腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛對妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響分析

王良峰

[摘要] 目的 對腰硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛方式在妊娠期糖尿病患者母兒結(jié)局中的影響進行分析與研究。方法 選取該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，其中，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，對照組患者不采用腰硬聯(lián)合麻醉的分娩鎮(zhèn)痛措施，觀察對比兩組患者的母兒結(jié)局。 結(jié)果 統(tǒng)計顯示，兩組患者血糖水平在活躍期初期表現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，其中，觀察組為（6.48±0.37）mmol/L，對照組為（6.51±0.42）mmol/L，（t=1.238，P>0.05）；在進入活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產(chǎn)后1h等不同時期，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，觀察組患者的手術(shù)剖宮產(chǎn)比率以及產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)發(fā)生情況等，明顯低于對照組（P<0.05），且兩組新生兒評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期糖尿病患者分娩中應(yīng)用，能夠有效控制患者的血糖變化，減少患者手術(shù)剖宮產(chǎn)率，且對患者及新生兒的副作用影響小，臨床應(yīng)用價值作用突出。

[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；麻醉分娩；鎮(zhèn)痛妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）10（b）-0043-02

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的妊娠期并發(fā)癥，在臨床中具有相對較高的發(fā)病率，并且其臨床發(fā)病數(shù)量呈現(xiàn)不斷增加的變化趨勢，危害影響越來越顯著[1]。腰硬聯(lián)合麻醉是臨床常用的一種麻醉方式，在產(chǎn)科病室也具有較為廣泛的應(yīng)用，不僅麻醉見效快，并且鎮(zhèn)痛效果好。該文以該院2015年1月—2016年1月收治的120例妊娠期糖尿病患者為例，對腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在臨床中的應(yīng)用及影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科病室收治的120例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。其中，觀察組患者年齡在22～41歲之間，平均為（28.7±2.4）歲，生產(chǎn)孕周為（39.2±1.1）周，新生兒平均體質(zhì)量為（3 400±220）g；對照組患者年齡在21～41歲之間，平均為（28.8±2.5）歲，生產(chǎn)孕周為（39.4±1.1）周，新生兒平均體質(zhì)量為（3 400±250）g。兩組患者在年齡、生產(chǎn)孕周以及新生兒體質(zhì)量等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合妊娠期糖尿病疾病診斷標準[2]，為單胎足月生產(chǎn)患者，且無手術(shù)剖宮產(chǎn)指征。排除存在胎兒畸形或者是明顯頭盆不稱、瘢痕子宮等產(chǎn)科并發(fā)癥患者；排除存在麻醉禁忌證患者。

1.3 方法

分娩過程中，觀察組患者給予腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體方式為：孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中，宮口開約3 cm時進行分娩鎮(zhèn)痛麻醉處理，在患者腰椎部位3～4腰椎間隙實施麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔注射2.5 μg舒芬太尼進行麻醉，同時進行硬膜外腔置管與PCEA泵連接后，進行0.125%的羅哌卡因以及0.3 μg/mL的舒芬太尼混合持續(xù)泵入麻醉，麻醉維持劑量在6 mL/L左右，控制給藥劑量在5 mL/次左右，期間注意結(jié)合麻醉鎮(zhèn)痛效果，在鎮(zhèn)痛不完全情況下，通過助產(chǎn)師自控鍵藥，以確保麻醉鎮(zhèn)痛效果。對照組患者給予會陰局部麻醉，以幫助患者順利生產(chǎn)。

1.4 效果觀察指標

對兩組患者活躍期初期、活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產(chǎn)后1 h的血糖水平變化進行監(jiān)測分析，同時對陰道分娩患者的產(chǎn)生進展以及縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血、不良反應(yīng)等情況進行統(tǒng)計對比；對比兩組患者的手術(shù)剖宮產(chǎn)比率以及新生兒評分、出生后血糖水平等，以進行效果分析。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者不同時期的血糖變化對比分析中顯示，活躍期初期，觀察組患者血糖水平為（6.48±0.37）mmol/L，對照組為（6.51±0.42）mmol/L，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.238，P>0.05）；此外，在進入活躍期2 h與4 h時、宮口全開時、產(chǎn)后1 h等不同時期，兩組患者的血糖水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1，為兩組患者不同時期血糖變化對比。

在對兩組患者的經(jīng)陰道生產(chǎn)產(chǎn)程進展與縮宮素使用情況、產(chǎn)后出血以及手術(shù)剖宮產(chǎn)率、新生兒評分、出生后血糖水平等情況進行對比顯示，觀察組患者活躍期時間以及產(chǎn)后出血發(fā)生率、手術(shù)剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組新生兒出生后血糖水平明顯高于對照組（P<0.05）。如下表2、表3所示，即為兩組患者各項指標結(jié)果對比。

3 討論

臨床中，妊娠期糖尿病作為一種較為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，表現(xiàn)為妊娠期血糖水平升高、糖代謝異常，且患者妊娠前無糖代謝異常情況，如果對妊娠期糖尿病患者的血糖控制及管理不善，極容易引起孕產(chǎn)婦發(fā)生高血糖及酮癥酸中毒等并發(fā)癥，對孕產(chǎn)婦及新生兒生命存在較大威脅，是臨床研究和關(guān)注的重要病癥之一。值得注意的是，有研究顯示，妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期疼痛及心理情緒緊張等反應(yīng)，都會導(dǎo)致機體發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，引起機體糖代謝異常加劇，造成抑制糖酵解以及酶活性途徑作用表現(xiàn)出對機體胰島素的不敏感反應(yīng)，不能夠?qū)C體的應(yīng)激反應(yīng)進行控制，從而出現(xiàn)患者血糖水平明顯提升的變化，對患者病癥控制及圍術(shù)期預(yù)后十分不利[3]。針對這種情況，臨床中對妊娠期糖尿病患者圍術(shù)期需要采取相應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛措施，以減少分娩生產(chǎn)疼痛以及心理情緒變化引起的不良反應(yīng)發(fā)生，從而改善母嬰結(jié)局，確保孕產(chǎn)婦順利分娩生產(chǎn)。

在進行該院收治的120例妊娠期糖尿病患者疾病影響管理中，分別采取了腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)與不進行干預(yù)兩種模式，結(jié)果顯示，觀察組患者分娩生產(chǎn)活躍期2 h與4 h、宮口全開時、產(chǎn)后1h的血糖水平明顯低于對照組（P<0.05），且觀察組患者經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的活躍期時間、產(chǎn)后出血率以及手術(shù)剖宮產(chǎn)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等效果指標明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；此外，兩組新生兒評分以及患者經(jīng)陰道分娩生產(chǎn)的縮宮素使用率等指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛在妊娠期糖尿病患者分娩生產(chǎn)中應(yīng)用，能夠有效控制患者分娩生產(chǎn)過程中的血糖變化，縮短患者產(chǎn)程時間，減少患者手術(shù)剖宮產(chǎn)率，且對患者的副作用影響較小，臨床應(yīng)用價值作用十分顯著。這是由于腰硬聯(lián)合麻醉作為臨床常用的一種麻醉方式，不僅麻醉見效快，并且麻醉藥物劑量少、麻醉鎮(zhèn)痛效果好，在妊娠期糖尿病患者分娩生產(chǎn)中用于分娩鎮(zhèn)痛，能夠有效控制分娩生產(chǎn)疼痛引起的機體應(yīng)激反應(yīng)及不良影響，從而實現(xiàn)患者血糖變化控制，避免血糖變化對患者及新生兒的不利影響[4]，改善母嬰結(jié)局。

值得注意的是，臨床中對于分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)在孕產(chǎn)婦產(chǎn)程變化影響方面的研究，還存在著一定的爭議，一部分研究顯示，分娩鎮(zhèn)痛的使用會對孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中子宮收縮反應(yīng)產(chǎn)生阻滯，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程變長，提高孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中的縮宮素使用率。此外，還有研究顯示，孕產(chǎn)婦分娩生產(chǎn)過程中，疼痛會引起機體兒茶酚胺釋放加快，從而對子宮宮縮反應(yīng)產(chǎn)生抑制，在不采用分娩鎮(zhèn)痛措施的情況下，也會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程變長，因此，采用麻醉鎮(zhèn)痛對孕產(chǎn)婦的宮縮反應(yīng)以及產(chǎn)程變化不會產(chǎn)生影響[5]。上文中，對該院收治的妊娠期糖尿病患者使用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛后顯示，患者活躍期時間明顯縮短，且與不采用腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛患者相比，在分娩生產(chǎn)中縮宮素使用情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉分娩鎮(zhèn)痛能夠改善妊娠期糖尿病母兒結(jié)局，臨床價值及作用突出。

[參考文獻]

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[3] 甘偉華，古麗端.妊娠期糖尿病產(chǎn)程中應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2016，24（11）：25-27.

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（收稿日期：2017-07-17）