細(xì)節(jié)護(hù)理在體檢中心采血室護(hù)理工作中的應(yīng)用

郭秋云，張 平

（濟(jì)源市人民醫(yī)院，河南濟(jì)源 454650）

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)模式的改變及人們健康意識(shí)的提高，人們的體檢意識(shí)和疾病預(yù)防控制意識(shí)不斷提高[1]。體檢中心作為疾病預(yù)防控制的科室每天接待體檢的人數(shù)不斷增加，容易由于服務(wù)不到位而導(dǎo)致護(hù)理糾紛的發(fā)生[2]。體檢中心采血室負(fù)責(zé)采集體檢者的血液樣本，其中的護(hù)理人員由于每天大量接觸血液樣本，容易導(dǎo)致感染[3]；此外，由于體檢者對(duì)穿刺的恐懼心理，部分體檢者配合度差，容易體檢者出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[4]。為有效避免采血室護(hù)士的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，以及減少體檢者重復(fù)穿刺引發(fā)的護(hù)患糾紛，我院將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于體檢中心采血室的護(hù)理服務(wù)中，取得了較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院體檢中心采血室有護(hù)理人員10人，均為女性，年齡22歲～45歲，平均年齡（32.5±4.5）歲；職稱：主管護(hù)師2人，護(hù)師2人，護(hù)士6人；學(xué)歷：中專1人，大專5人，本科4人；工作年限3年～25年，平均工作年限（8.2±2.8）年。分別于實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后選取200例體檢者進(jìn)行調(diào)查，所選體檢者性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 細(xì)節(jié)護(hù)理方法

1.2.1 單人核對(duì)制：主管護(hù)師采用單人核對(duì)方法實(shí)施首接負(fù)責(zé)，同時(shí)要求護(hù)師在首次接到化驗(yàn)單時(shí)核對(duì)并采血。核對(duì)內(nèi)容包括體檢者姓名、年齡、性別、試管類別、檢驗(yàn)項(xiàng)目、項(xiàng)目收費(fèi)、采血時(shí)間、采血準(zhǔn)備等情況；然后，將化驗(yàn)單尾號(hào)粘貼在試管外面并再次進(jìn)行核對(duì)，確定無(wú)誤后采血；采血完畢后做好登記記錄。

1.2.2 采血用物需有序放置：采血用物應(yīng)按要求有序放置，操作臺(tái)上方為清潔區(qū)，將采血小墊枕放在操作臺(tái)上正面，一次性消毒巾疊放在小枕頭上，將安爾碘、消毒棉簽、止血帶放于操作者右側(cè)，止血帶放于操作者左側(cè)。操作者應(yīng)將右下方作為污染區(qū)，右下近操作者處應(yīng)放置廢物桶，并在中間位置放置銳器盒。

1.2.3 生物安全量化管理：護(hù)理人員每天領(lǐng)取一次性口罩、工作帽、手套各2雙，以備破損時(shí)隨時(shí)更換，操作后及時(shí)摘除，并按“6步洗手法”要求進(jìn)行洗手。采血室每天清潔室內(nèi)衛(wèi)生，包括每天擦地板2次，擦玻璃2次，每天清理污物桶。

1.2.4 采血前健康宣教：采血前護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與體檢者講解采血注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的不適及處理方法，講解時(shí)應(yīng)面帶笑容、態(tài)度和藹。對(duì)于害怕疼痛的體檢者應(yīng)給予語(yǔ)言安撫，幫助他們放松身心，提高配合度。同時(shí)，應(yīng)注意外界環(huán)境等因素對(duì)體檢者的影響，并在穿刺過(guò)程中密切留意體檢者穿刺點(diǎn)是否出現(xiàn)腫脹，并可以通過(guò)與體檢者交談等方式轉(zhuǎn)移他們的注意力，減輕體檢者的疼痛感。

1.2.5 強(qiáng)化護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的理念：對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員禮儀知識(shí)、健康知識(shí)、人性化管理服務(wù)理念等系統(tǒng)性培訓(xùn)；制定可行的管理規(guī)章制度，做到有章可循；制定獎(jiǎng)罰制度并嚴(yán)格執(zhí)行，以此提高護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和服務(wù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴由護(hù)理組長(zhǎng)在實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前后向體檢者發(fā)放我中心自行設(shè)計(jì)的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查體檢室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量。問(wèn)卷內(nèi)容包括主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、與醫(yī)生配合度、與體檢者溝通能力，每項(xiàng)內(nèi)容1分～10分，總分50分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越理想。⑵對(duì)比分析兩組體檢者一次性穿刺成功率、體檢依從率、體檢者護(hù)理滿意率。⑶記錄護(hù)理人員感染及針刺傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比 與實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前相比，實(shí)施后細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、與醫(yī)生配合度、與體檢者溝通能力評(píng)分均顯著提高，實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1：

表1 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后體檢中心采血室護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，n=200）

表1 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后體檢中心采血室護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（±s，n=200）

時(shí)間 主動(dòng)服務(wù)意識(shí) 工作責(zé)任心 解決問(wèn)題能力 與醫(yī)生配合度 與體檢者溝通能力實(shí)施前 4.98±1.22 4.25±0.98 4.58±1.02 4.23±0.98 4.38±1.15實(shí)施后 8.26±2.03 8.72±1.96 8.96±1.22 8.75±0.96 8.93±1.22 t 5.621 5.084 4.569 5.023 4.689 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 體檢者依從率、滿意率、一次性穿刺成功率、護(hù)理人員感染率及針刺傷率比較 與實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前相比，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后體檢者的體檢依從率、滿意率顯著提高，一次性穿刺成功率明顯升高，護(hù)理人員感染率和針刺傷率明顯降低，實(shí)施前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

表2 細(xì)節(jié)護(hù)理實(shí)施前后體檢者依從率、滿意率、一次性穿刺成功率對(duì)比

3 討論

采血室是發(fā)生醫(yī)患糾紛的高風(fēng)險(xiǎn)科室，體檢者容易由于依從性差而出現(xiàn)重復(fù)穿刺，從而增加體檢者疼痛感，引起護(hù)患矛盾[5]。另外，采血室是職業(yè)暴露的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，在管理中由于采血室護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)較差，監(jiān)控不到位，也因此增加了護(hù)理人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)[6]。細(xì)節(jié)管理是一種科學(xué)合理的管理方法，它要求護(hù)理人員在做好基本護(hù)理的同時(shí)注重細(xì)節(jié)管理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并強(qiáng)調(diào)護(hù)理系統(tǒng)的整體性和規(guī)范性，使得護(hù)理工作更加規(guī)范化、程序化和細(xì)節(jié)化[7]。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理以實(shí)際為出發(fā)點(diǎn)，以體檢者作為護(hù)理服務(wù)中心，從而能最大限度地滿足體檢者身心需求，因此提高了護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量[8]。

本研究將細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于體檢中心采血室，發(fā)現(xiàn)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心、解決問(wèn)題能力、與醫(yī)生配合度、與體檢者溝通能力等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著提高，表明細(xì)節(jié)護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量。在細(xì)節(jié)護(hù)理中直接由護(hù)士對(duì)體檢者采血及化驗(yàn)進(jìn)行負(fù)責(zé)，從而降低了護(hù)理差錯(cuò)率，提高了護(hù)理質(zhì)量[9]；此外，細(xì)節(jié)管理注重護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，并制定了規(guī)章制度做到了有章可依，建立了明確的獎(jiǎng)勵(lì)體制，提高了護(hù)理人員工作的積極性，使得護(hù)理質(zhì)量更加理想[10]。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理前相比，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理后體檢者一次性穿刺成功率、體檢者依從率、滿意率顯著提高，而護(hù)理人員感染率及針刺傷率顯著下降；因此表明，細(xì)節(jié)護(hù)理能有效降低護(hù)士的職業(yè)感染及減少反復(fù)穿刺的次數(shù)，從而能提高護(hù)理效果，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。此外，細(xì)節(jié)護(hù)理在體檢者穿刺前對(duì)其加強(qiáng)了健康宣教，消除了體檢者心中的疑慮，也提高了體檢者穿刺依從性，提高了一次性穿刺成功率。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理能有效提高體檢中心采血室體檢者一次性穿刺成功率，提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高體檢者的依從率和滿意度。

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