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    老年冠心病無(wú)痛性心肌缺血臨床護(hù)理分析

    2018-03-27 06:27:44
    關(guān)鍵詞:無(wú)痛性冠心病護(hù)士

    陳 敏

    (泰安市第四人民醫(yī)院,山東 泰安 271000)

    冠心病是臨床常見的心血管疾病,主要指的是冠狀動(dòng)脈管腔狹窄,造成心肌供血不足而引發(fā)的心肌器質(zhì)性病變,因此也稱之為缺血性心臟病(IHD)[1]。該疾病主要以胸部正中位置壓榨性疼痛為典型癥狀,疼痛感可向手臂、頸部、后背與胃部遷延。依照具體臨床表現(xiàn)該疾病又可分為心絞痛型、心肌梗死型、猝死型、無(wú)痛性心肌缺血型等。臨床上將無(wú)痛性心肌缺血(SMI)稱之為隱匿性心肌缺血,近幾年發(fā)病率呈上升趨勢(shì),受到學(xué)者們的關(guān)注。SMI不表現(xiàn)出典型癥狀(或者患者疼痛閾值過高)[2],導(dǎo)致患者自身對(duì)疾病并不了解。但SMI對(duì)于心肌損傷的程度并不亞于其他類型冠心病,如果不加以重視,有可能發(fā)生猝死。研究[2]表明,在對(duì)SMI者進(jìn)行治療的過程中輔以個(gè)性化護(hù)理,可以提升治療結(jié)局。本研究選擇2014年1月—2016年1月來(lái)我院就診的168例SMI患者為研究對(duì)象,并對(duì)部分患者實(shí)施了針對(duì)性護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2014年1月—2016年1月來(lái)我院就診的168例SMI者為研究對(duì)象,經(jīng)臨床診斷和病理實(shí)驗(yàn)檢查,均符合全國(guó)第四屆心血管疾病會(huì)議中關(guān)于無(wú)痛性心肌缺血型冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)通過我院倫理委員會(huì)審查,取得開展資質(zhì),患者意識(shí)清晰,自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查,同時(shí)簽署了知情同意書。其中男91例,女77例。年齡52.94~81.62歲,平均年齡為(68.94±5.83)歲。病程1.56~13.65年,平均(5.92±1.06)年。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能嚴(yán)重不全者,其他器官器質(zhì)性病變者,自身免疫系統(tǒng)疾病者,血液病及造血功能異常者,血壓控制不佳者,藥物過敏者,不配合實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。依照患者就診順序,將其隨機(jī)平均分成觀察組與對(duì)照組,每組84例,兩組患者的年齡、性別、病程區(qū)間等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1治療方法 患者入院后,使用心先安(國(guó)藥準(zhǔn)字H20056614,生產(chǎn)單位:黑龍江省格潤(rùn)藥業(yè)有限責(zé)任公司)與馬來(lái)酸桂哌齊特(國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125,生產(chǎn)單位:北京四環(huán)制藥有限公司)進(jìn)行治療。方式為靜脈推注,具體劑量為:前2~3 d,使用劑量為80 mg馬來(lái)酸桂哌齊特和90 ml心先安分別溶入5%的葡萄糖溶液30 ml中,1次/日,結(jié)合患者的實(shí)際情況,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整劑量。7 d為一療程,在進(jìn)行治療的過程中患者不可擅自停藥,每周復(fù)查心電圖1次,同時(shí)做好記錄工作。詳細(xì)記錄患者在整個(gè)治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

    1.2.2護(hù)理方法 在整個(gè)治療期間,對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)優(yōu)質(zhì)護(hù)理,具體為:心電護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理,詳細(xì)為:(1)健康宣教:結(jié)合SMI疾病特征,護(hù)理人員要為患者和家屬講述該疾病潛在風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合患者文化水平,盡量使用通俗易懂的語(yǔ)言描述,同時(shí)院方使用有效方式,拓展護(hù)理人員知識(shí)面,牢記SMI的心電圖特征,以在短時(shí)間內(nèi)為患者做出診斷打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。(2)心理干預(yù):在得知自己罹患SMI 之后,患者內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生極大落差,在此情況下,大量不良情緒積壓在患者內(nèi)心[3],給其身心健康造成了極大危害。不良內(nèi)心情緒會(huì)影響疾病治療,因此,必須做好患者的心理護(hù)理,紓解患者內(nèi)心不良情緒,針對(duì)患者性格,與患者進(jìn)行有效交流,令其保持積極樂觀心態(tài),以樂觀的態(tài)度面對(duì)自身疾病,提升治療依從性,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)運(yùn)動(dòng)護(hù)理:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),能夠提升患者身體素質(zhì),對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義,對(duì)于SMI者,推薦進(jìn)行舒緩型運(yùn)動(dòng),護(hù)士結(jié)合實(shí)際情況,為其制定出有針對(duì)性的鍛煉計(jì)劃。在進(jìn)行鍛煉的時(shí)候,應(yīng)以不累為原則,避免運(yùn)動(dòng)過度,禁止進(jìn)行高強(qiáng)度體育鍛煉。(4)強(qiáng)化巡視:SMI有著無(wú)主觀癥狀的特點(diǎn),對(duì)于此,護(hù)士必須強(qiáng)化對(duì)患者的疾病觀察力度,動(dòng)態(tài)性地對(duì)其血壓、心率、心電圖等生命指標(biāo)進(jìn)行觀察。對(duì)于重點(diǎn)患者,必須加以重點(diǎn)看護(hù),在原有基礎(chǔ)上增加巡視次數(shù),對(duì)于實(shí)施心電監(jiān)護(hù)的患者,必須檢查設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,在床邊安放搶救用品,以便在第一時(shí)間為患者展開搶救。(5)飲食干預(yù):SMI者的飲食原則為高蛋白、低鈉、低脂肪、低膽固醇、多纖維易消化食物,治療期間禁止飲酒。鼓勵(lì)患者多進(jìn)食瘦肉和新鮮蔬果,每天晚上按摩腹部,以達(dá)到順利排便的目的,確保大便通暢,如有必要,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下,對(duì)患者使用緩瀉劑,禁止用力排便。(6)藥物護(hù)理:護(hù)士要使用有效方式,對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理。叮囑按時(shí)定量服用抗血小板類、硝酸酯類、他汀類藥物,不得私自換藥、漏服,全面控制患者疾病進(jìn)展[4]。

    1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    使用衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于SMI療效標(biāo)準(zhǔn),對(duì)患者的治療結(jié)果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)。顯效:治療后處于靜息狀態(tài)時(shí),心電圖ST段水平下移,原有臨床癥狀消失或者大幅度改善;有效:治療后處于靜息狀態(tài)時(shí),和治療前相比,心電圖ST段水平下移幅度不小于0.06 mV,T波變?yōu)橹绷顟B(tài),或者變淺,為原有形態(tài)的60%以上,既往臨床癥狀得到極大改善;無(wú)效:達(dá)不到上述要求者,視為治療無(wú)效。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料使用t檢驗(yàn),P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者臨床癥狀緩解程度比較

    兩組患者臨床癥狀均得到一定程度緩解,但觀察組明顯較好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳情見表1。

    表1 兩組患者臨床癥狀緩解程度比較

    2.2兩組患者臨床療效比較

    對(duì)照組患者中,顯效 30例,有效 26例,無(wú)效 28例,總有效率為66.67 %。觀察組患者中,顯效61 例,有效14 例,無(wú)效 9例,總有效率為89.29 %。和對(duì)照組相比,觀察組治療效果明顯較好,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.26,P<0.05)。

    3 討 論

    對(duì)于SMI者,使用全天候動(dòng)態(tài)心電圖設(shè)備,對(duì)患者的S-T段的變化情況進(jìn)行觀察,以全面了解疾病發(fā)作時(shí)間和臨床癥狀[5]。結(jié)合實(shí)際情況,我院對(duì)2014—2015年部分來(lái)院就診者以藥物治療為基礎(chǔ),實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,取得滿意效果,現(xiàn)提出以下護(hù)理要點(diǎn):

    (1)預(yù)防為主,在最大程度上降低SMI疾病的發(fā)生率。強(qiáng)化指導(dǎo)工作力度,全面提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。結(jié)合患者實(shí)際文化水平,實(shí)施有效心理護(hù)理,使用通俗語(yǔ)言,向患者介紹SMI的危害。SMI疾病發(fā)作時(shí),患者無(wú)主觀感受,因此患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不高,必須加強(qiáng)患者的重視程度。SMI患者的飲食原則應(yīng)以清淡為主,防止暴飲暴食,在運(yùn)動(dòng)方面,護(hù)士為患者制定相關(guān)計(jì)劃的目的在于提升冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)程度,在患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的過程中,避免劇烈運(yùn)動(dòng),這樣做的目的在于降低心臟負(fù)荷。

    (2)全面了解SMI發(fā)病因素,護(hù)士必須提升自身對(duì)疾病的觀察能力,院方強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度。增加觀察患者生命體征次數(shù),如有必要,實(shí)施全天候監(jiān)控?;颊弑仨殞?duì)自身疾病有充分認(rèn)識(shí),既不能滿不在乎,也不能過于悲觀,應(yīng)以積極心態(tài)面對(duì)自身疾病。體弱者為重點(diǎn)觀察對(duì)象,對(duì)于該部分患者,護(hù)士必須重點(diǎn)監(jiān)護(hù),將搶救器材搬運(yùn)在患者床邊,方便隨時(shí)搶救[6]。

    (3)強(qiáng)化心理護(hù)理,全面提升護(hù)理品質(zhì)。在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中,護(hù)士使用溫馨的語(yǔ)言能夠提高患者的信任感,對(duì)于促進(jìn)和建立良好醫(yī)患關(guān)系,有著極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。幫助患者樹立起治療信心,對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸大有裨益。SMI的發(fā)病時(shí)間一般在6:00—22:00。上午為發(fā)作高峰期。因此,護(hù)士應(yīng)告知患者勞逸結(jié)合,保持積極情緒,最大程度上預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

    在本次實(shí)驗(yàn)的相關(guān)研究結(jié)果中能夠看出,經(jīng)臨床護(hù)理后,患者的原有臨床癥狀得到一定程度緩解,但從緩解幅度上來(lái)看,和對(duì)照組相比觀察組明顯較好,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。證實(shí)使用這種方式,可以在最大程度上改善患者生活質(zhì)量。從治療結(jié)局上來(lái)看,對(duì)照組總有效率為 66.67%,觀察組總有效率為89.29%,組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P<0.05。證實(shí)使用個(gè)性化護(hù)理,可以全面提升患者治療結(jié)局。

    綜上所述,對(duì)于SMI者,以常規(guī)治療為基礎(chǔ),實(shí)施個(gè)性化護(hù)理,可在一定程度上改善疾病轉(zhuǎn)歸,提升生活品質(zhì),值得進(jìn)一步推廣。

    [1] 張曉云,周秀華. 抑郁與缺血性心臟病相關(guān)性的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2002,20(3):35-37.

    [2] 祝亞玲.老年無(wú)痛性心肌缺血的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(2):258-359.

    [3] 張振香,鄭蔚.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,30(2):139-140.

    [4] 盧玉蘭.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者臨床療效的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,24(1):39-41.

    [5] 李永慧,王小玲,李曉娜.冠心病患者心電圖變化淺析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,19(5):570-571.

    [6] 褚春燕,張?zhí)m芳.老年冠心病無(wú)痛性心肌缺血臨床護(hù)理效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,23(5):168.

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