鏈霉蛋白酶聯(lián)合碳酸氫鈉在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值

陳禮鵬 馮玉良 王衛(wèi)峰 鄭培奮

胃鏡檢查是診斷上消化道疾病的重要手段，胃鏡下治療具有更直觀、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，但臨床操作中發(fā)現(xiàn)有不少患者的食管、胃內(nèi)黏膜上附著大量黏液或泡沫，影響醫(yī)師的觀察，需進(jìn)行反復(fù)沖洗，從而延長(zhǎng)檢查時(shí)間，增加患者痛苦，甚至由于黏液遮蓋了病灶，造成誤診、漏診[1-2]。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究[3]表明，胃鏡檢查前使用消泡劑來(lái)提高觀察視野清晰度對(duì)診治具有積極的作用，其中日本已將這一方案推廣至其國(guó)內(nèi)所有醫(yī)院的胃鏡檢查中。老年患者體質(zhì)較差且多合并多系統(tǒng)疾病，術(shù)前使用安全有效的消泡劑，縮短檢查時(shí)間，對(duì)減少胃鏡檢查帶來(lái)的不良反應(yīng)有重要的意義[4-5]。鏈霉蛋白酶是一種非特異性的蛋白分解酶，可以有效分解消化道黏膜上附著的黏液，提高視野清晰度，與碳酸氫鈉聯(lián)合應(yīng)用時(shí)效果更佳，有效、安全且耐受性好，老年患者尤其適用[6-7]。我們對(duì)老年患者采用鏈霉蛋白酶聯(lián)合碳酸氫鈉進(jìn)行胃鏡檢查前準(zhǔn)備，評(píng)估其在老年患者胃鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2017年1月—2017年6月在浙江醫(yī)院接受胃鏡檢查的患者260例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡介于60～85歲，男女均可；（2）需進(jìn)行胃鏡檢查的門診、住院或體檢患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全的患者；（2）有胃鏡檢查禁忌癥的患者；（3）既往有消化道相關(guān)疾病病史；（4）有活動(dòng)性上消化道出血的患者；（5）對(duì)鏈霉蛋白酶或碳酸氫鈉或鹽酸利多卡因過(guò)敏的患者；（6）有幽門梗阻的患者；（7）因其他各種情況，研究醫(yī)師認(rèn)為不適合參加本研究的患者。本次共入選研究對(duì)象260例，試驗(yàn)期間因各種原因剔除的例數(shù)為16例，最終完成本研究的244例，其中男性120例，女性124例。244例患者連續(xù)入組，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)法（抽簽法）分為對(duì)照組120例，男66例，女54例，研究組124例，男54例，女70例。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

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1.2 主要試劑及儀器 鏈霉蛋白酶（商品名：得佑）、碳酸氫鈉、鹽酸利多卡因膠漿；胃鏡采用Olympus GIFH-260型或Olympus GIFQ-260型電子胃鏡。

1.3 方 法 檢查前均至少禁食8h，簽署知情同意書。對(duì)照組檢查前10min口服鹽酸利多卡因膠漿10mL；研究組檢查前20min口服含20 000單位的鏈霉蛋白酶和1克碳酸氫鈉的50mL溫水，并變換體位使其在胃內(nèi)各個(gè)部位充分發(fā)揮作用，同樣再于檢查前10min口服鹽酸利多卡因膠漿10mL。

1.4 觀察指標(biāo) （1）檢查中視野清晰度評(píng)估：綜合參考國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，分為 A、B、C、D 四級(jí)[8-9]。A 級(jí)：胃內(nèi)無(wú)黏液或泡沫附著，視野清晰；B級(jí)：有少量黏液或泡沫附著，但視野不模糊，無(wú)需用水沖刷亦可呈現(xiàn)清楚的視野；C級(jí)：胃內(nèi)散在泡沫或黏液，部分視野受影響，＜50mL的水沖洗后即可清楚觀察；D級(jí)：大量黏液或泡沫附著黏膜表面，需＞50mL的水沖洗后才可有效觀察。A級(jí)為顯著有效，B級(jí)為有效，C、D級(jí)為效果欠佳。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察兩組患者服藥后、檢查前出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)的例數(shù)，不包括檢查過(guò)程中出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)。（3）微小病灶的觀察：檢查中發(fā)現(xiàn)大小在5mm以內(nèi)的病灶的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視野清晰度比較 研究組結(jié)果提示A級(jí)66例，B級(jí)38例，C級(jí)14例，D級(jí)6例，顯著有效率53.2%，有效率30.6%，總有效率83.9%；對(duì)照組A級(jí)39例，B級(jí)47例，C級(jí)18例，D級(jí)16例，顯著有效率32.5%，有效率39.2%，總有效率71.7%，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組在服藥后、檢查前出血惡心、嘔吐等癥狀的患者有22例，占17.7%，與對(duì)照組的10.8%相近，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 微小病灶觀察 研究組發(fā)現(xiàn)微小病灶如黏膜發(fā)紅、糜爛、充血、凹陷、息肉樣增生等的患者共56例，占45.2%，明顯高于對(duì)照組的27.5%（33/120）（P＜0.05）。

3 討論

胃鏡檢查是發(fā)現(xiàn)上消化道病變的重要手段，有效提高胃鏡下識(shí)別病變的能力，提高診斷正確性，除了需要操作醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，也需要患者的配合，如良好的術(shù)前準(zhǔn)備，清晰的胃內(nèi)視野有助于發(fā)現(xiàn)微小隱匿的病灶，可以提高活檢質(zhì)量并提高早期癌的診斷率，是提高胃鏡檢查工作效率的重要因素[10-12]。老年患者消化道生理退化、器官功能減退，病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)往往不一致，臨床表現(xiàn)不典型，容易造成疾病的漏診、誤診[13-14]。尤其是胃癌診斷。調(diào)查[15]顯示，胃癌在65歲后人群中的發(fā)病率顯著增高，約28.5%，明顯高于年輕人，其中早期胃癌的5年生存率可高達(dá)90%，故提高老年患者內(nèi)鏡下胃早癌診斷率對(duì)改善其預(yù)后，提高生活質(zhì)量具有重要意義。因此，在胃鏡檢查前有充分的準(zhǔn)備，擁有清晰的視野，對(duì)老年患者的檢查意義頗為深遠(yuǎn)。

老年患者基礎(chǔ)慢性疾病多，較其他人群發(fā)生吞咽困難、誤吸等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)高，且經(jīng)濟(jì)水平一般，故在檢查前準(zhǔn)備的過(guò)程中，選取安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物對(duì)其至關(guān)重要。目前胃鏡檢查前服用利多卡因膠漿是國(guó)內(nèi)最常見的術(shù)前準(zhǔn)備，該藥除了具有局部咽喉麻醉的作用外，其內(nèi)還含有一定量的二甲硅油，具有祛泡作用，但效果并不理想[16]。鏈霉蛋白酶是一種蛋白水解酶，它是通過(guò)切斷糖蛋白的肽鍵、溶解糖蛋白來(lái)溶解并祛除胃黏液，而且在pH值7～9的環(huán)境下該酶最為穩(wěn)定并顯示活性，所以鏈霉蛋白酶一般都與碳酸氫鈉片同時(shí)溶解服用來(lái)中和胃酸，提高藥效[17]。國(guó)外多項(xiàng)研究均表明，胃鏡檢查前服用鏈霉蛋白酶對(duì)改善內(nèi)鏡下視野清晰度，提高早期胃癌診斷率有明顯的促進(jìn)作用[18-19]，本研究結(jié)果與之相符。除此之外，研究中老年患者服用鏈霉蛋白酶后提高了視野清晰度，增加了微小病灶的檢出率，提高了檢查效率，對(duì)臨床工作意義深遠(yuǎn)。在經(jīng)濟(jì)價(jià)值方面，國(guó)內(nèi)有調(diào)查研究顯示，胃鏡檢查前服用鏈霉蛋白酶能增加早期胃癌檢出率，減輕了患者疾病發(fā)展到進(jìn)展期的沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[20]。

綜上所述，本研究結(jié)果表明，老年患者在胃鏡檢查前服用鏈霉蛋白酶聯(lián)合碳酸氫鈉能有效提高其內(nèi)鏡下視野清晰度，提高微小病灶的檢出率，未見明顯胃腸道不良反應(yīng)。

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