探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理效果分析

孫秀芳　蘇泉妹

[摘要] 目的 探究老年糖尿病冠心病患者行介入治療后常見(jiàn)并發(fā)癥與護(hù)理效果分析。方法 選取該院于2016年7月—2017年7月該院收治的86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進(jìn)行研究，通過(guò)雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，43例/組。對(duì)照組介入治療后給予患者常規(guī)護(hù)理，觀察組介入治療后在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年糖尿病合并冠心病行介入治療術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎(chǔ)上制定有效的心理疏導(dǎo)措施，保證了臨床療效，改善了患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。惶悄虿?；介入治療；并發(fā)癥；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0136-02

糖尿病合并冠心病是臨床中較常見(jiàn)的心血管疾病之一，多發(fā)生于中老年人，臨床中一般采用冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。近年來(lái)，隨著該介入治療的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)介入治療后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不僅增加了患者的痛苦，同時(shí)也加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)介入治療后的老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。該次研究選取2016年7月—2017年7月該院收治的分析了老年冠心病患者行介入治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，根據(jù)患者病情特點(diǎn)，進(jìn)行了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院共86例老年糖尿病冠心病行介入治療患者進(jìn)行研究，通過(guò)雙盲法將患者分為觀察組和對(duì)照組，43例/組。觀察組中男性25例，女性18例，年齡65～79歲，平均年齡（71.26±3.56）歲；對(duì)照組中男性27例，女性16例，年齡63～78歲，平均年齡（71.85±3.62）歲?；举Y料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組患者在介入治療后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3 h給予水化治療靜脈注入500 mL生理鹽水，術(shù)后返回病房后再靜脈注入500 mL生理鹽水，血糖水平較高的患者可在生理鹽水中加入適量胰島素滴注；觀察組介入治療后在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①健康教育。冠心病介入治療后，若患者存在不良生活習(xí)慣或?qū)膊×私獠蛔悖菀壮霈F(xiàn)再狹窄等情況。冠心病患者大多為老年人，受教育水平較低，對(duì)冠心病相關(guān)知識(shí)以及介入治療的了解不夠，情緒波動(dòng)明顯，影響了臨床療效。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃?？梢酝ㄟ^(guò)圖片、走廊板報(bào)等形式展開(kāi)健康教育，以直觀的圖像加強(qiáng)患者對(duì)疾病及治療措施的了解，或以成功治愈為案例進(jìn)行介紹，講解介入治療的優(yōu)勢(shì)以及注意事項(xiàng)，提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率；②心理護(hù)理。老年患者身體機(jī)能衰退，且大多合并其他疾病，由于冠心病的影響以及對(duì)手術(shù)治療的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響了患者的術(shù)后康復(fù)，增加了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，當(dāng)患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)第一時(shí)間詢問(wèn)患者病情，了解患者的心理狀態(tài)，觀察是否存在不良心理，并分析相關(guān)影響因素，進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。對(duì)于部分心理波動(dòng)劇烈的患者，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑，緩解不良情緒；③血糖監(jiān)測(cè)控制。通過(guò)快速血糖儀對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者實(shí)際情況，每隔2～4 h測(cè)量1次。若患者血糖水平>13 mmol/L，則應(yīng)給予適量胰島素靜脈滴注，當(dāng)血糖下降至11 mmol/L時(shí)停止使用。嚴(yán)格控制患者飲食，叮囑患者遵照醫(yī)囑服用降糖藥，避免血糖水平上升；④切口護(hù)理。根據(jù)患者的治療情況，分析可能引發(fā)出血的危險(xiǎn)因素，并給予針對(duì)性的護(hù)理措施。對(duì)于出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)重視切口換藥、生命體征觀察等護(hù)理的規(guī)范性，并對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，了解傷口出血的預(yù)兆與表現(xiàn)，掌握正確的包扎方法，從而及時(shí)控制出血情況；⑤康復(fù)訓(xùn)練。臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，術(shù)后患者的早期鍛煉能有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)心肌供血，保證心功能恢復(fù)以及胃腸蠕動(dòng)，改善患者預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)使患者認(rèn)識(shí)到康復(fù)訓(xùn)練的重要性，根據(jù)患者的恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行訓(xùn)練指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量；⑥并發(fā)癥護(hù)理。糖尿病合并冠心病患者介入治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥主要包括血腫、皮下出血、低血壓以及血管迷走神經(jīng)反射。血腫一般發(fā)生于鞘管拔除后，主要是由于壓迫止血操作失誤導(dǎo)致的。老年患者皮膚松弛，皮下脂肪層較厚，壓迫過(guò)程中難以明確血管的穿刺點(diǎn)，從而導(dǎo)致出血。因此，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)觀察患者的切口、皮膚顏色、溫度等情況，判斷是否存在皮下血腫的情況。對(duì)于血腫患者，應(yīng)根據(jù)患者的表現(xiàn)，評(píng)估血腫的大小、位置等信息，觀察是否有擴(kuò)散趨勢(shì)。對(duì)繃帶的松緊進(jìn)行調(diào)整，若患者發(fā)生血腫，可給予熱敷或理療，對(duì)局部皮膚進(jìn)行砂袋壓迫、患肢制動(dòng)等。皮下血腫一般是由于術(shù)后砂袋壓迫、長(zhǎng)時(shí)間加壓包扎使患肢長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致的。對(duì)于這類患者，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)，并在出血部位進(jìn)行重新壓迫止血1 h，調(diào)整抗凝劑劑量，壓迫至無(wú)出血癥狀后，再用繃帶進(jìn)行加壓包扎，同時(shí)觀察患者的血壓、皮膚等情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即進(jìn)行相應(yīng)處理。低血壓的危險(xiǎn)因素較多，例如導(dǎo)管插入過(guò)深、禁水禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血管擴(kuò)張劑劑量過(guò)多等。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立刻補(bǔ)充患者血容量，部分癥狀嚴(yán)重的患者可適當(dāng)給予多巴胺等藥物，另一方面，還應(yīng)當(dāng)采取規(guī)范禁食禁水時(shí)間等措施預(yù)防低血壓的發(fā)生。血管迷走神經(jīng)反射一般是由于術(shù)中或術(shù)后操作不當(dāng)加劇疼痛感或過(guò)度刺激血管壁，導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，臨床癥狀表現(xiàn)為心率緩慢、低血壓、嘔吐、惡心等，甚至出現(xiàn)意識(shí)喪失等情況。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者吸氧平躺，靜脈推注適量阿托品，提高循環(huán)血量，從而緩解不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理前后SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分、空腹血糖水平以及并發(fā)癥發(fā)生率。SAS、SDS評(píng)分越高，表示患者不良心理癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入手術(shù)在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用，目前已經(jīng)成為糖尿病合并冠心病的主要診斷及治療方法，較常用的包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、PTCA、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)等[4]。但介入治療過(guò)程中多數(shù)患者需要進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺、患肢制動(dòng)等措施，術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，且大多發(fā)生于1 d內(nèi)，不僅影響了患者的生理恢復(fù)，同時(shí)對(duì)患者的心理造成了巨大壓力[5]。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)行業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足人們的需求。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定全面、有效的護(hù)理策略，對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

該次研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分、空腹血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS、空腹血糖評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分以及空腹血糖均有所下降，且觀察組下降幅度大于對(duì)照組（P<0.05）。原因如下：糖尿病合并冠患者介入治療術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥類型包括血腫、皮下出血、低血壓、血管迷走反射等，主要是由于術(shù)中或術(shù)后操作不規(guī)范導(dǎo)致的。因此，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，掌握正確的壓迫時(shí)間與方法，告知患者維持合理的制動(dòng)時(shí)間，減少重復(fù)穿刺操作，控制抗凝劑劑量，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。另一方面，還應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注穿刺皮膚周圍的情況，包括皮膚顏色、溫度等，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)立刻上報(bào)臨床醫(yī)師，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。該次研究通過(guò)健康教育、心理護(hù)理、切口護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練的方式，有效緩解了患者的不良情緒，控制血糖水平，改善了患者預(yù)后，促進(jìn)了患者的康復(fù)。此外，對(duì)介入治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥原因進(jìn)行分析，并給予針對(duì)性的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，有效提高了護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病合并冠心病介入治療術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果良好，有利于分析患者出現(xiàn)不良心理的具體原因，并在此基礎(chǔ)上制定有效的心理疏導(dǎo)措施，保證了臨床療效，改善了患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-18）