探討線圈套扎法在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的臨床應用價值

劉紅霞

（安徽省銅陵市中醫(yī)醫(yī)院 安徽 銅陵 244000）

子宮肌瘤是女性生殖器官中一種最常見的良性腫瘤，主要由各種原因引起的子宮平滑肌細胞增生導致[1]。目前，子宮肌瘤的具體發(fā)病原因仍不確定，推斷可能與正?；鶎蛹毎蛔?、性激素及局部生長因子間較為復雜的相互作用有關[2]。現階段，臨床中針對有癥狀的子宮肌瘤的治療主要為手術治療，常用手術方式為子宮肌瘤剔除術和子宮切除術，手術途徑有經腹、經陰道、經腹腔鏡等。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術的普及及廣大患者對生活質量要求的越來越高，很多有手術適應癥的子宮肌瘤患者選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除手術的方式有線圈套扎法與常規(guī)腹腔鏡下剔除肌瘤縫合術。為確認最具優(yōu)勢的手術方式，本次研究選取我院近5年收治的64例子宮肌瘤患者，就兩種手術方式在臨床中應用的優(yōu)劣性進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取近5年因子宮肌瘤疾病于我院進行治療的64例患者，參考病案資料，按照入院單雙號的不同，將所有患者均分為2組，各32例。觀察組中，患者最大年57歲，最小年齡30歲，平均年齡（40.63±5.18）歲，其中單發(fā)肌瘤41例，多發(fā)肌瘤23例，子宮肌瘤60例，特殊宮頸肌瘤4例；對照組中，患者最大年56歲，最小年齡29歲，平均年齡（40.18±5.30）歲，其中單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤24例，子宮肌瘤60例，特殊宮頸肌瘤4例。兩組多項基本資料對應差異不顯著（P＞0.05），可用作臨床數據對比。

1.2 納入標準

所有患者均符合中國醫(yī)師學會超聲醫(yī)師分會在2015年制定的《婦科超聲造影臨床應用指南》中關于子宮肌瘤的相關診斷標準，患者在入院后均無明顯臨床表現，在經多項臨床檢查后確診。排除存在嚴重內外科綜合征的患者；排除對本次研究所采用手術方式存在禁忌癥的患者。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 手術方法

所有患者手術前均采用氣管插管麻醉，確認麻醉效果后取頭低足高位，放置保留尿管及舉宮器，適時舉宮便于暴露，同時將氣腹壓力設定為14mmHg，切割以及凝固電流的輸出功率均取35w，于臍孔取1cm長度切口，便于腹腔鏡的置入，如患者存在開腹手術史、盆腹腔粘連以及子宮超過16孕周的患者，則取臍與劍突連線的中點為切口，進行常規(guī)穿刺處理后置入腹腔鏡，后于下腹部置入2～3個穿刺戳卡，放置相應的器械進行操作。觀察組主要采用腹腔鏡線圈套扎法治療，若患者為壁間肌瘤，則可使用垂體后葉素或縮宮素于肌瘤基底部進行常規(guī)注射，后使用腹腔鏡對患者肌瘤情況進行詳細觀察，使用1號Dexon線進行線圈制作，于肌瘤基底部瘤體與子宮交界處套扎，并在套扎線上方組織呈暗紫色缺血改變時，采用相應儀器將子宮漿膜下肌瘤切開，觀察暴露在視野中的假包膜達瘤核，使用抓鉗將其向外牽引，并逐層剔除肌瘤，在上述過程中需將套扎線圈逐漸收緊，待肌瘤完全剔除后在使用相同方式套扎2次，觀察殘端出血情況，無明顯出血情況后可停止。修剪套扎線上方的殘留組織，對其進行常規(guī)電凝止血后，可將肌瘤取出。對照組主要采用腹腔鏡縫合術進行治療，針對壁間肌瘤患者，使用與觀察組相同的藥物對肌瘤基底部進行常規(guī)注射處理，使用相應儀器將子宮肌層切開，直至肌瘤暴露在視野范圍中，采用抓鉗對瘤核進行旋轉牽引處理，后將包膜完全分離后，剝離肌瘤，采用1號Dexon線分層間斷縫合創(chuàng)口。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 各項臨床數據分析

觀察組在手術時間、術中出血量、住院時間等項目上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組多項臨床數據對比（±s）

表1 兩組多項臨床數據對比（±s）

組別 n 手術時間 術中出血量 住院時間觀察組 64 57.23±6.30 29.43±4.10 3.84±1.04對照組 64 94.08±7.13 192.55±4.58 5.93±1.52 t 30.984 212.290 9.078 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥及隨訪率分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組隨訪率無差異性（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥及隨訪率對比[n（%）]

3.討論

近年來，隨著我國微創(chuàng)技術的飛速發(fā)展及廣大患者對生活質量要求的越來越高，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已廣泛應用于子宮肌瘤患者的臨床治療中，但在長期的臨床手術治療中，我們也發(fā)現了該手術存在的禁忌癥，通常該手術禁忌癥包含：患者子宮肌瘤肌瘤超過3cm，數量超過4個；經GnRH-a預處理后，子宮肌瘤直徑仍超過8cm；肌瘤存在部位在子宮動脈或子宮角部[3]。在對患者采用腹腔鏡手術治療時，需提前對患者疾病情況進行細致診斷，并考慮是否使用該手術方式，以求最大程度的提升治療效果[4]。

在臨床治療中，我們也發(fā)現了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于一種難度較大的手術方式，針對一種肌瘤位置較深的壁間肌瘤，則更需要操作者對手術方式的熟練度。因而在對子宮肌瘤患者開展手術治療時，施術者需根據自身的技術水平，合理的選擇適應證，否則在造成手術時間延長、失血過多等影響外，還可能直接導致并發(fā)癥的產生，從而威脅患者生命安全[5]。近期有研究報告在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中使用線圈套扎法治療有顯著效果，本次研究中觀察組采用線圈套扎法，在患者各項臨床癥狀改善程度及并發(fā)癥發(fā)生率上顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），同樣證實了該觀點。我們采用線圈套扎法在患者進行手術時，采用1號Dexon線根據患者肌瘤的實際情況適當調節(jié)線圈的大小，從而使其能穩(wěn)固的套在子宮肌瘤的基底部，有效阻斷血運的進行。該手術方式進行較為徹底，因而手術并發(fā)癥發(fā)生率較低[6]。與以往手術治療中較為常見的縫合術相比，該處理方式可有效縮短手術時間，減少術中出血量，本次研究中采用線圈套扎法的患者未見1例出現大出血，證實了該處理方式的安全可靠性。

綜上所述，在針對子宮肌瘤患者的臨床治療時，相較于腹腔鏡縫合術，采用腹腔鏡線圈套扎治療更能有效改善患者臨床癥狀，縮短手術時間與術中出血量，且手術方式安全，療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李思輝,馬海寧,趙福杰等.2/3外凸肌瘤基底部套扎法腹腔鏡肌瘤剔除術的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2016,22(11):28-33.

[2]郭俊風.腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術中減少出血的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學,2016,40(9):836-837.

[3]馬建芳,秦嶽,張亞萍等.間隔注射垂體后葉素聯(lián)合套扎止血法在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中的應用效果及對循環(huán)系統(tǒng)的影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(4):657-660.

[4]馬霞.四種止血方式在腹腔鏡剔除子宮肌瘤術中的應用[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報,2016,28(4):285-286.