技術(shù)、人際溝通、社區(qū)護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)等；高年資、高職稱護(hù)士的培訓(xùn)需求則集中在社區(qū)護(hù)理管理、社區(qū)健康教育、健康促進(jìn)及社區(qū)護(hù)理新理論、護(hù)理科研等內(nèi)容。不同層級(jí)護(hù)士在社區(qū)承擔(dān)的工作中有所不同，所需的專業(yè)知識(shí)技能也有所偏差。因此，針對(duì)新護(hù)士應(yīng)開展規(guī)范化崗位培訓(xùn)，使新護(hù)士掌握社區(qū)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及技能，了解社區(qū)護(hù)理工作的特點(diǎn)，使其能夠勝任社區(qū)工作；而骨干護(hù)士社區(qū)護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)較豐富，基礎(chǔ)知識(shí)和技能已掌握，應(yīng)開展能力培訓(xùn)，使其評(píng)判性思維能力、專業(yè)發(fā)展能力、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐能力等各項(xiàng)能力均得到有效提高，從而更好地開展社區(qū)護(hù)理工作。

3.3 建立規(guī)范化社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)體系 我國大部分地區(qū)均已經(jīng)開展了社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)，但是在培訓(xùn)中存在較多問題，如培訓(xùn)體系不規(guī)范、培訓(xùn)內(nèi)容和形式不能滿足社區(qū)護(hù)理的需求、缺乏培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)等[18]。社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)是影響社區(qū)護(hù)士核心能力的主要因素[19-21]，社區(qū)護(hù)理人員可通過多渠道、多形式、多層次的系統(tǒng)培訓(xùn)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，更新服務(wù)理念，加速角色認(rèn)同，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)工作的需求。各省市應(yīng)建立社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)基地，根據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（原衛(wèi)生部）《社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)大綱》，開展規(guī)范化新護(hù)士崗位培訓(xùn)；并根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)護(hù)士能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求，制定科學(xué)的社區(qū)骨干護(hù)士能力培訓(xùn)方案，完善培訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，并加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證各層次社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理和提升服務(wù)質(zhì)量的指導(dǎo)意見[EB/OL].（2017-08-28）（2017-09-02）http：//www.nhfpc.gov.cn/jws/s3581r/201511/174200774 6a64005a16e32de00 cc5fc5.shtml.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).中共中央，國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].（2017-08-28）（2017-09-02）.http：//www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3576/201309/cc37d909af764f3da26189 4504d9de9a.shtml.

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