• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的療效比較

    2018-03-24 06:05:07李雪黎魏武然
    實(shí)用醫(yī)院臨床雜志 2018年2期
    關(guān)鍵詞:膀胱癌術(shù)式肌層

    李雪黎,魏武然,王 婷,陳 葉

    (四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科/泌尿外科研究所,四川 成都 610041)

    非肌層浸潤性膀胱癌(NMIBC)是膀胱癌的主要類型之一,其患者數(shù)占膀胱癌總發(fā)患者數(shù)的70%以上[1],積極有效的早期治療是延長生存時間、改善患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)是NMIBC治療的常見術(shù)式,具有無切口、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但該術(shù)式在操作時需切碎腫瘤,難以保持腫瘤的完整性,不僅不符合“無瘤原則”,為術(shù)后復(fù)發(fā)提供條件,還可因破壞腫瘤層次為術(shù)后病理檢查工作造成困難[2],于醫(yī)師準(zhǔn)確診斷患者病情發(fā)展程度不利。隨著醫(yī)療技術(shù)的革新及醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代,新技術(shù)的引進(jìn)為NMIBC治療開辟新途徑。激光作為NMIBC治療的新思路,現(xiàn)已被初步證實(shí)安全、有效,對降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高患者無瘤生存率具有積極影響[3]。本研究為探究經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)(HOLBT)在NMIBC中的臨床應(yīng)用價值,回顧性分析88例行HOLBT或TURBT術(shù)式的NMIBC患者臨床資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料2015年1月至2016年12月我院行HOLBT治療的40例NMIBC患者(研究組)和同期接受TURBT治療的48例NMIBC患者(對照組)。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)術(shù)后病理檢查確診,且符合《膀胱癌臨床診斷與治療指南》[4]中NMIBC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合相關(guān)手術(shù)治療適應(yīng)證;③臨床資料完整;④腫瘤直徑≤2 cm且腫瘤數(shù)目≤3。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他原發(fā)性惡性腫瘤;②合并自身免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性病變、重要臟器功能障礙、凝血功能障礙或精神疾病、意識障礙;③年齡不足18歲或超過75歲;④孕期或哺乳期婦女;⑤肌層浸潤性膀胱癌、盆腔轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或相關(guān)治療禁忌證。研究組男24例,女16例;年齡42~74歲[(62.3±3.7)歲];入組時腫瘤大小(1.6±0.5)cm;腫瘤數(shù)目:單發(fā)27例,多發(fā)13例。對照組男28例,女20例;年齡41~75歲[(62.5±3.6)歲];入組時腫瘤大小(1.7±0.4)cm;腫瘤數(shù)目:單發(fā)33例,多發(fā)15例。兩組患者基線資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。

    1.2方法兩組患者均參考《膀胱癌臨床診斷與治療指南》[4]中相關(guān)要求及操作規(guī)范由同一醫(yī)師完成手術(shù)治療。其中對照組予以傳統(tǒng)TURBT方案:采用全身麻醉,取截石位,常規(guī)術(shù)前消毒鋪巾;經(jīng)尿道置入等離子電切鏡(英國佳樂),設(shè)置參數(shù)為電切功率200 W、電凝功率100 W;保持膀胱適度充盈,觀察了解腫瘤數(shù)目、位置、大小等信息;將袢狀點(diǎn)擊距腫瘤基底周邊20 mm處做電凝標(biāo)記,作為切除范圍;分次電切腫瘤及其周圍累及黏膜,沖洗器沖出切除的組織碎塊。研究組則予以HOLBT方案:采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,取截石位;經(jīng)尿道置入尿道膀胱鏡,生理鹽水持續(xù)性膀胱灌洗;觀察了解腫瘤數(shù)目、位置、大小等信息;設(shè)置參數(shù):鈥激光能量為1.2~2.2 J,頻率15~20 Hz,功率25~40 W;推進(jìn)式切割距腫瘤周圍1 cm處的膀胱黏膜,深達(dá)肌層,完整剜除腫瘤及周圍部分膀胱黏膜。兩組患者術(shù)后均行膀胱沖洗,術(shù)后1d內(nèi)予以30 mg注射用鹽酸吡柔比星(生產(chǎn)單位:浙江海正藥業(yè)股份有限公司,規(guī)格:10 mg,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20045983)膀胱灌注治療。

    1.3預(yù)后標(biāo)志物檢測及評估標(biāo)準(zhǔn)[5]兩組患者術(shù)后1年時通過膀胱鏡活檢方式采集組織樣本復(fù)查,P53蛋白及ki-67蛋白表達(dá)情況均經(jīng)免疫組化法(S-P法)檢測,以腫瘤細(xì)胞胞核著色、陽性細(xì)胞計(jì)數(shù)>10%為陽性,反之為陰性。

    1.4觀察指標(biāo)回顧性分析兩組患者臨床資料,比較其圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、導(dǎo)尿管插管時間、總住院時間)、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后2年復(fù)發(fā)率,記錄其術(shù)后1年膀胱鏡活檢采集的樣本組織中相關(guān)腫瘤預(yù)后標(biāo)志物(P53蛋白、KI-67蛋白)表達(dá)情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)時間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05);研究組導(dǎo)尿管插管時間、總住院時間均明顯低于對照組(P< 0.05),見表1。

    表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較

    1)與對照組比較,P< 0.05.

    2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),見表2。

    表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n(%)]

    2.3兩組患者術(shù)后1年腫瘤預(yù)后標(biāo)志物表達(dá)情況比較研究組術(shù)后1年間失聯(lián)2例,剩余38例有效病例復(fù)診;對照組術(shù)后1年間失聯(lián)3例,剩余45例有效病例復(fù)診。術(shù)后1年時,研究組P53蛋白、KI-67蛋白陰性率均明顯高于對照組(P< 0.05),見表3。

    表3 兩組患者術(shù)后1年腫瘤預(yù)后標(biāo)志物表達(dá)情況比較 [n(%)]

    1)與對照組比較,P< 0.05

    2.4兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率和無瘤生存率比較術(shù)后2年時,研究組失聯(lián)2例,對照組失聯(lián)4例。研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,無瘤生存率則明顯高于對照組(P< 0.05),見表4。

    表4 兩組術(shù)后2年復(fù)發(fā)率及無瘤生存率比較 [n(%)]

    1)與對照組比較,P< 0.05

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,可供選擇的術(shù)式日益增多,為NMIBC患者獲得理想的治療效果及預(yù)后質(zhì)量提供條件。TURBT是臨床治療NMIBC的常見方式,其治療安全性及可行性已受到廣泛認(rèn)可,臨床操作技術(shù)及治療經(jīng)驗(yàn)也較為豐富。但相關(guān)研究仍指出,該術(shù)式難以完整切除腫瘤,可為腫瘤復(fù)發(fā)創(chuàng)造條件[6],另外側(cè)壁腫瘤易因電刺激造成閉孔神經(jīng)反射,致大腿內(nèi)收肌群突發(fā)性、持續(xù)性痙攣性收縮[7],增加誤傷風(fēng)險,不利于手術(shù)順利進(jìn)行。對此,越來越多學(xué)者將研究重點(diǎn)向新型術(shù)式轉(zhuǎn)移,試圖利用現(xiàn)有的科技資源,尋求更多可行性的手術(shù)途徑,為更多NMIBC患者獲得理想的治療效果提供條件。

    激光是當(dāng)前治療NMIBC的一種新技術(shù),具有術(shù)程短、出血少、安全性高、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)勢[8],現(xiàn)已被用于NMIBC的臨床治療中,受到廣泛關(guān)注。鈥激光是一種波長為2100 nm的激光,組織穿透淺,可在照射組織時瞬間達(dá)到高溫[9],將其用于腫瘤的切除治療中,能在距瘤灶1~2 mm處產(chǎn)生“電灼”樣效果達(dá)到切除或汽化腫瘤的目的。HOLBT作為一種以鈥激光為治療基礎(chǔ)的新型術(shù)式,能有效規(guī)避TURBT腫瘤切除術(shù)中誤傷風(fēng)險較高等弊端,于患者預(yù)后恢復(fù)效果的提高及病理檢測工作的順利開展有利。胡洋洋等[10]學(xué)者指出,HOLBT操作行強(qiáng),在汽化腫瘤的過程中釋放熱量極少且脈沖時間短,對局部神經(jīng)無刺激,術(shù)中因閉孔神經(jīng)反射、大出血、膀胱穿孔等并發(fā)癥而延誤手術(shù)時間的發(fā)生概率較小,臨床治療安全性更高。本研究并未發(fā)現(xiàn)采用兩種不同術(shù)式的患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面存在明顯差異,可能同入組樣本量偏少或醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富相關(guān),可擴(kuò)大樣本量后予以深入探究。另外,局部麻醉即可滿足HOLBT的需求,且該術(shù)式學(xué)習(xí)曲線短,對施術(shù)者的技術(shù)要求較低,基層醫(yī)院的醫(yī)師即可完成,對實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置有利。

    臨床研究發(fā)現(xiàn),P53蛋白及KI-67蛋白均同NMIBC患者的預(yù)后關(guān)系密切,是反映患者預(yù)后情況的重要標(biāo)志物,在預(yù)測術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險及遠(yuǎn)期生存情況等方面具有較高價值[5]。其中P53是臨床公認(rèn)的抑癌基因,P53蛋白表達(dá)情況同膀胱癌的臨床分期、病理分級級預(yù)后均密切相關(guān)[11],過度表達(dá)常表示惡性度高、預(yù)后差[12],可起到警示作用。KI-67蛋白則是一種同細(xì)胞周期關(guān)系密切的增殖細(xì)胞核蛋白,其高表達(dá)能有效反映細(xì)胞增殖活躍程度,對腫瘤浸潤轉(zhuǎn)移及患者預(yù)后恢復(fù)情況具有指導(dǎo)意義[12],同P53蛋白一樣可作為評估NMIBC患者預(yù)后的有效指標(biāo)。王愛香等[13]認(rèn)為,NMIBC癌灶組織中P53蛋白及KI-67蛋白表達(dá)缺失可反映受試者預(yù)后良好、遠(yuǎn)期無瘤存活機(jī)率高。本研究也就兩組患者預(yù)后相關(guān)標(biāo)志物檢測結(jié)果差異展開分析,術(shù)后1年復(fù)診膀胱活檢結(jié)果顯示:研究組P53蛋白、KI-67蛋白陰性率均明顯高于對照組;術(shù)后2年間,研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,表明研究組預(yù)后明顯優(yōu)于對照組受試者,同吳心寬等[14]報(bào)道結(jié)論基本一致,證實(shí)HOLBT相較于傳統(tǒng)的TURBT術(shù)式,對改善NMIBC患者預(yù)后恢復(fù)效果具有積極意義,于其病情轉(zhuǎn)歸有利。

    除HOLBT的優(yōu)勢外,本研究還發(fā)現(xiàn)該術(shù)式存在以下弊端:其一,難以在解剖位置復(fù)雜的腫瘤灶中發(fā)揮作用,受激光直出特性的限制,HOLBT僅能在位于膀胱頸部、前壁及側(cè)壁的腫瘤中獲得理想療效,極大程度上限制其臨床適應(yīng)證范圍,難以廣泛推廣;其二,對腫瘤數(shù)目及大小要求較高,該術(shù)式適用于腫瘤灶直徑較小、數(shù)目較少的NMIBC患者,一旦癌灶過大或數(shù)目過多,不僅將延長手術(shù)時間、增加手術(shù)難度,切除的腫瘤即便完整剜除也無法從鏡鞘中完整取出,失去其保持腫瘤完整的優(yōu)勢,于術(shù)后病理檢查工作的順利開展不利,需引起重視。

    本研究雖取得一定成果,發(fā)現(xiàn)HOLBT在NMIBC的臨床治療中具有一定可行性及有效性,對降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險、提高術(shù)后病理分期準(zhǔn)確性等具有積極意義,但由于缺乏長期、大樣本、多中心、隨機(jī)性實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),故仍有部分結(jié)論存在深入探究空間,可擴(kuò)大樣本后將其作為重點(diǎn)研究對象予以深入分析,以此獲得更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膱?bào)道結(jié)果。

    綜上所述,HOLBT在NMIBC的臨床治療中具有較高應(yīng)用價值,醫(yī)師可將該術(shù)式作為治療NMIBC的可行性途徑之一,為更多患者獲得理想的臨床療效及預(yù)后恢復(fù)效果提供條件。

    [1] 溫登瑰,單保恩,張思維,等.2003~2007年中國腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病與死亡分析[J].腫瘤,2012,32(4):256-262.

    [2] 王憶勤,姚俊,王照凡,等.HOLBT和TURBT治療表淺層膀胱癌的術(shù)后腫瘤惡性程度、機(jī)體創(chuàng)傷程度評估[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(13):1406-1409,1413.

    [3] 張永振,王幕文,孫鵬,等.直光束綠激光膀胱腫瘤剜除術(shù)治療表淺性膀胱癌的療效分析[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(4):43-44,64.

    [4] 那彥群,李鳴.膀胱癌臨床診斷與治療:從指南到臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:126-128.

    [5] Oderda,M,Ricceri F,Pisano F,et al.Prognostic factors including Ki-67 and p53 in Bacillus Calmette-Guérin-treated non-muscle-invasive bladder cancer:A prospective study[J].Urologia internationalis,2013,90(2):184-190.

    [6] 陳令秋,乙從亮,楊登倫,等.TURBT 對非肌層浸潤性膀胱癌復(fù)發(fā)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,30(5):783-785.

    [7] 石通,梁蔚波.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切聯(lián)合吡柔比星灌注治療淺表性膀胱癌療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2012,29(4):638-640.

    [8] 白云金,唐寅,韓平,等.經(jīng)尿道鈥激光治療非肌層浸潤性膀胱腫瘤的臨床療效分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2015,20(8):547-549.

    [9] 鄧曉俊,劉峰,王偉峰,等.經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌臨床療效分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2016,36(1):74-76.

    [10]胡洋洋,牛曉振,王光春,等.2 μm激光、鈥激光和經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的比較研究[J].臨床與病理雜志,2016,36(4):444-449.

    [11]郭巍,陳美霓,王愛紅,等.P53、Bcl-2和Bax在膀胱癌的表達(dá)及意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,45(3):180-183,248.

    [12]Ding WH,Gou YC,Sun CY,et al.Ki-67 is an independent indicator in non-muscle invasive bladder cancer (NMIBC);Combination of EORTC risk scores and Ki-67 expression could improve the risk stratification of NMIBC[J].Urologic oncology,2014,32(1):42-42.

    [13]王愛香,暢繼武.多基因聯(lián)合檢測在判斷膀胱癌預(yù)后價值中的意義[J].中國腫瘤臨床,2014,41(18):1190-1194.

    [14]吳心寬,亓林,蘇紅,等.非肌層浸潤性膀胱癌不同術(shù)式的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(2):236-238.

    猜你喜歡
    膀胱癌術(shù)式肌層
    VI-RADS評分對膀胱癌精準(zhǔn)治療的價值
    Analysis of compatibility rules and mechanisms of traditional Chinese medicine for preventing and treating postoperative recurrence of bladder cancer
    改良Miccoli術(shù)式治療甲狀腺腫瘤療效觀察
    MED術(shù)式治療老年腰椎間盤突出合并椎管狹窄的中長期隨訪
    TURBT治療早期非肌層浸潤性膀胱癌的效果分析
    非肌層浸潤性膀胱癌診治現(xiàn)狀及進(jìn)展
    膀胱癌患者手術(shù)后癥狀簇的聚類分析
    改良Lothrop術(shù)式額竇引流通道的影像學(xué)研究
    上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析
    非肌層浸潤膀胱腫瘤灌注治療研究進(jìn)展
    国产探花极品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 久久久国产一区二区| 国产黄片美女视频| 久久av网站| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 久久鲁丝午夜福利片| 色综合色国产| 在线播放无遮挡| 在线免费十八禁| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产精品av视频在线免费观看| 亚洲av中文av极速乱| 国产永久视频网站| 亚洲av男天堂| 国国产精品蜜臀av免费| 大片电影免费在线观看免费| 久久久久久九九精品二区国产| 人妻一区二区av| 麻豆乱淫一区二区| videossex国产| 亚洲高清免费不卡视频| 国产美女午夜福利| 成人二区视频| 亚洲图色成人| 熟女人妻精品中文字幕| 国产亚洲91精品色在线| 日日啪夜夜撸| 欧美三级亚洲精品| 国产成人精品久久久久久| freevideosex欧美| 看非洲黑人一级黄片| 视频区图区小说| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产乱来视频区| 国产成人a∨麻豆精品| 一级毛片 在线播放| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 啦啦啦在线观看免费高清www| 久久热精品热| 亚洲无线观看免费| 亚洲三级黄色毛片| 国产在线一区二区三区精| 免费黄频网站在线观看国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲中文av在线| 国产淫语在线视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 欧美国产精品一级二级三级 | 高清视频免费观看一区二区| 国产精品99久久久久久久久| 欧美人与善性xxx| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 老司机影院成人| 亚洲,一卡二卡三卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 成人特级av手机在线观看| 国产亚洲精品久久久com| 久久精品久久久久久久性| 成年免费大片在线观看| 免费观看的影片在线观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲国产精品专区欧美| 只有这里有精品99| 久久国产乱子免费精品| 亚洲精品色激情综合| 久久影院123| 久久久久视频综合| 色网站视频免费| 色5月婷婷丁香| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩在线高清观看一区二区三区| 伦精品一区二区三区| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美国产精品一级二级三级 | 亚洲电影在线观看av| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 麻豆乱淫一区二区| 久久久久精品性色| 夜夜爽夜夜爽视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 99热6这里只有精品| 中文在线观看免费www的网站| 国产伦精品一区二区三区四那| 久久久a久久爽久久v久久| av在线老鸭窝| 99久久人妻综合| 91精品国产国语对白视频| 视频区图区小说| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 男女免费视频国产| 成人毛片60女人毛片免费| 亚洲熟女精品中文字幕| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品一区www在线观看| 又爽又黄a免费视频| av在线老鸭窝| 人妻系列 视频| 2022亚洲国产成人精品| 国产精品99久久久久久久久| 国产在线男女| 成人综合一区亚洲| 国产在线视频一区二区| 日韩av在线免费看完整版不卡| a级毛片免费高清观看在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 伦精品一区二区三区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产精品三级大全| 激情 狠狠 欧美| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产一区二区在线观看日韩| 男女国产视频网站| 一区二区三区免费毛片| 丝袜脚勾引网站| 免费黄网站久久成人精品| 五月玫瑰六月丁香| 中文字幕亚洲精品专区| 性色av一级| 综合色丁香网| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 男女下面进入的视频免费午夜| 亚洲成人手机| 亚洲成人一二三区av| 国产精品不卡视频一区二区| 在线天堂最新版资源| www.av在线官网国产| 五月伊人婷婷丁香| 两个人的视频大全免费| 国产免费福利视频在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 国产 一区精品| 啦啦啦在线观看免费高清www| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 内射极品少妇av片p| 精品国产露脸久久av麻豆| 天堂中文最新版在线下载| 国产成人a区在线观看| 国产美女午夜福利| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩视频在线欧美| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精品乱久久久久久| 嘟嘟电影网在线观看| 老司机影院毛片| 色吧在线观看| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲图色成人| 不卡视频在线观看欧美| 久久久久久久久久成人| 久久这里有精品视频免费| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久久久久久久成人| 人妻夜夜爽99麻豆av| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费观看性生交大片5| 少妇熟女欧美另类| 在线观看免费视频网站a站| 免费看不卡的av| tube8黄色片| 日韩电影二区| 熟女av电影| 大陆偷拍与自拍| 亚洲天堂av无毛| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 亚洲国产欧美人成| 在线观看国产h片| 大片免费播放器 马上看| 亚洲av不卡在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产成人91sexporn| www.色视频.com| 永久免费av网站大全| 永久网站在线| 永久免费av网站大全| 少妇人妻久久综合中文| 国产精品一区二区在线不卡| 毛片一级片免费看久久久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产在线一区二区三区精| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 超碰97精品在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| xxx大片免费视频| 婷婷色av中文字幕| 国产精品一区二区在线观看99| 少妇人妻久久综合中文| 大香蕉97超碰在线| 久久久久久久亚洲中文字幕| 男女免费视频国产| 欧美另类一区| 亚洲av免费高清在线观看| 精品视频人人做人人爽| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产精品女同一区二区软件| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 久久青草综合色| 日韩视频在线欧美| 精品久久久久久电影网| 国产精品一区www在线观看| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 中国国产av一级| 在线观看人妻少妇| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 99精国产麻豆久久婷婷| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜免费观看性视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 久久久久网色| 国产有黄有色有爽视频| 久久韩国三级中文字幕| 久久av网站| 日韩中文字幕视频在线看片 | 国产极品天堂在线| 日本欧美国产在线视频| av福利片在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 街头女战士在线观看网站| 一本久久精品| 一个人看的www免费观看视频| 男女边吃奶边做爰视频| 新久久久久国产一级毛片| freevideosex欧美| 丝袜脚勾引网站| 波野结衣二区三区在线| 黄色怎么调成土黄色| 精品一区二区三卡| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产v大片淫在线免费观看| 永久免费av网站大全| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲,欧美,日韩| 国产一区亚洲一区在线观看| 高清在线视频一区二区三区| 在线观看免费日韩欧美大片 | 一区二区三区四区激情视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 免费av不卡在线播放| 国产亚洲最大av| 精品人妻一区二区三区麻豆| 99热国产这里只有精品6| 国产精品99久久99久久久不卡 | 伊人久久精品亚洲午夜| 国产亚洲最大av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 欧美bdsm另类| 啦啦啦啦在线视频资源| 午夜福利在线在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 久久久久国产网址| 欧美性感艳星| 少妇的逼水好多| 久久久久视频综合| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品福利在线免费观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 欧美xxⅹ黑人| 一级毛片我不卡| 久久久久久久久久成人| 99九九线精品视频在线观看视频| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 久久久久久久国产电影| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲国产精品一区三区| 香蕉精品网在线| 黑丝袜美女国产一区| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产精品熟女久久久久浪| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男人舔奶头视频| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 黄色日韩在线| 日韩大片免费观看网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 伊人久久国产一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 国产精品一及| 久久久久精品性色| 日韩在线高清观看一区二区三区| 免费av中文字幕在线| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩中字成人| 国产v大片淫在线免费观看| 2022亚洲国产成人精品| 免费在线观看成人毛片| 日韩av在线免费看完整版不卡| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 免费大片黄手机在线观看| 欧美性感艳星| 高清视频免费观看一区二区| 中国国产av一级| 久热这里只有精品99| 七月丁香在线播放| 又爽又黄a免费视频| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av综合色区一区| 午夜福利在线在线| a级毛色黄片| 国产爱豆传媒在线观看| av女优亚洲男人天堂| 日本-黄色视频高清免费观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲经典国产精华液单| 久久青草综合色| 久久精品人妻少妇| 在现免费观看毛片| 成人亚洲精品一区在线观看 | 午夜视频国产福利| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲在久久综合| 国产精品一及| 一级毛片我不卡| 亚洲国产精品一区三区| 丝瓜视频免费看黄片| 91久久精品电影网| 亚洲自偷自拍三级| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲国产欧美人成| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产爱豆传媒在线观看| 大码成人一级视频| 久久久久久久国产电影| 中文字幕av成人在线电影| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 看免费成人av毛片| 少妇人妻久久综合中文| 久久精品久久久久久久性| 亚洲av日韩在线播放| 日本爱情动作片www.在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美人与善性xxx| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 午夜福利影视在线免费观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品自拍成人| 91精品伊人久久大香线蕉| 国产成人a区在线观看| 91aial.com中文字幕在线观看| 春色校园在线视频观看| 亚洲性久久影院| 在线观看三级黄色| 免费看日本二区| 国产精品福利在线免费观看| 晚上一个人看的免费电影| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产精品无大码| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲美女黄色视频免费看| 干丝袜人妻中文字幕| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 三级国产精品欧美在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 国产免费福利视频在线观看| 国产美女午夜福利| 国产精品福利在线免费观看| 国产精品蜜桃在线观看| 日本色播在线视频| 老熟女久久久| 我的女老师完整版在线观看| 美女中出高潮动态图| 精品久久久久久久久av| 熟女av电影| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 久久久久人妻精品一区果冻| 国产毛片在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲成色77777| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 日韩免费高清中文字幕av| 制服丝袜香蕉在线| 久久久色成人| 22中文网久久字幕| 热re99久久精品国产66热6| 中文欧美无线码| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品国产乱码久久久久久小说| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 久久精品国产a三级三级三级| 高清日韩中文字幕在线| 国产免费又黄又爽又色| 久久久国产一区二区| 赤兔流量卡办理| 国产高清国产精品国产三级 | 丰满少妇做爰视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 乱系列少妇在线播放| 日日啪夜夜撸| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 少妇被粗大猛烈的视频| 老熟女久久久| 国产成人精品婷婷| 中文资源天堂在线| 久久6这里有精品| 久久久久久久久久久免费av| 插阴视频在线观看视频| 两个人的视频大全免费| 国产精品一二三区在线看| 中文欧美无线码| 久久久久久久国产电影| 亚洲精品乱久久久久久| 赤兔流量卡办理| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99re6热这里在线精品视频| 国产免费视频播放在线视频| 插逼视频在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 午夜福利在线在线| 亚洲人成网站在线播| 少妇人妻久久综合中文| 精品一品国产午夜福利视频| 色视频在线一区二区三区| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产精品一及| 午夜视频国产福利| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久人妻熟女aⅴ| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 一区二区三区精品91| 久久久久久久国产电影| 大码成人一级视频| 亚洲国产精品999| 卡戴珊不雅视频在线播放| 色网站视频免费| 亚洲国产色片| 欧美日韩视频精品一区| 伊人久久国产一区二区| 多毛熟女@视频| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲不卡免费看| 最黄视频免费看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一边亲一边摸免费视频| 在线精品无人区一区二区三 | 中文字幕av成人在线电影| 日本一二三区视频观看| 大陆偷拍与自拍| 天天躁日日操中文字幕| 精品酒店卫生间| 高清欧美精品videossex| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 性色av一级| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 成人美女网站在线观看视频| 国产精品精品国产色婷婷| 国产一区二区三区综合在线观看 | 男人和女人高潮做爰伦理| 国产爱豆传媒在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品不卡视频一区二区| 好男人视频免费观看在线| 91久久精品电影网| 欧美日韩亚洲高清精品| 精品午夜福利在线看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品视频女| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产精品人妻久久久影院| 午夜免费男女啪啪视频观看| 天天躁日日操中文字幕| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美成人精品欧美一级黄| 少妇人妻 视频| av在线app专区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产毛片在线视频| videossex国产| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 18禁动态无遮挡网站| xxx大片免费视频| 久久久欧美国产精品| 黄色怎么调成土黄色| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 免费在线观看成人毛片| 美女国产视频在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 精品久久久久久久末码| 在线观看av片永久免费下载| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 各种免费的搞黄视频| 国产精品人妻久久久久久| 国产成人免费无遮挡视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲国产精品专区欧美| 18+在线观看网站| 卡戴珊不雅视频在线播放| 中文天堂在线官网| 国产爽快片一区二区三区| 国产男女内射视频| 国产精品.久久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久国产精品男人的天堂亚洲 | 天堂中文最新版在线下载| 久久精品久久久久久久性| 十分钟在线观看高清视频www | 老女人水多毛片| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲人成网站高清观看| 成人国产av品久久久| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产精品一二三区在线看| 26uuu在线亚洲综合色| 国产精品一二三区在线看| 99热国产这里只有精品6| 亚洲av在线观看美女高潮| 亚洲av.av天堂| 亚洲人成网站高清观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 午夜免费观看性视频| 2018国产大陆天天弄谢| 国产色婷婷99| 多毛熟女@视频| 国产av一区二区精品久久 | 精品人妻熟女av久视频| 老司机影院毛片| 国产精品久久久久久av不卡| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久6这里有精品| 高清午夜精品一区二区三区| 亚洲av免费高清在线观看| 中文天堂在线官网| 国产69精品久久久久777片| 免费观看在线日韩| a 毛片基地| 久久99蜜桃精品久久| 中文字幕亚洲精品专区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 在线观看人妻少妇| 国产男人的电影天堂91| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩中文字幕视频在线看片 | 国产高清国产精品国产三级 | 久久6这里有精品| 免费观看av网站的网址| av女优亚洲男人天堂| 日本av免费视频播放| 亚洲不卡免费看| 久久久国产一区二区| 一级毛片aaaaaa免费看小| 中国国产av一级| 亚洲三级黄色毛片| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 日韩av免费高清视频| 国产欧美日韩精品一区二区| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲色图av天堂| 男人爽女人下面视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 边亲边吃奶的免费视频| 韩国高清视频一区二区三区| 又大又黄又爽视频免费| 国产成人a区在线观看| 国产视频首页在线观看| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲精品国产成人久久av| 欧美日本视频| 男男h啪啪无遮挡| 人体艺术视频欧美日本| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲真实伦在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 久久久久视频综合| 欧美高清成人免费视频www| 国产av国产精品国产| 亚洲成人av在线免费| 色婷婷久久久亚洲欧美| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费在线观看成人毛片| 国产精品人妻久久久影院| 久久久久久久久久久免费av| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲色图av天堂| 美女高潮的动态| 色哟哟·www| 最近中文字幕2019免费版| 极品教师在线视频| 日韩强制内射视频| 久久人妻熟女aⅴ|