CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的應(yīng)用探究

劉 峰 龔明霞* 王曉野

（1 湖北省荊州市第三人民醫(yī)院，湖北 荊州 434000；2 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院，湖北 荊州 434100）

在臨床上，膿毒血癥是指由于感染灶感染致使全身出現(xiàn)炎性反應(yīng)的一種綜合征，是重癥監(jiān)護(hù)室常見的死因之一[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為休克、多器官功能受損，其中伴急性腎損傷患者的病死率很高[2]。為了探討和分析CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的應(yīng)用效果，研究選擇2012年1月至2016年9月間在我院治療的120例膿毒血癥急性腎損傷患者當(dāng)作研究對象，以下為研究內(nèi)容。

表2 兩組患者治療1個月后的臨床指標(biāo)對比（x-±s）

表3 兩組患者治療1個月后的臨床指標(biāo)對比（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年9月間在我院治療的120例膿毒血癥合并急性腎損傷的患者當(dāng)作研究對象，依據(jù)有無行CRRT治療將患者分甲乙兩組，每組60例。甲組年齡22～79歲，平均年齡為（49.14±4.23）歲，男性33例，女性27例；乙組年齡在23～78歲，平均年齡為（50.11±6.49）歲，男性32例，女性28例；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：乙組患者給予常規(guī)治療：抗感染、臟器功能的支持和保護(hù)、利尿、液體平衡、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善微循環(huán)、預(yù)防深靜脈血栓、營養(yǎng)，必要時機(jī)械通氣及血管活性藥物使用維持血壓等。

甲組患者常規(guī)治療外行CRRT治療：根據(jù)患者實際情況選擇深靜脈置管位置，統(tǒng)一使用費森尤斯multiFiltrate血液凈化機(jī)及配套的濾器及管路，模式選擇CVVHDF，抗凝方式據(jù)病情選擇肝素或無肝素。置換液初始配方：生理鹽水3000 mL +滅菌注射用水1000 mL +50%高糖40 mL+10%葡糖糖酸鈣40 mL +10%氯化鉀溶液10 mL+25%硫酸鎂溶液3.2 mL，按照定時檢測血氣分析結(jié)果決定5%碳酸氫鈉補(bǔ)入速度，在（200±50）mL/h；按照電解質(zhì)檢查結(jié)果調(diào)整置換液配方中鈣劑及氯化鉀的用量。結(jié)合患者腎臟血流情況、尿量、腎功能、炎癥相關(guān)指標(biāo)等全身綜合病情決定CRRT時間，治療期間對患者的血壓、血氧飽和度、凝血功能、血氣分析、電解質(zhì)等進(jìn)行密切監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)：治療1個月后，對比兩組患者的存活情況，并對比臨床指標(biāo)（血氧飽和度、尿量、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓）、生化指標(biāo)（血紅蛋白、白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、中性粒細(xì)胞、尿素氮）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，存活情況（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，臨床指標(biāo)、生化指標(biāo)（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 治療1個月后兩組患者的生存情況對比：見表1，甲組患者的存活率大于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.070，P=0.008）。

表1 治療1個月后兩組患者的生存情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療1個月后的臨床指標(biāo)對比：見表2，甲乙兩組患者的血氧飽和度、平均動脈壓、收縮壓、舒張壓間差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組患者的尿量大于乙組患者（P＜0.05）。2.3 兩組患者治療1個月后的臨床指標(biāo)對比：見表3，甲乙兩組患者的血紅蛋白間差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。甲組患者的白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白、血清肌酐、中性粒細(xì)胞、尿素氮小于乙組患者（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，膿毒血癥病發(fā)期的主要特征是凝血級聯(lián)反應(yīng)不適應(yīng)激活、炎癥過度活躍反應(yīng)，在疾病發(fā)展期患者可出現(xiàn)多器官功能衰竭和感染性休克[3]。對于膿毒血癥患者來說，急性腎損傷是較常見的一種并發(fā)癥，也是患者死亡主要的一種因素，臨床上目前尚未對膿毒血癥患者并發(fā)急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制和病理資料進(jìn)行完善探究、認(rèn)知，就目前的研究結(jié)果來看，其發(fā)病同炎性介質(zhì)、血流動力學(xué)、細(xì)胞凋亡、應(yīng)激激素改變等相關(guān)。膿毒血癥急性腎損傷患者常用的治療措施是抗生素治療、機(jī)械通氣和液體治療等[4]。目前提倡將以上治療方法綜合應(yīng)用于膿毒血癥急性腎損傷患者治療中，來提升患者治療的有效率，使臨床癥狀、血液生化指標(biāo)得到改善，患者生存率提高[5]。

在20世紀(jì)末，人們開始使用CRRT，最初主要治療重癥腎衰，而隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)深入研究，人們開始通過CRRT對膿毒血癥患者進(jìn)行治療[6]。一般認(rèn)為，膿毒血癥發(fā)病機(jī)制是細(xì)菌侵襲機(jī)體后促使被浸染組織釋放炎性介質(zhì)和內(nèi)源性抗炎介質(zhì)，引起病變。CRRT能夠起到清除炎性介質(zhì)和內(nèi)源性抗炎介質(zhì)的作用，降低組織損傷，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，進(jìn)一步改變血流動力學(xué)指標(biāo)，血流動力學(xué)穩(wěn)定，利于機(jī)體器官功能恢復(fù)，患者生存率增加[7]。綜上所述，在膿毒血癥急性腎損傷患者的治療中，CRRT可提高患者的存活率，改善內(nèi)環(huán)境和血流動力學(xué)，并清除炎性因子和潴留代謝物。

[1] 許濤,盛曉華,崔勇平,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中國血液凈化,2013,12(12):646-650.

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[3] 唐小宇.膿毒血癥急性腎損傷患者行連續(xù)性腎臟替代治療的時機(jī)和療效[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2016,22(2):137-139.

[4] 羅玉生,張煒,鄭彩蓮,等.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(18):3430.

[5] 鄧云.CRRT在膿毒血癥急性腎損傷患者救治中的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(35):46-48.

[6] 王春丹.連續(xù)性腎臟替代治療膿毒血癥急性腎損傷的臨床有效性[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(29):173-174.

[7] 趙見云.膿毒血癥合并急性腎損傷患者的 CRRT早期治療[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(14):61-62.