鹽酸氨溴索對嬰幼兒重癥肺炎潮氣呼吸肺功能的影響

陳國華 潘志偉 白 珺

(佛山市婦幼保健院兒科，廣東 佛山 518000)

肺炎是一種兒科常見呼吸道疾病，由于嬰幼兒免疫力低下、氣道狹窄等特點，肺炎和重癥肺炎發(fā)病率均較高。其中重癥肺炎對患兒呼吸功能的影響更嚴(yán)重，且能對其他系統(tǒng)生理功能產(chǎn)生不同程度的不良影響。若誘發(fā)心肺功能障礙等，可能導(dǎo)致患兒死亡，因此對此類患兒應(yīng)嚴(yán)密觀察。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，臨床證明其與抗生素聯(lián)合治療肺炎療效較好，更有利于保護患兒呼吸系統(tǒng)[1]，但文獻檢索發(fā)現(xiàn)此藥對嬰幼兒重癥肺炎的相關(guān)研究較少。故本研究選取我院收治的重癥肺炎患兒80例進行研究，以探討鹽酸氨溴索對嬰幼兒重癥肺炎潮氣呼吸肺功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2015年1月—2016年12月間收治的80例重癥肺炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)(第8版)》[2]中重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)胸部影像學(xué)檢查確診；年齡≤2歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦及消化、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；其他原發(fā)性肺部疾病者；對本組藥物明確禁忌癥者。采用隨機數(shù)表法將80例患兒分為研究組和對照組，每組40例。2組各一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 2組患兒一般資料

1.2治療方法 2組均常規(guī)應(yīng)用抗感染、吸氧、退熱、補液等治療措施，且根據(jù)患兒相關(guān)特異臨床表現(xiàn)給予對癥治療。研究組加用鹽酸氨溴索(批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090203，規(guī)格：30 mg，生產(chǎn)企業(yè)：海南衛(wèi)康制藥有限公司)，5ml無菌注射用水溶解，鹽酸氨溴索7.5 mg/次，2次/d，緩慢靜脈注射，持續(xù)治療1周。

1.3肺潮氣功能評估方法 2組治療前及治療1周后均使用肺功能測試儀(德國耶格公司生產(chǎn))評估潮氣呼吸肺功能指標(biāo)[吸氣/呼氣時間比(Ti/Te)、達峰容積比(VPEF/VE)、達峰時間比(TPTEF/TE)、每千克潮氣量(Vt/kg)]。

1.4觀察指標(biāo) 觀察2組患兒癥狀體征緩解時間，比較治療前及治療1周后2組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)(Ti/Te、VPEF/VE、TPTEF/TE、Vt/kg)變化情況。

2 結(jié) 果

2.12組癥狀體征緩解時間對比 研究組癥狀體征緩解時間均較對照組短(P<0.05)，如表2所示。

表2 2組癥狀體征緩解時間對比[d]

2.22組治療前后潮氣呼吸肺功能對比 治療1周后，2組潮氣呼吸肺功能指標(biāo)水平均較治療前上升(P<0.05)，且研究組增幅較對照組大(P<0.05)，如表3所示。

表3 2組治療前后潮氣呼吸肺功能對比

注：與同期對照組對比，aP<0.05。

3 討 論

近年相關(guān)研究指出，重癥肺炎死亡率呈下降趨勢[3]，但由于嬰幼兒肺功能代償能力弱，此病仍可對機體功能造成嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致患兒肺部間質(zhì)病變，使其肺功能下降、病情反復(fù)反作。炎癥反應(yīng)是患兒肺部病理改變的主要原因，同時其使氣道黏液分泌亢進直接影響患兒呼吸功能。因此在控制炎癥反應(yīng)的同時，也需注意幫助患兒排出痰液以維持呼吸通暢，避免長期低氧血癥干擾機體酸堿平衡，引發(fā)其他合并癥，延長患兒疾病恢復(fù)期。本研究應(yīng)用鹽酸氨溴索祛痰，以期為臨床治療嬰幼兒重癥肺炎提供更多依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組各癥狀體征緩解時間均較對照組短，說明鹽酸氨溴索能改善患兒癥狀體征，以促進病情康復(fù)。鹽酸氨溴索能通過增強纖毛運動和降低痰液粘度來促進痰液排出，有利于優(yōu)化患兒呼吸功能。同時藥理學(xué)證實，此藥能發(fā)揮抗氧化作用，以降低炎性介質(zhì)釋放[4]，加上對深部痰液的祛除可進一步減輕呼吸道內(nèi)炎癥反應(yīng)，故于減輕組織水腫，降低氣道阻塞風(fēng)險有益。另外，有文獻指出，鹽酸氨溴索可通過提高肺組織內(nèi)抗生素濃度而協(xié)同增強抗感染效果[5]，顯著降低降鈣素原等炎癥因子水平，繼而增強患兒免疫功能，改善疾病預(yù)后狀況。以上幾種效應(yīng)綜合作用優(yōu)化重癥肺炎患兒療效，使患兒肺功能在疾病狀態(tài)下的損傷程度減輕。

潮氣呼吸肺功能測試操作過程便捷，其指標(biāo)水平變化情況能直觀地反映疾病狀態(tài)對患兒肺功能的影響程度[6]，因此動態(tài)監(jiān)測其指標(biāo)水平的變化有利于了解疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸以指導(dǎo)臨床用藥。本組資料顯示，研究組經(jīng)治療后潮氣肺功能指標(biāo)水平較對照組明顯改善。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)處于發(fā)育期，在炎性反應(yīng)作用下難以維持小氣道通暢，對其呼吸功能影響較大，而常規(guī)抗炎藥物對深部氣道作用局限，氨溴索可通過多途徑緩解小氣道阻塞，本研究中達峰時間比和容積比的改善說明了這一點。鹽酸氨溴索對痰液的溶解本身即是改善肺功能的重要機制，同時此藥一方面可縮短患兒恢復(fù)時間，使肺組織損傷更小，另一方面還能促進肺泡表面活性物質(zhì)分泌以發(fā)揮機體正常保護作用。

本研究限制于樣本量和觀察時間，未能評估受試者使用鹽酸氨溴索的遠期預(yù)后狀況，需增加樣本量、延長觀察時間，以提升結(jié)論的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。

綜上所述，鹽酸氨溴索能有效改善患兒潮氣呼吸肺功能，且對降低肺組織損傷風(fēng)險和促進疾病康復(fù)有利。

[1] 彭曉華.氨溴索對重癥肺炎患兒肺功能及血清細胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(3):412-414.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].第8版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1174-1185.

[3] 喬俊英,張麗敏,欒斌.重癥肺炎恢復(fù)期嬰幼兒潮氣呼吸肺功能改變的意義[J].中華實用兒科臨床雜志,2016,31(4):292-295.

[4] 潘育林.布地奈德/氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的療效分析[J].西北藥學(xué)雜志,2016,31(01):93-95.

[5] 王洪洲,祝介云.低分子肝素聯(lián)合氨溴索對嬰幼兒肺炎患兒潮氣呼吸肺功能指標(biāo)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(14):2877-2880.

[6] 韓文,謝勇,任淑穎,等.潮氣呼吸肺功能檢測在1～4歲兒童喘息性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2014,16(8):800-804.