基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中應(yīng)用研究

陳冬青

[摘要] 目的 探討基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用。方法 選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各65例。給予對照組患者常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)，對比兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥、護理滿意度。 結(jié)果 護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率較對照組低，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)可有效降低妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生，提升護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；行為轉(zhuǎn)變；護理干預(yù)；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0128-03

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的合并癥，主要指妊娠期間初次出現(xiàn)糖耐量異常的情況，該疾病可能造成胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大兒等異常情況，還可能使患者出現(xiàn)妊娠期高血壓、水腫、昏迷等嚴重并發(fā)癥，甚至引發(fā)產(chǎn)后糖尿病，嚴重威脅母嬰健康[1-2]。相關(guān)研究指出，有效控制妊娠期糖尿病患者的相關(guān)臨床癥狀，可有效改善母嬰結(jié)局[3]。近年來，行為轉(zhuǎn)變理論廣泛應(yīng)用于各類慢性疾病的護理中，且取得的護理效果顯著。該研究在行為轉(zhuǎn)變理論的基礎(chǔ)下，對妊娠期糖尿病患者實施護理干預(yù)，并探討其應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月—2017年5月期間該院收治的130例妊娠期糖尿病患者，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各65例。觀察組年齡24～38歲，平均（30.82±4.31）歲；孕周28～38周，平均（33.17±4.29）周；其中初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對照組年齡22-39歲，平均（31.14±4.37）歲；孕周27～40周，平均（33.56±4.33）周；其中初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 入選標準

納入標準：①所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診治指南（2014》中診斷標準[4]；②所有患者均為單胎妊娠；③經(jīng)檢測空腹血糖值≥5.8 mmol/L，且超過兩次；④糖耐量檢測有2個及以上指標處于非正常狀態(tài)；⑤所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并高血糖史、高血壓等疾病；②合并嚴重的心、肝、腎等功能障礙者；③合并對血糖造成影響的疾??；④認知功能障礙者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理，具體如下：①飲食護理。飲食護理干預(yù)是控制患者血糖的基石，應(yīng)告知患者控制飲食的重要性，患者飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則，且以清淡為主，主食應(yīng)選取雜糧，多進食高優(yōu)質(zhì)蛋白類、高纖維類食物；對于有條件的患者，可邀請營養(yǎng)師根據(jù)患者具體情況，制定具有針對性的飲食食譜，合理的飲食干預(yù)可有效控制患者血糖，減少母嬰并發(fā)癥。②運動護理。為患者制定合理的運動方案，并告知患者運動的重要性，不僅可有效提升胰島素敏感性，還可減輕胰島素抵抗情況，可從病因上直接解決血糖問題；但由于患者的特殊性，運動應(yīng)根據(jù)患者的情況適度進行，避免過度勞累，通常包括散步、做操、游泳、瑜伽等，時間可選在餐后1～2 h，時間20～30 min/次，可進行3～4次/周，運動時需家人陪同，避免發(fā)生意外。③藥物干預(yù)。若上述護理措施無明顯效果，可采取藥物治療，可在早餐與晚餐前30 min注射胰島素，劑量需根據(jù)患者具體情況決定。④自我監(jiān)測。教會患者自我監(jiān)測血糖的方法，加強對會陰、乳房等部位的護理，避免出現(xiàn)感染；叮囑患者按時產(chǎn)檢，特殊患者可適當增加產(chǎn)檢次數(shù)；叮囑患者在孕28周以后每天自行數(shù)胎動。觀察組在此基礎(chǔ)上，給予基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)，方法如下：（1）前意向階段。該階段患者尚無護理干預(yù)的意識，主要與患者對護理干預(yù)的重要性尚不了解有關(guān)。此時，應(yīng)加強對患者認知的干預(yù)，使患者充分了解護理干預(yù)的重要性，使患者的認知進入新階段。（2）意向階段。對患者展開護理行為轉(zhuǎn)變動員工作，使其充分了解護理干預(yù)的重要性，并意識到該行為的簡單性、可行性及有效性，提升患者護理行為轉(zhuǎn)變的自信心。（3）準備階段。①向每位患者發(fā)放疾病手冊，向所有患者詳細講解妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素、臨床癥狀、可能引發(fā)的并發(fā)癥、治療方法、監(jiān)測方法、臨床用藥、具體護理內(nèi)容等方面的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變患者對妊娠期糖尿病的認知情況。（4）行動階段。該階段的患者已作出行為轉(zhuǎn)變，此時應(yīng)繼續(xù)為患者提供家庭支持與社會支持，可為患者組織病友交流會，相互交流彼此遇到的問題及經(jīng)驗，還可邀請取得良好成績的患者現(xiàn)身說法，提升患者治療自信心。（5）鞏固階段。對于該階段的患者行為狀態(tài)已發(fā)生改變，給予每位患者每周隨訪1次，再次強調(diào)護理干預(yù)的重要性，并叮囑家屬對患者進行監(jiān)督。

1.4 觀察指標

對比兩組患者護理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥及護理滿意度。①妊娠結(jié)局包括妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫等；②新生兒并發(fā)癥包括早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒窒息、高膽紅素血癥、新生兒低血糖等；③利用該院自制的《滿意度問卷調(diào)查表》對患者的滿意度情況進行判斷，其Cronbach's α系數(shù)為0.82，重測信度為0.85，總分100分，其中非常滿意：≥85分，滿意：75～84分，一般：65-74分，不滿意：<65分，總滿意等于非常滿意與滿意之和。

1.5 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示行t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

護理前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結(jié)局

觀察組患者妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、胎膜早破、羊水異常、胎兒窘迫發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 新生兒并發(fā)癥

觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 滿意度

觀察組滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

近年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，高齡產(chǎn)婦數(shù)量逐漸增多，妊娠期糖尿病的發(fā)生率也呈上升趨勢。妊娠期糖尿病是一種高危妊娠，該疾病的發(fā)生主要與患者體內(nèi)孕激素、泌乳素、糖皮質(zhì)激素等升高有關(guān)，使患者出現(xiàn)胰島素抵抗、糖耐量下降等現(xiàn)象，對母嬰的影響均較大，可能引發(fā)妊娠期高血壓、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等，隨著病情不斷發(fā)展，還可能造成母嬰死亡[5-6]。因此，如何有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平十分關(guān)鍵。

在以往妊娠期糖尿病患者的護理過程中，通常采用健康教育、飲食護理、運動護理、心理干預(yù)、藥物治療等措施，健康教育主要幫助患者提升認知度；合理的飲食干預(yù)可有效控制血糖水平；適當運動可提升患者對糖的利用率，降低胰島素抵抗；心理干預(yù)可幫助患者緩解負面心理，多種干預(yù)方法相結(jié)合，共同幫助患者控制血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局[7-8]。該研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖控制情況、妊娠結(jié)局均優(yōu)于對照組，新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況較對照組少，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著。行為轉(zhuǎn)變理論屬于心理學(xué)范疇，主要分為5個階段，前3個階段患者尚未開始行動，此階段主要讓患者對護理干預(yù)作出權(quán)衡，了解其利弊，并簡單講解具體的護理干預(yù)方法，取得家庭絕對支持，使患者下定決心進行行為轉(zhuǎn)變；后兩個階段患者已逐步完成行為轉(zhuǎn)變，此階段的主要作用是將患者已轉(zhuǎn)變的行為進行強化，并繼續(xù)維持，進一步控制患者血糖水平，改變?nèi)焉锝Y(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。林允照等[11]研究指出，以行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的階段性干預(yù)可有效提升2型糖尿病患者的自我管理能力及生存質(zhì)量，還可有效控制患者血糖，且取得良好成效。陸群等[12]研究指出，應(yīng)用行為轉(zhuǎn)變理論干預(yù)有助于空腹血糖受損人群建立并維持合理的膳食、適當?shù)倪\動、改善代謝指標，減少發(fā)病危險因素，使患者達到健康的生活狀態(tài)。此外，觀察組患者護理滿意度較對照組高，表明基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)可有效提升護理質(zhì)量，提升患者滿意度。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變理論的護理干預(yù)可有效降低善妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善妊娠結(jié)局，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，提升護理滿意度。

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（收稿日期：2017-08-20）