醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理干預(yù)措施對乳腺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

王 華

（大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

在臨床上，乳腺癌已成為威脅女性健康主要的一種惡性腫瘤，發(fā)病率較高。乳腺癌本身和治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后[1]。為了探討和分析在乳腺癌患者中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對其負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，此次抽取2015年8月至2017年5月在我醫(yī)院治療的乳腺癌患者（68例）當(dāng)做分析的對象，以下為研究的具體內(nèi)容。

表1 對患者負(fù)性情緒做出總結(jié)[（±s），分]

表1 對患者負(fù)性情緒做出總結(jié)[（±s），分]

組別 例數(shù) 抑郁評分 焦慮評分甲組 34 25.16±6.28 25.33±6.41乙組 34 42.58±8.62 42.95±8.77 t-9.524 9.458 P-0.000 0.000

表2 對患者生活質(zhì)量做出總結(jié)[（±s），分]

表2 對患者生活質(zhì)量做出總結(jié)[（±s），分]

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1 資料與方法

1.1 一般資料：此次抽取2015年8月至2017年5月在我醫(yī)院治療的乳腺癌患者（68例）當(dāng)做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組34例。其中甲組患者的年齡在38～72歲，平均為（53.25±5.67）歲；15例患者為Ⅰ期、19例患者為Ⅱ期；7例患者行乳腺癌根治術(shù)、15例患者行乳腺癌保乳術(shù)、11例患者行乳腺癌改良根治術(shù)、1例患者行全乳切除術(shù)。乙組患者的年齡在39～71歲，平均為（53.38±5.71）歲；14例患者為Ⅰ期、20例患者為Ⅱ期；9例患者行乳腺癌根治術(shù)、13例患者行乳腺癌保乳術(shù)、10例患者行乳腺癌改良根治術(shù)、2例患者行全乳切除術(shù)。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法：所有患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：采用小組責(zé)任制，在病區(qū)分為3個(gè)小組，每組責(zé)任護(hù)士2名，每組管11～12個(gè)床位，護(hù)理班護(hù)士、治療班護(hù)士給予責(zé)任護(hù)士協(xié)助，負(fù)責(zé)患者治療、護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：入院宣教、術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理等，遵醫(yī)囑機(jī)械給予患者藥物指導(dǎo)以及環(huán)境護(hù)理等。而甲組患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理：首先成立一個(gè)醫(yī)護(hù)一體化管理小組，一線、二線醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士共同組成，分5個(gè)小組，每組管6～7個(gè)床位，床位固定，確保患者住院時(shí)是同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行負(fù)責(zé)。工作流程制定，在患者入院時(shí)，全面評估患者，制定醫(yī)療、護(hù)理等路徑。確保醫(yī)護(hù)人員可深度合作，工作效率得到提高。醫(yī)護(hù)共同交班之后，分小組查房，討論病例個(gè)案，全面了解該患者病情的變化和心理狀況，仔細(xì)掌握治療、護(hù)理等措施的落實(shí)情況。治療護(hù)理合作，由醫(yī)護(hù)共同進(jìn)行診療計(jì)劃探討，制定用藥方案、護(hù)理方案，由醫(yī)師開具醫(yī)囑。小組共同分析討論疑難、危重患者，尋找已存在的問題或這潛在的問題，依據(jù)病情變化更改制定患者的診療護(hù)理方案。給予患者個(gè)性化健康教育，專門給予情緒不穩(wěn)定患者心理輔導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，增加戰(zhàn)勝疾病信心，存在焦慮、抑郁等患者由心理醫(yī)師給予協(xié)助，分析產(chǎn)生負(fù)性情緒原因，告知患者負(fù)性情緒對療效會產(chǎn)生影響，激發(fā)患者堅(jiān)強(qiáng)特質(zhì)。在患者出院時(shí)，小組成員共同配合進(jìn)行患者的出院宣教以及隨訪工作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：選擇焦慮自評量表以及抑郁自評量表評估患者的焦慮、抑郁情況，在評估中患者得到的分?jǐn)?shù)越高則其存在的負(fù)性情緒就越嚴(yán)重[2]。選擇EORTCQLQ-C30（癌癥患者生活質(zhì)量的評估問卷）評估生活質(zhì)量，具體內(nèi)容包括角色、軀體、情緒、認(rèn)知以及社會等功能，在評估中患者得到的分越高則其生活質(zhì)量就越良好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（±s）表示生活質(zhì)量評分以及負(fù)性情緒評分，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P小于0.05。。

2 結(jié) 果

2.1 對患者負(fù)性情緒做出總結(jié)：見表1，乙組患者的抑郁評分大于甲組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.524，P=0.000）。乙組患者的焦慮評分大于甲組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.458，P=0.000）。

2.2 對患者生活質(zhì)量做出總結(jié)：見表2，乙組的角色功能評分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.918，P=0.000）。乙組的軀體功能評分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.192，P=0.000）。乙組的情緒功能評分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.407，P=0.000）。乙組的認(rèn)知功能評分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.179，P=0.000）。乙組的社會功能評分小于甲組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.195，P=0.000）。

3 討 論

由于化療會導(dǎo)致患者脫發(fā)以及外部形象改變，而乳腺癌手術(shù)會導(dǎo)致患者乳房缺失，再加上療程漫長、不確定的治療效果等因素困擾，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒，影響患者生活質(zhì)量[4-5]。當(dāng)前，對乳腺癌患者的治療除了為延長患者生命以外，還關(guān)注了患者的心理健康和生存質(zhì)量。而傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員在查房時(shí)，對患者軀體疾病比較關(guān)注，確忽視了患者心理狀況。而常規(guī)護(hù)理是機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，無法滿足患者生理、心理上的需求。醫(yī)護(hù)一體化是一種新型護(hù)理模式，醫(yī)師同護(hù)士協(xié)同工作，把患者作為服務(wù)中心，形成一體化的責(zé)任工作制，體現(xiàn)人文關(guān)懷。這種模式還加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的溝通，及時(shí)對患者心理情緒進(jìn)行了解，給予患者有效心理護(hù)理，從而改善患者的抑郁、焦慮等情緒，確保患者積極樂觀面對疾病[6]。同時(shí)，還要全面的對患者病情變化情況、心理狀況等進(jìn)行了解，掌握治療、護(hù)理等實(shí)際的落實(shí)情況，確保給予患者全責(zé)、全面、全程的服務(wù)，進(jìn)而充分調(diào)動患者對于治療、護(hù)理的依從性以及積極性。最終使患者深刻了解疾病，利于患者心理的調(diào)整，從容應(yīng)對可能會出現(xiàn)的一些不適，也可減輕患者心理上應(yīng)激反應(yīng)，最終提高患者生活質(zhì)量[7]。為了探討和分析在乳腺癌患者中醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對其負(fù)性情緒以及生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，此次抽取2015年8月至2017年5月在我醫(yī)院治療的乳腺癌患者（68例）當(dāng)做分析的對象，結(jié)果為：甲組患者的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量均優(yōu)于乙組患者，差異顯著。

總之，在乳腺癌患者中，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理可明顯改善其負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，應(yīng)推廣使用。

[1]胡會英,劉暢,曹婷婷,等.醫(yī)護(hù)一體化臨床路徑在早期乳腺癌超聲引導(dǎo)射頻消融中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(33):4215-4217.

[2]焦永倩,尚秋敬,姜玉榮,等.醫(yī)護(hù)一體服務(wù)在乳腺癌患者化療惡心嘔吐管理中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(7):1182-1184.

[3]黃少嫻,陳錦堅(jiān),李春梅,等.醫(yī)護(hù)一體化模式對乳腺癌術(shù)后病人患肢功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2016,6(3):58-59.

[4]李涵冰,青曉,馮曉芬,等.醫(yī)護(hù)一體化提高PICC患者依從性的調(diào)查研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,6(6):43-44.

[5]董平.醫(yī)護(hù)一體化模式對乳腺癌患者預(yù)后及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,6(5):112-114.

[6]余富杰.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理對乳腺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(24):3514-3516.

[7]陶利英,梁鳳,龔懿,等.醫(yī)護(hù)一體化模式對乳腺癌患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].華夏醫(yī)學(xué),2016,29(6):82-85.