• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      丹梔逍遙丸輔治肝郁型多囊卵巢綜合征Meta分析

      2018-03-28 06:42:27江偉華石明晴
      關(guān)鍵詞:丹梔逍遙丸達(dá)英

      江偉華 石明晴

      多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)主要病機(jī)是胰島素抵抗(insulin resistance,IR)和高雄激素血癥[1-2]。西醫(yī)常先采用達(dá)英-35調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境至正常狀態(tài),然后采用來曲唑促排卵治療。但該療法臨床療效有限,且單純西藥治療易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征和多胎妊娠等并發(fā)癥[3]。中醫(yī)認(rèn)為肝氣郁結(jié)是多囊卵巢綜合征導(dǎo)致不孕癥的主要病機(jī)之一。目前中醫(yī)常先采用中醫(yī)藥為排卵和受孕創(chuàng)造良好的內(nèi)分泌環(huán)境[4-5]。許榕倩等[6]研究發(fā)現(xiàn),丹桅逍遙丸既能改善肝郁火熱型的中醫(yī)臨床癥狀,又能提高其妊娠率和降低其流產(chǎn)率。劉蕓等[7]采用丹梔逍遙丸輔治PCOS合并IR所致不孕癥,發(fā)現(xiàn)其不僅能調(diào)節(jié)性激素和胰島素水平、改善癥狀,又能提高排卵率及妊娠率。以上研究提示丹梔逍遙丸可用于治療肝郁型PCOS所致不孕癥。丹梔逍遙丸作為治療肝郁型PCOS的輔助手段,其有效性是否具有臨床研究意義,目前臨床研究結(jié)果不明確。本研究通過采用Meta分析的方法,合并分析目前臨床上評(píng)價(jià)丹梔逍遙丸輔治肝郁型PCOS的研究結(jié)果,初步評(píng)價(jià)丹梔逍遙丸輔治肝郁型PCOS的臨床意義。

      1 資料與方法

      1.1 檢索策略 計(jì)算機(jī)檢索外文數(shù)據(jù)庫(kù)包括:PubMed、EMbase、The Cochrane Library 以及中文數(shù)據(jù)庫(kù)包括中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞為“Danzhi Xiaoyao pill”,中文檢索詞為“丹梔逍遙丸”或“加味逍遙丸”,“肝郁型”“肝郁化火型”或“肝郁火熱證”,“多囊卵巢綜合征”,時(shí)間不限,期刊不限。

      1.2 方法

      1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) (1)研究類型和對(duì)象:檢索所有關(guān)于丹梔逍遙丸輔治肝郁型PCOS的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),剔除數(shù)據(jù)錯(cuò)誤、數(shù)據(jù)欠缺或數(shù)據(jù)無法獲得、多次發(fā)表的文獻(xiàn)。(2)干預(yù)與結(jié)局指標(biāo):試驗(yàn)組為中西藥(丹梔逍遙丸+達(dá)英-35/達(dá)英-35+二甲雙胍)組,對(duì)照組為單用西藥(達(dá)英-35/達(dá)英-35+二甲雙胍)組,兩組治療3個(gè)周期后均用西藥(來曲唑/來曲唑+尿促性素)誘發(fā)排卵。結(jié)局指標(biāo)包括:(1)促黃體生成素(LH)變化量;(2)睪酮(T)變化值;(3)妊娠率;(4)排卵率。

      1.2.2 資料提取與質(zhì)量評(píng)價(jià) 兩位評(píng)價(jià)者通過獨(dú)立閱讀題目和摘要以排除明顯的不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究,再通讀可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究全文,從而決定最終是否納入,如意見不一致則通過討論以確定。

      1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用CRevMan5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,該軟件由ochrane協(xié)作網(wǎng)提供的。采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行異質(zhì)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.1,P>0.1時(shí)認(rèn)為各研究間無異質(zhì)性,則采用固定效應(yīng)模型分析[9];P≤0.1且I2>50時(shí),認(rèn)為各研究間異質(zhì)性最高,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析;P≤0.1,且I2≤50時(shí),認(rèn)為各研究間存在中、低度異質(zhì)性,亦采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析[10]。療效指標(biāo)采用區(qū)間估計(jì),計(jì)數(shù)資料用比數(shù)比(OR)及其95CI表示、計(jì)量資料用加權(quán)均數(shù)差(MD)及其95 CI表示。

      1.2.5 偏倚狀況分析 采用Egger’s回歸和漏斗圖,檢測(cè)是否存在發(fā)表偏倚。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 初檢到18篇文獻(xiàn),均為在國(guó)內(nèi)已發(fā)表的文獻(xiàn),根據(jù)題目和摘要剔除12篇研究,其中6篇文獻(xiàn)為基礎(chǔ)研究,2篇為丹梔逍遙丸聯(lián)合其他中藥作為試驗(yàn)組,2篇為單用丹梔逍遙丸作為試驗(yàn)組,1篇為丹梔逍遙丸聯(lián)合針刺,1篇臨床經(jīng)驗(yàn)報(bào)道,1篇為加用左甲狀腺素片治療伴有甲狀腺功能減退的 PCOS。最終納入 6 篇文獻(xiàn),見圖 1。Egger’s回歸和漏斗圖顯示,文章不存在發(fā)表偏倚,敏感性良好,見圖2。

      圖1 丹梔逍遙丸輔治肝郁型多囊卵巢綜合征Meta分析數(shù)據(jù)篩選

      圖2 丹梔逍遙丸輔治肝郁型多囊卵巢綜合征Meta分析文獻(xiàn)偏倚情況圖

      2.2 納入研究特征與質(zhì)量 本研究納入了6篇研究,共462例患者,基線可比,基本特征見表1,試驗(yàn)組均為丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥(達(dá)英-35/達(dá)英-35+二甲雙胍)治療組,對(duì)照組為單用西藥組,其中4篇文獻(xiàn)[6,11-13]采用達(dá)英-35 作對(duì)照,2 篇文獻(xiàn)[7,14]采用達(dá)英-35+二甲雙胍作為對(duì)照。2篇文獻(xiàn)[6-7]報(bào)道妊娠率,5篇文獻(xiàn)[7,11-14]報(bào)道排卵率,6 篇文獻(xiàn)[6-7,11-14]報(bào)道了 LH及T水平變化情況。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)員手冊(cè)中有關(guān)RCT的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),2篇文獻(xiàn)[7,12]為B級(jí),其余為C級(jí)。見表1。

      表1 丹梔逍遙丸輔治肝郁型多囊卵巢綜合征Meta分析納入研究的特性

      2.3 Meta分析結(jié)果

      2.3.1 中西藥組與西藥組T水平變化值比較 6篇研究[6-7,11-14]報(bào)道了T水平變化值評(píng)估丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征的療效,研究間無異質(zhì)性(χ2=3.6,P=0.46,I2=0%),采用固定效應(yīng)模型合并分析,結(jié)果顯示,MD=-0.02,95%CI(-0.06,0.08),提示中西藥組T水平降低值與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.51,,PP>0.05)。見圖 3。

      亞組分析,中西藥組與達(dá)英-35組比較,MD=-0.06,95%CI(-0.20,0.08),提示中西藥組T降低值與達(dá)英-35組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(圖3,P=0.40,P>0.05)。中西藥組與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍組比較,MD=-0.01,95%CI(-0.06,0.04),提示中西藥組 T 水平降低值與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.68,P>0.05)。見圖 3。

      圖3 中西藥組與西藥組多囊卵巢綜合征患者睪酮(T)水平變化值比較

      2.3.2 中西藥組與西藥組LH水平變化值比較 6篇研究[6-7,11-14]報(bào)道了LH水平變化值評(píng)估丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征的療效,研究間有顯著異質(zhì)性(χ2=38.15,P<0.00001,I2=90%),采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析,結(jié)果顯示,MD=0.85,95%CI(0.43,1.26),提示中西藥組LH水平降低值低于西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03,<0.05)。圖4。

      圖4 中西藥組與西藥組多囊卵巢綜合征患者促黃體生成素(LH)水平變化比較

      亞組分析,中西藥組與達(dá)英-35組比較,MD=0.84,95%CI(0.05,1.62),提示中西藥組LH變化值與達(dá)英-35組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.26,>0.05)。中西藥組與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍組比較,MD=0.72,95%CI(0.57,0.87),提示中西藥組LH水平降低值低于達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.0000,<0.05)。見圖 4。

      根據(jù)低電壓8T SRAM本身的特性,使用EDA仿真工具HSIM對(duì)低電壓SRAM功能進(jìn)行仿真,在交叉耦合的4個(gè)晶體管與VDD和VSS之間,即兩個(gè)PMOS管與電源VDD之間以及兩個(gè)NMOS管與VSS之間分別注入阻值變化的電阻[6],從而驗(yàn)證SRAM中穩(wěn)定性故障的存在。圖2為本文的測(cè)試對(duì)象,其中,R1、R2、R3、R4表示注入的電阻。

      2.3.3 中西藥組與西藥組妊娠率比較 2篇研究[6-7]報(bào)道了妊娠率評(píng)估評(píng)估丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征的療效,研究間無異質(zhì)性(χ2=0.16,P=0.69,I2=0),采用固定效應(yīng)模型合并分析,結(jié)果顯示,OR=3.0,95%CI(1.42,6.32),提示中西藥組妊娠率高于西藥組(P=0.004,<0.05)。見圖 5。

      圖5 中西藥組與西藥組多囊卵巢綜合征患者妊娠率比較

      亞組分析,中西藥組與達(dá)英-35組,OR=3.50,95%CI(1.20,10.20),提示中西藥組妊娠率高于西藥組(圖 5,P=0.02,<0.05)。中西藥組與達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍組比較,OR=2.59,95%CI(0.91,7.34),提示中西藥組妊娠率與達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.07,>0.05)。見圖 5。

      2.3.4 中西藥組與西藥組排卵率比較 5篇研究[7,11-14]報(bào)道了排卵率評(píng)估評(píng)估丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征的療效,研究間無異質(zhì)性(χ2=4.0,P=0.26,I2=25%),采用固定效應(yīng)模型合并分析,結(jié)果顯示,OR=2.05,95%CI(1.64,2.56),提示中西藥組排卵率高于西藥組(P<0.00001,<0.05)。見圖6。

      圖6 中西藥組與西藥組多囊卵巢綜合征患者排卵率比較

      亞組分析,中西藥組與達(dá)英-35組,OR=1.92,95%CI(1.52,2.44),提示中西藥組排卵率高于西藥組(P<0.00001,<0.05,見圖 6)。中西藥組與達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍組比較,OR=3.27,95%CI(1.67,6.38),提示中西藥組排卵率高于西藥組(P=0.0005,<0.05)。見圖6。

      3 討論

      PCOS歸屬于中醫(yī)的“閉經(jīng)”、“不孕”、“月經(jīng)后期”等病范疇。金鳳麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)無排卵性不孕患者均伴有不同程度的肝郁表現(xiàn),而PCOS又伴有持續(xù)性的無排卵的臨床表現(xiàn),因此認(rèn)為排卵障礙與肝郁存在關(guān)聯(lián)。采用疏肝解郁、調(diào)理沖任[17]之方藥治療無排卵性不孕。中醫(yī)認(rèn)為肝具有調(diào)暢氣機(jī)和藏血的功能,可通過該功能以調(diào)整生殖內(nèi)分泌[18]。而丹梔逍遙丸的選用正來源于該思路的指導(dǎo)。

      丹桅逍遙丸是治療肝郁火熱證的經(jīng)典方藥,首載于明朝薛己所著的《內(nèi)科摘要》,又名加味逍遙丸,由牡丹皮、山梔子、柴胡、當(dāng)歸、芍藥、茯苓、白術(shù)、甘草組成。具有疏肝健脾、清熱養(yǎng)血之效。藥理研究[19-20]證實(shí),加味逍遙丸具有溫和的雌激素樣活性,可通過影響性腺功能以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。丹梔逍遙丸中的主要藥物梔子、白術(shù)、茯苓、牡丹皮等含有降低血糖作用的活性物質(zhì),具有改善卵巢局部IR、改善卵泡微環(huán)境,可促進(jìn)卵泡發(fā)育及促排卵的作用,類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)胰島素增敏劑的治療作用[21]。

      本研究通過Meta分析,比較了丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥與單用純西藥治療肝郁化火型PCO的有效性。在改善T及LH水平方面,丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥組與單用西藥組相比,效果相近(P>0.05)。在改善妊娠率和排卵率方面,丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥組優(yōu)于單用西藥組(P<0.05)。本研究通過Meta綜合分析丹梔逍遙丸輔治肝郁型PCOS所致不孕癥的有效性,其結(jié)果顯示丹梔逍遙丸不僅能有效調(diào)節(jié)內(nèi)分泌水平,而且能夠明顯提高排卵率及妊娠率,因此認(rèn)為丹梔逍遙丸可作為輔治肝郁型PCOS所致不孕癥的有效方劑,并且值得臨床推廣應(yīng)用。

      本研究的局限性:(1)雖然采用了廣泛的檢索策略,但目前臨床上有關(guān)丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征的報(bào)道較少,僅納入7篇文獻(xiàn);(2)本研究納入的研究均為國(guó)內(nèi)文獻(xiàn),等級(jí)稍偏低,缺乏質(zhì)量高、標(biāo)準(zhǔn)化的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),且大多數(shù)研究未具體描述隨機(jī)分配方案、盲法以及分配隱藏方案的實(shí)施過程。因文獻(xiàn)量少、樣本量較小,尚需通過大樣本高質(zhì)量的RCT以進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果的可靠性。

      [1]謝幸.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第 8版,北京人民衛(wèi)生出版社,2014:539.

      [2]Martens JW,Geller DH,Arlt W.Enzymatic activities of P450 c17 stably expresed in fibroblasts from patientswith polycystic ovary syndrome [J].J Clin Endocrinol Metab,2000,85(11):4338-4346.

      [3]謝萍,莫小宇.卵巢過度刺激綜合征的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(5):79-81.

      [4]黃娜,俞潔,汪夢(mèng)潔,等.論從肝防治多囊卵巢綜合征[J].中醫(yī)藥通報(bào),2017,16(3):34-36.

      [5]李楠,韓忠,王萍,等.多囊卵巢綜合征的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,22(18):71-74.

      [6]許榕倩.丹梔逍遙丸治療肝郁火熱證多囊卵巢綜合征30例[J].福建中醫(yī)雜志,2017,48(2):23-24.

      [7]劉蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對(duì)肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1191-1195.

      [8]于莉,張會(huì)永,張哲,等.中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療急性腦卒中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(1):49-56.

      [9]陳長(zhǎng)生,徐勇勇.第十四講,如何進(jìn)行 Meta分析[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):138-140

      [10]孫瑞元,鄭青山.數(shù)學(xué)藥理學(xué)新論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:631-666.

      [11]陳體輝.丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(1):79-80.

      [12]田璐,王翠霞.丹梔逍遙丸輔治肝郁化火型多囊卵巢綜合征患者促排卵療效觀察[J].中國(guó)性醫(yī)學(xué),2016,25(5):107-109.

      [13]趙小麗,吳春鳳.丹梔逍遙丸對(duì)多囊卵巢綜合征治療的研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(8):824-824.

      [14]陳娟,江勝芳,付琴,等.丹梔逍遙丸治療肝郁化火型多囊卵巢綜合征合并胰島素抵抗無排卵型不孕癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(20):2254-2256.

      [15]柯龍升.丹梔逍遙丸聯(lián)合西藥治療多囊卵巢綜合征(PCOS)多中心隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2016,30(11):79-82.

      [16]金鳳麗,曹東.從肝郁與瘀痰互結(jié)論多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機(jī)及辨證實(shí)質(zhì)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊刊,2011,29(8):1836-1837.

      [17]楊新鳴,吳效科.沖任阻滯與多囊卵巢綜合征[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(8):645-648.

      [18]管雋,談?dòng)?重視“肝郁”在多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(8):11-14.

      [19]羅和春,錢瑞琴,趙學(xué)英,等.丹梔逍遙散治療抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(3):212-214.

      [20]李玉娟,羅和春,錢瑞琴,等.丹梔逍遙散對(duì)抑郁癥患者神經(jīng)免疫內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,27(3):197-200

      [21]Khatab S,F(xiàn)otouh IA,Mohesn IA,et al.Use of metformin for prevention of ovarian hyperstimulation syndrome:a novel approach[J].Reprod Biomed,2006,13(2):194-197.

      猜你喜歡
      丹梔逍遙丸達(dá)英
      六味地黃丸、加味逍遙丸您可以服用嗎?
      中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:00
      妙用丹梔逍遙散治療耳鼻咽喉科疾病驗(yàn)案舉隅
      逍遙丸及其加味
      二肽基肽酶4抑制劑治療初診PCOS患者臨床效果及對(duì)血脂代謝影響
      松岡達(dá)英:72歲“昆蟲少年”的科學(xué)繪本之旅
      出版人(2016年9期)2016-11-14 10:04:23
      丹梔逍遙丸微生物限度驗(yàn)證方法的建立與比對(duì)
      達(dá)英-35在預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用效果
      68例多囊卵巢綜合征的臨床治療效果觀察與分析
      丹梔逍遙散驗(yàn)案3則
      逍遙丸合六味地黃丸治療男性更年期抑郁癥48例
      伊金霍洛旗| 灵宝市| 法库县| 岳阳县| 修水县| 岱山县| 灌云县| 招远市| 屯留县| 凤山县| 海丰县| 西充县| 博野县| 河西区| 河池市| 凌云县| 安西县| 仁化县| 公安县| 高邮市| 乾安县| 东山县| 同德县| 姜堰市| 观塘区| 洱源县| 仲巴县| 昌邑市| 海宁市| 元朗区| 图木舒克市| 衢州市| 九龙坡区| 桃园市| 儋州市| 赫章县| 怀远县| 济南市| 厦门市| 讷河市| 肥东县|