兩種化療療法對乳腺癌患者體質(zhì)量和血脂指標(biāo)的變化與意義研究

郭春龍 朱曉敏 張月秋

（1 大連市婦幼保健院乳腺科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 大連 116021）

研究發(fā)現(xiàn)[1-3]惡性腫瘤化療不僅具有抗腫瘤效果，而且能夠使患者血脂、體質(zhì)量等產(chǎn)生一定影響。本實驗通過觀察我院乳腺癌患者在化療前后體質(zhì)量、血脂的變化，旨在初步明確化療對于乳腺癌的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院腫瘤病房在2013年9月至2015年6月乳腺癌根治術(shù)后接受化療的乳腺癌患者，病例篩選要求：①接受乳腺癌根治性手術(shù)治療，術(shù)后病理為非特殊型浸潤性乳腺癌；②術(shù)后接受規(guī)范化化療；③腫瘤分期低于Ⅲ期；④KPS評分不低于80，預(yù)估存活時間不低于6個月；⑤心、肺、肝、腎等功能均無異常；⑥手術(shù)前未接受放療、化療、免疫治療等抗腫瘤療法，且術(shù)后僅接受化療；⑦術(shù)前未見血脂異常；⑧排除合并糖尿病、高血壓、冠心病、原發(fā)性血脂異常等影響血脂的疾??；⑨排除接受β受體阻滯劑、激素、避孕藥等對血脂代謝有影響治療者；⑩資料完整，隨訪成功。將入選患者根據(jù)化療方案完成分組，即環(huán)磷酰胺+表柔比星+氟尿嘧啶化療為CEF化療組，環(huán)磷酰胺+表柔比星+多西他賽化療化療為ETC化療組，CEF化療組年齡29～63（39.64±3.14）歲，TNM分期Ⅰ期24例，Ⅱ期18例，Ⅲ期16例；TEC化療組年齡26～65（41.53±3.98）歲，TNM分期Ⅰ期27例，Ⅱ期19例，Ⅲ期17例；組間的年齡、TNM分期等情況均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：成功進行乳腺癌根治性手術(shù)治療的2個月后，患者再次、完善各項檢查后開始規(guī)范性化療。CEF化療方法如下：環(huán)磷酰胺（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093393，批號130824、131209、140417、140816、141215、150326）600 mg/m2，每天1次，第1、8天，靜脈滴注；表阿霉素（意大利Pfizer Italia S.r.l，注冊證號H20100156，批號110725、131214、140321、140911、150122、150515）60 mg/m2，每天1次，第1天，靜脈滴注；5-氟尿嘧啶（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051626，批號1130611、131109、140217、140726、141205、150428）600 mg/m2，每天1次，第1、8天，靜脈滴注，21 d計為1周期，共行4個周期；ETC化療方法如下：多西他賽（英國 Aventis Pharma S.A.，注冊證號H20090494，批號1130624、131029、140124、140615、141007、150311、150611）75 mg/m2，第1天+表阿霉素（同CEF化療組）+環(huán)磷酰胺（廠家批號同CEF化療組）600 mg/m2，每天1次，第1天，靜脈滴注，21 d計為1周期，共行4個周期。

1.3 觀察項目

1.3.1 體質(zhì)量計算：在首次化療前、末次化療后測量患者的身高和空腹體質(zhì)量，并根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）公式進行計算，BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m2）。

1.3.2 血脂測定：在首次化療前、末次化療2周后分別抽外周血（空腹），檢測血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）水平，檢測設(shè)備7600型全自動生化分析儀（日本日立公式生產(chǎn)），試劑購自于溫州伊利康生物公司，TG檢測法為GOP-PAP，TC檢測法為CHOD-PAP，LDL檢測法為friede Wald法，HDL檢測法為直接法測定。

1.3.3 近期療效分析：根據(jù)實體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)將近期療效結(jié)果評分完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展四個等級，總有效率計算包括完全緩解和部分緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析用SPSS.22.0，計量用t檢驗，計數(shù)用卡方檢驗，等級用秩和檢驗，P＜0.05存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間體質(zhì)量和血脂指標(biāo)比較：化療前，兩組間BMI、TC、TG、LDL和HDL無顯著差異（P＞0.05）；化療后，與本組治療前比，兩組BMI、TG、LDL顯著升高（P＞0.05），與CEF化療組相比，ETC化療組BMI、TG、LDL上升更顯著，組間BMI、TG、LDL差異顯著（P＜0.05），化療前后兩組TC、HDL未見明顯改變（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組間治療前后甲狀腺激素水平變化比較（±s）

表1 兩組間治療前后甲狀腺激素水平變化比較（±s）

注：與組內(nèi)治療前相比較，aP＜0.05

指標(biāo) BMI(kg/m2) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后 化療前 化療后CEF組 22.64±2.31 25.83±3.06a 5.31±0.89 5.64±0.94 1.52±0.64 1.89±0.94a 3.46±1.12 4.01±1.14a 1.45±0.51 1.51±0.61 ETC組 22.79±2.45 28.16±3.27a 5.38±0.94 5.73±0.99 1.61±0.72 2.94±1.01a 3.52±1.09 4.95±1.38a 1.41±0.56 1.63±0.65 t/χ2 0.263 9.854 0.601 0.265 0.851 10.068 0.128 13.009 0.239 0.314 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組近期療效比較：CEF化療組完全緩解8例，部分緩解40例，穩(wěn)定6例，進展4例，總有效率82.76%，ETC化療組完全緩解5例，部分緩解35例，穩(wěn)定15例，進展8例，總有效率63.49%，組間近期療效有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

乳腺癌是女性高發(fā)惡性腫瘤，化療在乳腺癌治療中占有重要地位，其不是根治性手術(shù)后輔助治療手段，也是中晚期無法手術(shù)患者的常用抗腫瘤療法[5]。隨著化療藥物的不斷增多，目前臨床可選擇的化療方案不斷增多，鑒于不同化療方案在抗腫瘤效果、對機體各指標(biāo)影響上均有差異，且目前臨床關(guān)于不同化療方法影響乳腺癌效果的研究并不多見，因此，積極進行此方面研究對臨床具有高度指導(dǎo)價值。本實驗結(jié)果顯示，在化療后，ETC化療組和CEF組的BMI、TG、LDL均明顯升高，且ETC化療組升高更為明顯，說明與CEF化療相比，ETC化療方法引起肥胖、血脂升高的風(fēng)險更高，由此可見，在化療有可能能夠增加腦血管意外發(fā)生風(fēng)險，優(yōu)化乳腺癌化療方案極為重要。此外通過對兩組臨床近期療效進行觀察，CEF組臨床療效顯著優(yōu)于ETC組，說明CEF抗腫瘤效果更佳。由于本實驗未相關(guān)影響機制進行深入研究，且樣本較小，仍有缺陷待于完善。綜上所述，化療能夠提高乳腺癌患者體質(zhì)量、引發(fā)血脂異常升高，與ETC化療相比，CEF化療方案不僅對機體干擾小，而且抗腫瘤效果更顯著。

[1]張穎,謝婭,李小平.化療對婦科惡性腫瘤患者脂代謝的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(7):9-12.

[2]楊亞利,彭小東,韓文群.惡性淋巴瘤患者化療前后血脂變化的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(8):900-902.

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[5]曹志宇,何建苗,楊波,等.局部晚期乳腺癌新輔助化療聯(lián)合保乳手術(shù)的臨床療效觀察:附81例報告[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,40(6):488-491.