感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙患者的療效觀察

陳玲嬌，陳麗麗，金麗虹

(臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心(集團(tuán))臺(tái)州醫(yī)院 兒科，浙江 臺(tái)州 317000)

注意缺陷多動(dòng)障礙(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)是一種以注意力集中困難和多動(dòng)或行為沖動(dòng)為特征的心理障礙性疾病，好發(fā)于兒童時(shí)期，病情頑固易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1-2]。兒童ADHD綜合征的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)心理因素及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)在其發(fā)病中起極其重要的作用，心理干預(yù)及感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)訓(xùn)練在兒童ADHD中的作用逐漸引起臨床的重視[3-4]。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是Ayres博士為糾正感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)而創(chuàng)，國(guó)內(nèi)用于兒童ADHD患者的報(bào)道較少[5]。本研究觀察感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童ADHD患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月—2016年9月在我院兒科門診治療的兒童ADHD患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合美國(guó)精神障礙與行為問(wèn)題診斷標(biāo)準(zhǔn)(DSM-Ⅳ)[6]；⑵年齡5～11歲，病程>半年；⑶瑞文智力測(cè)查≥Ⅲ級(jí)；排除精神發(fā)育遲滯、兒童精神病、品行障礙、廣泛發(fā)育障礙及其他軀體疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組與對(duì)照組各47例，2組性別、年齡與病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

表1 入組兒童一般情況比較

1.2 藥物治療 2組患兒均予以哌甲酯治療，起始劑量5.0mg/d，每周加量1次，至癥狀消失或達(dá)最大劑量30.0mg/d。

1.3 心理干預(yù) 對(duì)照組給予單純的心理干預(yù)。注意加強(qiáng)與患兒的溝通，用和藹可親的態(tài)度和解釋性的語(yǔ)言來(lái)制止患兒的過(guò)多活動(dòng)和不良行為；對(duì)患兒良好的行為要即時(shí)表?yè)P(yáng)，盡量避免懲罰，幫助患兒建立起信心；并對(duì)患兒父母針對(duì)性地進(jìn)行心理咨詢與疏導(dǎo)，予以精神安慰與鼓勵(lì)，發(fā)揮家庭、學(xué)校和社會(huì)的支持作用。

1.4 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練。對(duì)患兒父母進(jìn)行門診集中宣教，60min/次，1次/周，具體內(nèi)容包括⑴形體訓(xùn)練：采用平衡臺(tái)、圓筒、球、繩、滑板、滑梯、四角吊纜等以游戲的方式進(jìn)行形體訓(xùn)練，提高身體協(xié)調(diào)性，30min/次，2次/d；⑵精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：采用拼插組裝物品、串珠、穿針引線等游戲進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，30min/次，2次/d； ⑶視、聽(tīng)、記憶力和注意力訓(xùn)練：采用文字、圖形、數(shù)字形式進(jìn)行視、聽(tīng)、記憶等方面特殊訓(xùn)練，提高孩子注意力、觀察力、思維力等，60min/次，2次/d。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患兒均干預(yù)12周。觀察患兒干預(yù)前和干預(yù)后Conner行為評(píng)定量表的變化和臨床效果。Conner行為評(píng)定量表內(nèi)容包括多動(dòng)指數(shù)、沖動(dòng)多動(dòng)、品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、身心問(wèn)題和焦慮共6個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，表明其行為能力越差。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)按照痊愈：癥狀消失、多動(dòng)評(píng)分較前減少≥80%，學(xué)習(xí)成績(jī)顯著提高；顯效：癥狀較前顯著改善，多動(dòng)評(píng)分較前減少50%～80%，學(xué)習(xí)成績(jī)較前有所提升；有效：癥狀較前有所改善，多動(dòng)評(píng)分較前減少30%～49%，學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定；無(wú)效：癥狀較前無(wú)明顯改善，多動(dòng)評(píng)分較前減少<30%或增加[7]；總有效包括痊愈、顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組患兒Conner行為評(píng)定量表各項(xiàng)評(píng)分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，患兒的Conner行為評(píng)定量表各項(xiàng)評(píng)分均明顯下降，且觀察組下降的幅度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。干預(yù)12周后，觀察組痊愈21例、顯效13例、有效11例，臨床總有效率95.74%；對(duì)照組痊愈17例、顯效12例、有效10例，臨床總有效率82.98%；2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.03，P<0.05)。

表2 干預(yù)前后患兒Conner行為評(píng)定量表評(píng)分的比較(分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

3 討論

ADHD是兒童期較常見(jiàn)的一種慢性精神障礙性疾病，癥狀主要為注意障礙、多動(dòng)性和沖動(dòng)性，常伴有不同程度的認(rèn)知和學(xué)習(xí)障礙，病情遷延難愈，對(duì)患兒學(xué)習(xí)及生活影響較大，近年來(lái)其發(fā)病率呈逐年增多趨勢(shì)[1]。兒童ADHD的病因和發(fā)病機(jī)制至今尚不完全研究明確，臨床上尚無(wú)特效的藥物與方法，目前主要采取藥物結(jié)合行為矯正和心理干預(yù)的治療方法[8]。哌甲酯是兒童ADHD的常用藥物，但只能在短期內(nèi)緩解患兒的部分臨床癥狀，而對(duì)于病癥造成的身心不良影響難以有效解決[9]。心理干預(yù)采用操作性反射的原理，糾正并強(qiáng)化患兒的各種行為能力，從而幫助患兒建立信心，學(xué)會(huì)合適的社交技能，逐漸地用新的、良好的行為替代不適當(dāng)?shù)男袨閇10]。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練是一種新型的治療兒童ADHD常用的行為矯正訓(xùn)練方法，主要是通過(guò)提供前庭、本體感覺(jué)及觸覺(jué)等刺激滲透訓(xùn)練，打開(kāi)通往中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分的通路，增強(qiáng)了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力[11]；并對(duì)感覺(jué)信息進(jìn)行綜合的分析和處理，激活和進(jìn)一步加強(qiáng)大腦對(duì)身體其他部位的控制，使身體感覺(jué)健康發(fā)展，改善腦功能，協(xié)調(diào)機(jī)體和諧有效地運(yùn)作，促進(jìn)患兒社會(huì)適應(yīng)能力恢復(fù)，改善患兒的行為能力[12]。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)12周后，觀察組患兒Conner行為評(píng)定量表各項(xiàng)評(píng)分下降的幅度較對(duì)照組更明顯，且觀察組患兒的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明兒童ADHD患者在藥物治療基礎(chǔ)上予以感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療的療效明顯優(yōu)于單純的心理干預(yù)治療，能明顯改善其行為能力。

總之，兒童ADHD患者在藥物治療基礎(chǔ)上予以感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)治療，能明顯改善其行為能力，療效明顯優(yōu)于單純的心理干預(yù)治療。

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