改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩在早產兒喂養(yǎng)中的效果

王名英 黃喜華 張舒梅

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院新生兒科，廣東 深圳 518104)

早產兒因神經反射不完善，大腦發(fā)育不成熟等原因，通常出現(xiàn)經口喂養(yǎng)困難情況。雖然可以腸外營養(yǎng)、管飼營養(yǎng)等方法滿足早產兒營養(yǎng)需求，但會引發(fā)早產兒出現(xiàn)不良反應，對早產兒生長發(fā)育造成影響。因此給予有效的護理干預盡快實現(xiàn)全腸道喂養(yǎng)具有重要意義。但早產兒經胃腸道喂養(yǎng)后，會因胃腸功能弱而出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的狀況，因此需要給予措施改善早產兒喂養(yǎng)不耐受情況。基于此，本研究嘗試將改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩應用于早產兒喂養(yǎng)中，以期縮短患者喂養(yǎng)過渡時間，改善喂養(yǎng)不耐受情況，結果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月至2016年12月間收治的150例早產兒為研究對象，將其按照隨機數(shù)字法平均分為研究1組(50例)、研究2組(50例)和對照組(50例)。對照組男性25例，女性25例；平均胎齡(31.4±4.9)周，平均體質量(1555.3±315.7)g。研究1組男性24例，女性26例；平均胎齡(30.9±4.7)周，平均體質量(1548.4±312.1)g。研究2組男性26例，女性24例；平均胎齡(31.1±4.3)周，平均體質量(1573.2±309.8)g。三組間一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者家屬(患兒父親或母親)均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組給予常規(guī)喂養(yǎng)護理，即注射器垂吊式間歇管飼喂養(yǎng)法。研究1組給予改良按需喂養(yǎng)。喂養(yǎng)前給予 5～10 min口腔運動干預，如果早產兒處于安靜覺醒狀態(tài)，則進行喂養(yǎng)，如果早產兒處于睡眠狀態(tài)，30 min后再次進行口腔運動干預，如果早產兒清醒則進行喂養(yǎng)，如果依舊睡眠，則使用胃管喂養(yǎng)。口腔運動干預方法：(1)口腔按摩。嚴格按照Fucile等[1]提出的口腔運動干預對早產兒口部進行按摩。(2)非營養(yǎng)性吸吮：在早產兒口中放置無孔安撫奶嘴，鍛煉新生兒吸吮動作，令吸吮技能提高。研究2組在研究1組基礎上加以腹部按摩。嚴格按照正規(guī)國際標準的腹部按摩方法[2]對早產兒腹部進行按摩，每次按摩100次。

1.3觀察指標 比較三組患者經口喂養(yǎng)過渡時間、喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、恢復出生體質量時間以及喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停發(fā)生情況。

經口喂養(yǎng)過渡時間指第1次經口奶瓶喂養(yǎng)≥ 5 ml/次開始到經口喂養(yǎng)奶量達120 ml/(kg·d)的時間；喂養(yǎng)成效為最初進食5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量比例；喂養(yǎng)效率為每分鐘經口攝入奶量；喂養(yǎng)奶量比為單次經口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例；喂養(yǎng)不耐受指連續(xù)3次胃潴留量>1 mg/kg或連續(xù)3次喂奶后嘔吐[3]。

2 結 果

2.1三組早產兒喂養(yǎng)觀察指標比較 研究1組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對照組，恢復出生體質量時間顯著少于對照組(P<0.05)。研究2組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對照組，喂養(yǎng)過渡時間顯著少于對照組(P<0.05),且喂養(yǎng)成效顯著高于研究1組，喂養(yǎng)過渡時間顯著少于研究1組(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者喂養(yǎng)觀察指標對比

注：與對照組比較，aP<0.05；與研究1組比較，bP<0.05。

2.2三組患者喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況比較結果 研究2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，研究1組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率低于對照組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。研究2組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率及呼吸暫停發(fā)生率低于研究1組，但無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者喂養(yǎng)不耐受和呼吸暫停情況對比[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討 論

本次研究中，研究組喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效均顯著高于對照組，表明通過給予早產兒口腔運動干預可改善早產兒口腔周圍神經及運動功能，降低喂養(yǎng)過程中早產兒疲勞感，提高吸吮壓力，縮短喂養(yǎng)過渡時間，提高喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效[4]。

在喂養(yǎng)過渡時間方面，研究組均短于對照組，但研究2組短于研究1組，其原因可能是因為通過腹部按摩，對神經系統(tǒng)外感受器產生刺激，促進腦部神經成熟，進而增加丘腦和皮質電路突觸的密度，對吸吮-吞咽-呼吸節(jié)律進行改善，進一步提高喂養(yǎng)效率、喂養(yǎng)奶量比、喂養(yǎng)成效[5]。同時研究表明，腹部按摩可對早產兒神經行為產生促進作用，患者更容易安靜入睡，更易清醒，有利于喂養(yǎng)[6]。

早產兒在出生后通常會出現(xiàn)體質量下降情況，而體質量恢復階段則表明了早產兒體格發(fā)育和營養(yǎng)吸收情況[7]。在本次研究中，研究1組和研究2組恢復出生體質量時間雖然均短于對照組，但研究1組更為明顯。其產生原因可能是因為腹部按摩促使早產兒腸胃蠕動，加速能量代謝，促使早產兒排便次數(shù)增加。

在喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況方面，研究2組較研究1組下降明顯。其結果表明，改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩在促進早產兒胃腸道功能方面效果更好，通過腹部按摩可促進腸胃蠕動，加快腸胃功能成熟，降低喂養(yǎng)不耐受情況。

早產兒因呼吸系統(tǒng)和呼吸神經中樞發(fā)育不成熟，極易出現(xiàn)呼吸暫停情況。本研究中，研究2組呼吸暫停發(fā)生情況較研究1組下降明顯，表明腹部按摩可通過給予早產兒觸覺刺激，促進呼吸神經中樞發(fā)育，誘導呼吸產生，進而令呼吸效率提升，降低呼吸暫停發(fā)生率[8]。

綜上所述，改良按需喂養(yǎng)聯(lián)合腹部按摩在早產兒喂養(yǎng)中應用可顯著縮短喂養(yǎng)過渡時間，提高喂養(yǎng)成效，降低早產兒喂養(yǎng)不耐受及呼吸暫停發(fā)生率，對早產兒生長發(fā)育有促進作用。

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