品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果

于波

[摘要] 目的 探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果。方法 該院護理單位組成品管圈小組對2015年4月—2017年4月于該院接受治療的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開展品管圈活動，對患者進行入院觀察、健康宣教、心理干預、飲食指導、等各項護理干預工作，對比患者在護理前后血糖的控制情況，統(tǒng)計患者的生存率。 結果 1例患者死亡，患者生存率為97.78%；經(jīng)過護理干預后，兩組患者的空腹血糖及餐后2 h血糖水平情況均有所改善，與護理前差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果顯著，可以明顯改善患者對血糖的控制情況，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞] 品管圈；腦出血急性期；糖尿??；護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0122-02

腦出血是一種非外傷的腦內(nèi)出血，屬于神經(jīng)科的急癥，若不及時采取有效的治療措施，患者極易引發(fā)腦疝，具有較高的致死率與致殘率[1]。對于合并糖尿病的患者來說，病情更加復雜、危重，患者機體血糖水平持續(xù)性升高會加重患者腦內(nèi)神經(jīng)的受損程度[2]，在給臨床治療帶來困難的同時，臨床護理的難度也隨之增加。有研究指出，合理有效的護理措施可以提高臨床治療的療效情況，同時可以改善患者的生活質(zhì)量。該文旨在探討品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果，對2015年4月—2017年4月收治的45例腦出血急性期合并糖尿病患者開展品管圈活動，取得了較好的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于的45例腦出血急性期合并糖尿病患者作為該次的研究對象，其中包括：男26例，女19例；年齡40～83歲，平均（64.3±3.6）歲；腦出血分型：腦干出血3例、小腦出血8例、丘腦出血10例、基底節(jié)區(qū)出血24例。所有患者均接受入院診斷，包括CT診斷與糖尿病病情評估，均符合腦出血臨床診斷標準與WHO糖尿病診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 品管圈小組成立 該品管圈小組由6名成員構成，包括1名護士長、2名副主任護士及3名責任護士。所有成員在進行護理前均接受護理部的專業(yè)培訓，并接受模擬培訓，最終通過考核。培訓主要包括對患者進行入院觀察、健康宣教、心理干預、飲食指導、等各項護理干預工作。小組成員通過召開圈會的方式，針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護理方式展開討論，各抒己見。明確護理中存在的問題，應該著重注意的細節(jié)以及相應的處理對策等，之后根據(jù)問題的商討結果，對護理方案進行整改。

1.2.2 品管圈活動展開 ①入院觀察：患者入院后護理人員需要詢問患者的病情情況，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況。觀察患者瞳孔縮放情況，判斷患者神志是否清晰，并觀察患者是否出現(xiàn)血壓下降、脈搏減弱、呼吸不規(guī)律等情況，對于可能出現(xiàn)腦疝情況的患者需要立即使用脫水藥物進行治療[2]。監(jiān)測患者的心電情況，將患者血壓控制在正常范圍內(nèi)。對于清醒的患者給予卡托普利、心痛定等藥物[3]，若藥物未及時發(fā)送可給予患者降壓藥。對于神志不清的患者，立即建立兩條靜脈通道，一條作為容量擴充，另一條進行降壓藥的靜脈滴注[4]。②健康宣教：患者病情趨于穩(wěn)定后，對神志清晰的患者進行健康宣教，主要包括腦出血與糖尿病的相關知識、兩種疾病合并的關聯(lián)性、治療的目的、主要手段及治療期間患者在日常生活中的注意事項等，幫助患者做好接受治療的準備。③心理干預：腦出血患者的病情相對危重，合并糖尿病的患者的病情更加復雜，病情更加兇險。多數(shù)患者缺乏對疾病的正確認識，只是一味的自覺自身疾病相當嚴重，從而產(chǎn)生焦慮心理?；颊叩闹委熤芷谳^長，患者在治療期間可能會長期處于低落狀態(tài)，長期的負性情緒會擾亂患者的內(nèi)分泌功能，對治療帶來極其不利的影響[5]。護理人員需要給予患者充分的鼓勵與支持，安慰患者，幫助患者正確認識自身疾病，鼓勵患者勇敢面對疾病，積極配合治療，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。④飲食指導：糖尿病患者的飲食需要嚴格把控，護理人員需要根據(jù)患者表現(xiàn)出的實際情況為患者制定針對性的飲食方案。對于意識清晰的患者，護理人員可以給予患者流質(zhì)食物；對于尚未清醒的患者采用鼻飼的方式，注意保持患者口腔清潔，定時定量為患者補充營養(yǎng)[6]。⑤其他護理：適時為患者進行按摩，注意按時更換尿袋，注意患者的皮膚清潔，避免出現(xiàn)感染的情況。定時幫助患者調(diào)整體位，避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。當患者的生命體征趨于平穩(wěn)，病情得到有效控制時應鼓勵患者進行適當?shù)倪\動，運動量以患者不至于呼吸急促、心率上升為準，運動時間控制在15～30 min/次即可。患者出院前給予患者出院指導，包括日常飲食的注意事項，膳食搭配于食物攝取量的計算方法；叮囑患者作息要規(guī)律，早睡早起；進行適當?shù)捏w育鍛煉，避免鍛煉過量；按時服藥，堅持治療?；颊叱霈F(xiàn)任何不良情況時應立即返院接受治療，最后給予患者美好的祝福。

1.3 觀察指標

記錄患者的生存率與護理前后空腹血糖及餐后2 h血糖水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，并用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

參與治療的患者中1例死亡，患者生存率為44/45（97.78%）。護理前，患者空腹血糖為（8.36±1.45）mmol/L，餐后2 h血糖為（10.46±1.69）mmol/L；護理后，患者空腹血糖為（6.78±1.02）mmol/L，餐后2 h血糖為（7.97±1.16）mmol/L，對比護理前均有所下降（t=5.979，P=0.000），（t=8.149，P=0.000）且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 結論

腦出血作為神經(jīng)科中一種比較嚴重的急癥，致死率與致殘率都頗高，病情嚴重的患者可在短時間內(nèi)引發(fā)腦疝導致死亡，對于合并糖尿病的患者而言病情更加復雜，腦出血急性期合并糖尿病患者具有較高的病死率，治療期間的臨床護理是必不可少的[7]。品管圈活動是一種團體性的活動，可以有效的激發(fā)各成員的科研意識與工作潛能。通過開圈會，各成員各抒己見的同時，不但可以增加自身的學習興趣，同時可能找尋到更加有效的護理方案。圈會討論鼓勵每一個成員暢所欲言，使每個成員都能得到歸屬感與參與感，能夠更好的激發(fā)護理人員的工作熱情，與科研探究的激情，可以制定出更加全面、更加完善的護理方案。品管圈活動要求每一位成員都具有嚴謹、慎獨的工作品質(zhì)與負責、努力的職業(yè)操守。通過找尋護理實踐中存在的各種問題，結合各成員的臨床護理經(jīng)驗，在學習與實踐的過程中提高各成員的工作努力與護理服務質(zhì)量[8]。通過展開品管圈活動，該院護理人員關于腦出血及糖尿病的護理專業(yè)知識的考核優(yōu)秀率明顯提高，從而提高患者的治療效果，提升患者的滿意度情況[9]。

該次研究通過展開品管圈活動對患者實施護理服務，護理服務涉及到患者入院到出院的整個過程，包括對患者的心理干預、健康宣教、飲食指導、運動指導、服藥指導等多方面的護理服務。結果表明，患者在接受護理干預后血糖控制水平明顯改善，患者的生存率為97.78%，生存質(zhì)量得到了有效保障[10]。

綜上所述，品管圈在腦出血急性期合并糖尿病護理應用效果顯著，表現(xiàn)出了較高的臨床應用價值，值得在臨床實踐中推廣應用。

[參考文獻]

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[10] 黃柳蘭，曾愛生，黃麗雅，等.品管圈活動在腦出血患者日?；顒幽芰τ柧氈械膽肹J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2016，22（21）：3336-3339.

（收稿日期：2017-07-29）