鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理體會(huì)

陳莉　黃曉鈴

[摘要] 目的 對(duì)鼻咽癌合并糖尿病的患者給予放射治療的臨床效果和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析。 方法 以2014年8月—2017年8月收治的78例鼻咽癌合并糖尿病的患者進(jìn)行分析，將其分為兩組進(jìn)行治療，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，兩組患者均給予放射治療，同時(shí)對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組給予綜合護(hù)理，對(duì)治療后的CR評(píng)價(jià)、生存時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果 治療后，兩組的臨床效果均較好，而在護(hù)理后，研究組的CR評(píng)價(jià)率較高，患者生存時(shí)間延長(zhǎng)，且不良反應(yīng)發(fā)生較少（P<0.05）。結(jié)論 鼻咽癌合并糖尿病嚴(yán)重威脅患者的健康，給予放射治療并實(shí)施有效的護(hù)理后，能夠顯著提高其治療的效果，延長(zhǎng)3年生存期，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；糖尿?。环派渲委?；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）10（b）-0087-02

鼻咽癌是常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)生率和致死率也較高，由于腫瘤部位較為特殊，因此一般手術(shù)治療效果并不明顯，臨床上針對(duì)此種疾病的治療常常以放射治療為主，以控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散，減輕對(duì)其身體的影響。而糖尿病則是常見的代謝性慢性疾病之一，發(fā)病率較高，發(fā)生后會(huì)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重威脅其健康，對(duì)于糖尿病也只能用藥物對(duì)其血糖進(jìn)行控制而無法根治。鼻咽癌合并糖尿病則會(huì)引起更多的并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)加重鼻咽癌的癥狀，嚴(yán)重威脅其身體健康。而在治療中給予有效的護(hù)理則可以顯著提高其治療的效果。該文于2014年8月—2017年8月選取78例患者，就此疾病給予有效的護(hù)理，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78例鼻咽癌合并糖尿病的患者進(jìn)行分析，將其分為兩組進(jìn)行治療，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，研究組39例，男22例，女17例，年齡28～73歲，平均年齡（49.5±1.5）歲，住院病程2～9個(gè)月，平均病程（4.5±0.5）個(gè)月；對(duì)照組39例，男20例，女19例，年齡27～76歲，平均年齡（50.5±1.5）歲，住院病程2～8個(gè)月，平均病程（3.5±1.5）個(gè)月；對(duì)其資料數(shù)據(jù)研究顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合鼻咽癌合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均能夠配合該次的治療研究，患者及家屬均知情同意簽訂知情同意書，患者無精神和認(rèn)知障礙，無妊娠，近期無手術(shù)史，臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能積極配合該次治療研究的患者，不符合鼻咽癌合并糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕婦及哺乳期婦女，有嚴(yán)重認(rèn)知和精神障礙的患者；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的損傷；預(yù)計(jì)不能完成計(jì)劃者；治療前1個(gè)月參加過其他新藥物研究的患者，臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均給予放射治療，給予其治療的總劑量為60～80 Gy，治療次數(shù)總計(jì)為0～40次；頸部治療的總劑量為50～70 Gy，共治療25～35次，需要堅(jiān)持6～8周。此外，在治療的過程中給予降糖藥口服治療，需要對(duì)其測(cè)量的血糖結(jié)果進(jìn)行記錄，而給予胰島素治療的患者則需要每日記錄其空腹血糖和三餐后2 h的血糖。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，放療前，囑咐患者對(duì)于化療和照射定位能夠積極配合，放射后對(duì)其飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)提醒患者注意保護(hù)自己的皮膚。

研究組則給予綜合護(hù)理，①心理護(hù)理：患者在長(zhǎng)期受到糖尿病的折磨的情況下，家屬已經(jīng)失去了對(duì)其護(hù)理的耐心，而當(dāng)同時(shí)發(fā)生鼻咽癌時(shí)，由于疾病較為嚴(yán)重，具有較高的致死率，因此會(huì)導(dǎo)致患者情緒低落、煩躁抑郁、恐懼焦慮等，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)以專業(yè)的知識(shí)向患者講解鼻咽癌合并糖尿病的情況，向其講解治療良好的案例，并且告知其良好的心理狀態(tài)對(duì)疾病的有益影響，及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者，從而緩解其不良情緒；同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，告知其親情支持的有效性，讓家屬能夠支持患者，關(guān)心和體諒其心理，積極換位思考，滿足患者的合理要求，提高治療的成功率[1]。②皮膚護(hù)理：在放射治療前應(yīng)囑咐患者注意保護(hù)其皮膚，如在清洗時(shí)不可使用肥皂、沐浴液等，不要穿質(zhì)地較硬的高領(lǐng)衣物，尤其是禁止抓撓皮膚。在放射治療開始之前，可給予其皮膚保護(hù)劑，當(dāng)在治療時(shí)出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí)，不可用手抓撓，應(yīng)給予冰片或者滑石粉，對(duì)于有皮炎的患者則遵醫(yī)囑給予有效的藥物治療。③口腔護(hù)理：鼻咽癌在放療的時(shí)候，其唾液腺會(huì)受到刺激，導(dǎo)致分泌的唾液其酸堿度會(huì)發(fā)生改變，而酸堿度的變化會(huì)對(duì)其牙齒造成一定的影響，因此在放療前應(yīng)做好口腔檢查，避免發(fā)生齲齒，同時(shí)在治療開始后叮囑患者多飲水，還可以使用中藥泡水來緩解其癥狀[2]。④中耳炎護(hù)理：在放療中若在中耳中出現(xiàn)放射野，則很容易引起放射性中耳炎，需要立即調(diào)整放射野，并且保持外耳道清潔，適當(dāng)給予抗生素，減少中耳炎的發(fā)生，減輕對(duì)其身體的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后的CR評(píng)價(jià)、生存時(shí)間和不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行分析。顯效：治療后患者癥狀有明顯的緩解，病灶減少30%以下，且連續(xù)4周未出現(xiàn)新的病灶；有效：治療后患者病灶減少70%以下，癥狀有一定程度的緩解，且連續(xù)1周未出現(xiàn)新病灶；無效：治療后患者癥狀無改善，且連續(xù)出現(xiàn)新的病灶[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)則以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)治療后CR效果進(jìn)行分析

治療后，相比于對(duì)照組，研究組的癥狀緩解率明顯較高（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行分析

護(hù)理后，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比對(duì)照組較少（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)生存時(shí)間進(jìn)行分析

治療后，研究組生存24個(gè)月的有27例（69.23%），36個(gè)月的有16例（41.03%），對(duì)照組生存24個(gè)月的有15例（38.46%），生存36個(gè)月的有7例（17.95%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻咽癌是惡性程度較高的腫瘤之一，在我國較為高發(fā)，且致死率也較高。鼻咽癌是由于較多的因素引起的，發(fā)病之初其癥狀與一般感冒癥狀相似，因此難以引起人們的重視而忽略了疾病的發(fā)生，在出現(xiàn)有明顯的癥狀時(shí)則大多已經(jīng)進(jìn)入了中晚期；其發(fā)病后常見的癥狀有：鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等癥狀[4]。其中EB病毒感染、環(huán)境和飲食因素、遺傳因素等均會(huì)引起鼻咽癌的發(fā)生，且由于其距離淋巴結(jié)較近，容易通過淋巴結(jié)快速擴(kuò)散而迅速發(fā)展，臨床治療較為困難。糖尿病則是慢性代謝性疾病之一，其發(fā)病率較高，是中老年患者常見的疾病，且目前，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐漸增高，當(dāng)患者出現(xiàn)鼻咽癌合并糖尿病時(shí)，不僅加重了疾病，而且對(duì)其身體也存在較大的影響。臨床上由于鼻咽癌的特殊性，因此以放射治療為主，但是在治療的過程中患者不僅會(huì)出現(xiàn)各種身體的并發(fā)癥，而且也會(huì)有較多的心理問題產(chǎn)生，在治療中給予有效的護(hù)理則可以緩解其不良情緒，提高治療效果，減少并發(fā)癥。

對(duì)于鼻咽癌合并糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)后，其癥狀的緩解率為94.87%，對(duì)照組為74.36%，同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率，研究組為7.69%，對(duì)照組為25.64%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。針對(duì)鼻咽癌合并糖尿病患者通過實(shí)施綜合護(hù)理，給予心理護(hù)理、口腔護(hù)理和中耳炎護(hù)理等，使得患者能夠顯著減少心理不良情緒，預(yù)防中耳炎的發(fā)生，且在發(fā)生中耳炎后給予有效的護(hù)理干預(yù)，顯著減輕其癥狀；同時(shí)以專業(yè)的護(hù)理內(nèi)容給予其心理護(hù)理，并且與其家屬進(jìn)行溝通，有效減少其不良情緒的產(chǎn)生，增強(qiáng)其治療的信心。在放射治療中，其放射野的皮膚完整性則不可忽視，則可以在放射治療前給予有效的保護(hù)劑進(jìn)行保護(hù)，同時(shí)告知其日常的護(hù)理，以減少皮炎的發(fā)生，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的患者則遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療；對(duì)于其口腔的護(hù)理，在治療后要囑咐其多飲水，并進(jìn)行漱口，必要時(shí)給予藥物治療；在中耳炎發(fā)生后，除了需要保持其外耳道干凈，還需要給予一定的抗生素治療；對(duì)于糖尿病的情況，考慮到其飲食的特殊性，則囑咐患者需要多進(jìn)食含有膳食纖維的食物。此外，在出院時(shí)給予有效的指導(dǎo)，以提高其治療的效果[5]。

綜上所述，鼻咽癌合并糖尿病對(duì)患者的身體健康有著較大的威脅，在放射治療時(shí)給予有效的護(hù)理不僅可以提高其治療的效果，而且有效減少其并發(fā)癥的發(fā)生，減輕對(duì)其身體的影響，效果明顯，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳兆莉.健康宣教在鼻咽癌合并糖尿病放療患者中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（22）：155-156.

[2] 明娜.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌合并糖尿病放療患者遵醫(yī)行為效果觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：187-188.

[3] 張偉晶，邵建麗，張明輝.鼻咽癌合并糖尿病患者放射治療的分析及護(hù)理策略[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（31）：223-224. [4] 蘇津.糖尿病鼻咽癌病人三維調(diào)強(qiáng)放療的護(hù)理方式研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（17）：183.

[5] 王艷華.鼻咽癌合并糖尿病放療的護(hù)理分析[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2015，9（17）：193-194.

（收稿日期：2017-09-17）