腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖的臨床效果分析

趙延軍

（遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

在腰硬聯(lián)合麻醉之前，運(yùn)用合理的鎮(zhèn)靜藥物保障術(shù)中狀態(tài)，能夠促進(jìn)手術(shù)順利完成[1]。我院對(duì)收治的腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者麻醉前積極應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖的效果均較顯著，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將本院2016年8月至2017年8月接收并行腰硬聯(lián)合麻醉的100例手術(shù)患分作甲組、乙組，每組50例。甲組中男性患者30例，女性患者20例；年齡范圍均處于22～68歲，平均是（40.8±12.0）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)25例、下肢手術(shù)15例、盆腔手術(shù)10例。乙組中男性患者28例，女性患者22例；年齡范圍均處于21～67歲，平均是（40.5±11.8）歲；手術(shù)類型：腹部手術(shù)23例、下肢手術(shù)15例、盆腔手術(shù)12例。兩組手術(shù)患者對(duì)于本次研究均已經(jīng)知情，并簽署了同意書(shū)，比較其基本資料的結(jié)果提示無(wú)明顯差異，P＞0.05，可實(shí)施進(jìn)一步對(duì)比。

1.2 方法：甲乙兩組手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，均對(duì)其各項(xiàng)生命體征，如心率、血壓及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。麻醉之前的20 min，對(duì)甲組患者靜脈緩慢泵注咪達(dá)唑侖，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.07 mg/kg；對(duì)乙組患者靜脈緩慢泵注右美托咪定，劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.7 μg/kg，兩組均在15 min內(nèi)全部泵注完畢。之后選擇患者腰部的第3～4椎間隙進(jìn)行穿刺置管操作，并注入0.5%布比卡因1.5～2.0 mL，根據(jù)具體的手術(shù)情況調(diào)節(jié)所需阻滯的平面；在手術(shù)過(guò)程中，每間隔50 min注入1次2%利多卡因來(lái)維持麻醉，適量即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估方法：分別記錄比較兩組用藥前（T0）、用藥十分鐘后（T1）、麻醉后十分鐘（T2）、術(shù)畢（T3）的血壓、心率、血氧飽和情況。同時(shí)采取焦慮視覺(jué)模擬/焦慮狀態(tài)問(wèn)卷（AVA/SAI）評(píng)分與睡眠狀態(tài)OAA/S評(píng)分對(duì)兩組患者各時(shí)間段的鎮(zhèn)靜作用、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；比較兩組的遺忘程度，即：無(wú)遺忘、且能對(duì)手術(shù)操作、室內(nèi)人員的情況等進(jìn)行正確回憶，即為Ⅰ級(jí)；患者遺忘不完全，提示后存在部分記憶，即為Ⅱ級(jí)；患者對(duì)手術(shù)徹底遺忘，提示后依舊未能記憶，視為Ⅲ級(jí)[2]。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組患者不同時(shí)間段的生命體征變化情況：兩組患者T0時(shí)的心率、血壓、血氧飽和度對(duì)比無(wú)意義，T1、T2、T3時(shí)二者的血壓與血氧飽和度對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05，但乙組患者的心率均低于甲組，P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 甲乙兩組患者不同時(shí)間段的生命體征變化情況（±s）

表1 甲乙兩組患者不同時(shí)間段的生命體征變化情況（±s）

體征指標(biāo) T0 T1 T2 T3心率(次/分鐘) 甲組 81.5±12.5 82.3±11.2 78.5±11.5 75.8±10.7乙組 82.0±12.4 73.0±11.3 71.0±10.9 69.5±10.8血壓(mm Hg) 甲組 89.7±7.8 82.5±7.5 76.2±6.5 68.0±6.5乙組 89.6±7.8 81.9±7.6 76.0±6.6 68.8±6.6血氧飽和度 甲組 98.0±1.4 98.2±1.4 97.0±1.9 96.8±1.7乙組 98.1±1.6 97.8±1.5 96.6±1.5 96.7±1.8

2.2 比較兩組不同時(shí)刻的AVA/SAI評(píng)分、OAA/S評(píng)分：甲乙兩組患者各時(shí)間段的AVA/SAI評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，但是乙組T1、T2、T3時(shí)的OAA/S評(píng)分低于甲組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)期的AVA/SAI及OAA/S評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表2 兩組患者不同時(shí)期的AVA/SAI及OAA/S評(píng)分對(duì)比（分，±s）

指標(biāo) T0 T1 T2 T3 AVA/SAI 甲組 1.7±0.4 0.5±0.3 0.4±0.3 0.6±0.3乙組 1.7±0.5 0.5±0.2 0.4±0.2 0.8±0.1 OAA/S 甲組 5.0±0.0 4.8±0.1 4.4±0.3 4.2±0.2乙組 5.0±0.0 3.2±0.3 2.6±0.2 3.0±0.1

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)手術(shù)的遺忘程度：甲組50例患者中，遺忘程度分別是Ⅰ級(jí)0例、II級(jí)15例、III級(jí)35例；乙組50例患者中，遺忘程度分別是Ⅰ級(jí)15例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)15例，甲組患者對(duì)手術(shù)操作的遺忘程度明顯優(yōu)于乙組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在醫(yī)院臨床中，腰硬聯(lián)麻是一種重要的麻醉方式，常用于盆腔手術(shù)、腹部手術(shù)、下肢手術(shù)中，具備較多的優(yōu)點(diǎn)，如麻醉起效快，肌肉松弛度好，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少等[3]。但是，在具體麻醉過(guò)程中，患者的意識(shí)并沒(méi)有徹底消失，因此術(shù)中可能出現(xiàn)一些焦慮、擔(dān)憂等緊張情緒，導(dǎo)致機(jī)體處在持續(xù)應(yīng)激的狀態(tài)下，極容易出現(xiàn)心率、血壓不穩(wěn)定的情況，甚至影響手術(shù)的順利進(jìn)行。在具體手術(shù)操作中，麻醉前運(yùn)用藥物主要是為了獲得更好的催眠、鎮(zhèn)靜及遺忘等效果，使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持良好的循環(huán)功能、呼吸功能等，保證手術(shù)順利完成[4]。

在腰硬聯(lián)合麻醉過(guò)程中，咪達(dá)唑侖屬于麻醉前常用的一種輔助鎮(zhèn)靜藥物，是一種水溶性苯二氮類的鎮(zhèn)靜劑，用藥后迅速起效，但半衰期較短，能夠發(fā)揮顯著的催眠效果、鎮(zhèn)靜及抗焦慮效果等，但是會(huì)對(duì)患者的心率、血壓等有輕微的影響。右美托咪定屬于高選擇性、高效性的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑之一，將其用于腰硬聯(lián)合麻醉前，不會(huì)對(duì)患者手術(shù)中的呼吸狀態(tài)造成影響，且可術(shù)喚醒，是一種新型的手術(shù)鎮(zhèn)靜劑，輔助鎮(zhèn)靜的效果頗為顯著[5]。在本次研究中，乙組整個(gè)手術(shù)過(guò)程中的心率、OAA/S評(píng)分優(yōu)于甲組，P＜0.05，但甲組對(duì)手術(shù)操作的遺忘程度優(yōu)于乙組，P＜0.05，兩組在其他方面的比較無(wú)意義，P＞0.05。

綜上所述，對(duì)手術(shù)患者行腰硬聯(lián)合麻醉之前注射右美托咪定或咪達(dá)唑侖，均可以獲得良好的臨床效果，右美托咪定在穩(wěn)定心率方面的效果更佳，但在遺忘程度方面不及咪達(dá)唑侖，二者各有優(yōu)勢(shì)，均值得推廣。

[1]魯建花,房慶林.腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用右美托咪定或咪達(dá)唑侖臨床效果對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1908-1910.

[2]李俊明,李麗.右美托咪定對(duì)老年患者腰硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(1):67-68.

[3]蔣曉琴.右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(21):69-70.

[4]熊凱.鹽酸右美托咪定用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者腰硬聯(lián)合麻醉的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):171-172.

[5]王苗級(jí),邢群智.探討右美托咪定對(duì)老年患者腰-硬聯(lián)合麻醉的鎮(zhèn)靜效應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(14):73-74.