胡華清 何錦文
[摘要] 目的 探討老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果。方法 選擇2015年5月—2017年5月在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組患者47例,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù),觀察對(duì)比兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果。 結(jié)果 就Harris評(píng)分優(yōu)良率而言,觀察組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)較低(P<0.05)。 結(jié)論 針對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者,在圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想,在改善患者關(guān)節(jié)功能的同時(shí),確?;颊哐欠€(wěn)定,值得廣泛推廣。
[關(guān)鍵詞] 老年患者;髖部骨折;糖尿?。粐中g(shù)期;綜合護(hù)理干預(yù);效果分析
[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062(2017)10(b)-0116-02
隨著年齡增長(zhǎng),機(jī)體鈣流失增加,極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松情況,基于此老年骨折發(fā)生率較高,其中以髖部骨折最為常見(jiàn),臨床治療以手術(shù)方式為主,但很多老年患者合并糖尿病,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,因此在圍術(shù)期應(yīng)開(kāi)展科學(xué)合理的護(hù)理工作,在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的同時(shí),維持患者血糖水平,切實(shí)改善患者預(yù)后質(zhì)量[1]。通常情況,老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理多采取常規(guī)護(hù)理模式,密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,滿足患者合理需求,但是護(hù)理綜合性和針對(duì)性不足,因此護(hù)理人員必須充分考慮患者實(shí)際情況,創(chuàng)新護(hù)理模式,其中綜合護(hù)理干預(yù)模式優(yōu)勢(shì)明顯,其以患者為中心,遵循為患者服務(wù)宗旨,切實(shí)改善患者心理和生理狀況,提高患者預(yù)后質(zhì)量,促進(jìn)其病情快速恢復(fù)。該次研究基于上述背景,選取于2015年5月—2017年5月收治的94例患者,探討了老年髖部骨折合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇在該院接受治療的老年髖部骨折合并糖尿病94例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)信封法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組患者47例。對(duì)照組男20例,女27例,年齡38~67歲,平均(42.13±2.65)歲,其中股骨頸骨折25例,股骨粗隆間骨折22例;觀察組男19例,女28例,年齡39~68歲,平均(43.14±3.19)歲,其中股骨頸骨折26例,股骨粗隆間骨折21例。上述資料兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):①空腹血糖超過(guò)7.0 mmol/L;②接受藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)綜合治療;③同意參與該次研究,簽署《研究同意知情書(shū)》[2];排除標(biāo)準(zhǔn):①糖尿病病程短于1年患者;意識(shí)障礙患者;語(yǔ)言障礙患者[3]。
1.2 護(hù)理方法
全部患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施,護(hù)理人員監(jiān)測(cè)患者圍手術(shù)期生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況,配合醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案;觀察組開(kāi)展綜合護(hù)理干預(yù),具體措施如下。
1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員聆聽(tīng)患者主訴,解答患者存在的疑問(wèn),并向患者介紹手術(shù)治療細(xì)節(jié),消除患者恐懼心理。同時(shí)對(duì)患者飲食情況進(jìn)行指導(dǎo),骨折后患者長(zhǎng)期臥床,腸胃蠕動(dòng)減慢,因此飲食以易消化食物為主,并增加高纖維、高蛋白質(zhì)食物攝入,切實(shí)提高患者機(jī)體修復(fù)能力,加速傷口愈合。此外,術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)評(píng)價(jià)患者手術(shù)耐受性,對(duì)患者血壓、血糖、心腦血管狀況進(jìn)行詳細(xì)記錄,為手術(shù)方案制定與調(diào)整提供依據(jù)。
1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天患者禁食,若患者術(shù)前血糖超過(guò)8.0 mmol/L,給予其胰島素,若手術(shù)時(shí)間短于4 h,患者無(wú)需補(bǔ)充葡萄糖,而當(dāng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)4 h時(shí),護(hù)理人員給予患者葡萄糖補(bǔ)充,保證其與胰島素比例為4:1,同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)中血糖情況,保證其處于8.0~10.0 mmol/L,若血糖出現(xiàn)波動(dòng)情況,護(hù)理人員合理調(diào)整胰島素供給量。
1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給,為患者補(bǔ)充充足熱量,飲食較術(shù)前適當(dāng)放寬,以高熱量、高蛋白質(zhì)和高膳食纖維食物為主,同時(shí)每日需攝入足量的碳水化合物,避免發(fā)生酮癥酸中毒情況。同時(shí)護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者血糖水平,根據(jù)患者血糖變化調(diào)整胰島素供給量,空腹血糖應(yīng)控制在6.0~8.0 mmol/L。此外,護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)情況,引導(dǎo)其開(kāi)展早期康復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后要求患者患肢處于外展中立狀態(tài),適當(dāng)抬高患者,避免出現(xiàn)深靜脈血栓情況。待患者麻醉蘇醒后,引導(dǎo)患者開(kāi)展踝關(guān)節(jié)背伸跎屈活動(dòng),同時(shí)按摩患者下肢肌肉,術(shù)后2~3 d組織患者開(kāi)展股四頭肌收縮訓(xùn)練,要求患者將膝關(guān)節(jié)伸直,踝關(guān)節(jié)背伸,腿部肌肉繃緊,保持5~10 s,隨后放松,反復(fù)進(jìn)行。術(shù)后1周,開(kāi)展直腿抬高訓(xùn)練,保證足跟離床20 cm左右,動(dòng)作緩慢進(jìn)行,空中停頓10 s左右,循環(huán)10~15次。術(shù)后2周若患者病情恢復(fù)較為理想,則鼓勵(lì)其下床運(yùn)動(dòng),護(hù)理人員協(xié)同家屬進(jìn)行指導(dǎo)服務(wù),切實(shí)促進(jìn)其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
1.3 觀察指標(biāo)
①Harris評(píng)分優(yōu)良率對(duì)比,選擇Harris評(píng)分量表,具體評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,優(yōu):90~100分(含90分),良:80~90分(含80分),可:70~80分(含70分),差:70分以下[4];②空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
就Harris評(píng)分優(yōu)良率而言,觀察組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
相較于對(duì)照組,觀察組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)較低(P<0.05),見(jiàn)表2。
3 討論
髖部骨折合并糖尿病臨床較為常見(jiàn),且多發(fā)于老年人群,髖部骨折多行手術(shù)治療,但糖尿病患者伴有體內(nèi)新陳代謝紊亂情況,導(dǎo)致其機(jī)體免疫力降低,尤其對(duì)于老年患者而言,其手術(shù)耐受性較差,圍手術(shù)期血糖控制效果不理想,嚴(yán)重影響手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后病情恢復(fù),因此加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理工作意義重大,其中綜合護(hù)理干預(yù)措施優(yōu)勢(shì)明顯。
近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平明顯提升,為臨床護(hù)理工作模式創(chuàng)新提供了便利條件,傳統(tǒng)以病情為中心的護(hù)理干預(yù)模式局限性凸顯,因此在護(hù)理工作開(kāi)展過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)創(chuàng)新護(hù)理理念,遵循“以患者為中心”的原則,切實(shí)提高護(hù)理方案的嚴(yán)謹(jǐn)性和全面性[5]。該次研究給予老年髖部骨折合并糖尿病患者以綜合護(hù)理干預(yù),研究結(jié)果顯示:就Harris評(píng)分優(yōu)良率而言,觀察組高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);相較于對(duì)照組,觀察組患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)較低(P<0.05)。具體原因分析如下:①老年髖部骨折多屬于骨質(zhì)疏松性骨折,臨床治療以手術(shù)治療為主,術(shù)中麻醉對(duì)老年患者影響較大,很多老年人麻醉藥物耐受性較低,術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)或中樞系統(tǒng)紊亂情況,因此給予其科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)以患者實(shí)際情況為依據(jù),在圍手術(shù)期注重血糖控制,術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況制定早期康復(fù)訓(xùn)練方案,采取主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合的方式,促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù),同時(shí)護(hù)理人員注重心理疏導(dǎo),緩解患者恐懼情緒,保證手術(shù)順利開(kāi)展;②老年糖尿病患者手術(shù)耐受性較低,術(shù)中容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)情況,增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),在綜合護(hù)理模式應(yīng)用過(guò)程中,護(hù)理人員注重飲食指導(dǎo),術(shù)前以易消化、高蛋白質(zhì)飲食為主,保證患者血糖處于平穩(wěn)狀態(tài),避免患者出現(xiàn)高血糖情況,若患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),則為細(xì)菌滋生提供便利環(huán)境,不利于傷口愈合,且容易出現(xiàn)感染情況,因此在圍手術(shù)期護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員可適當(dāng)給予患者抗生素治療,并增加熱量和碳水化合物的攝入,促進(jìn)傷口愈合,進(jìn)而盡早開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練,提高身體免疫力,促進(jìn)病情恢復(fù)。
綜上所述,針對(duì)老年髖部骨折合并糖尿病患者,在圍手術(shù)期行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想,在改善患者關(guān)節(jié)功能的同時(shí),確?;颊哐欠€(wěn)定,值得廣泛推廣。
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(收稿日期:2017-07-27)